Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле научная работа

Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле Егоров Вадим Борисович

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);” onMouseOut=”return nd();”> Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Егоров Вадим Борисович. Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Егоров Вадим Борисович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Рязанский государственный медицинский университет”].- Рязань, 2004.- 126 с.: ил.

Введение к работе

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика — достаточно распространенное заболевание, по данным большинства авторов встречается у 4,4 – 30,7% мужчин и подростков и у 0,7 – 16,2% мальчиков школьного возраста (Ерохин А.П., 2001, Степанов В.Н., 2001).

Несмотря на широкое применение современных медицинских технологий и множество разновидностей хирургического лечения варикоцеле продолжает оставаться высокой частота рецидивов варикоцеле после хирургического лечения (Степанов В.Н., 2001, Bouchot О., 2000)

Проблема приобретает особое значение в связи с отрицательным влиянием варикоцеле на фертильность мужчин (Кондаков В.Т., 2000). Морфологические изменения в мужских гонадах возникают уже при субклиническом варикоцеле, степень их выраженности связана с длительностью заболевания (Артифексов СВ., 1998, Fontaine Е., 2000).

В настоящее время становится актуальным вопрос ранней диагностики рецидивного варикоцеле на субклинической стадии заболевания. Применение в комплексном обследовании больных варикоцеле допплероэхографии позволяет повысить качество диагностики, однако этот метод стал применяться сравнительно недавно, существующие методики обследования имеют недостатки. Не выработана методика ультразвуковой скрининг-диагностики рецидивного варикоцеле, позволяющая выполнять массовые обследования в амбулаторных условиях.

Цель и задачи исследования

“Улучшение качества амбулаторной диагностики варикоцеле и ре-іщдивов его хирургического лечения на ранней стадии заболевания.

Для достижения этой цели необходимо было решить ряд конкретных задач:

Изучить эффективность хирургического лечения варикоцеле;

Определить состояние фертильности у больных с оперированным варикоцеле;

Исследовать характер гемодинамики в сосудах яичка при неоперированном и рецидивном варикоцеле;

Разработать скрининговые методы ультразвуковой диагностики рецидивного варикоцеле и варикоцеле при мужском бесплодии;

Изучить состояние артериального яичкового кровотока после операции Паломо;

Разработать алгоритм диагностики рецидивного варикоцеле с применением неинвазивных методов ультразвукового исследования;

Уточнить показания к повторным операциям при варикоцеле.

Научная новизна исследований

Впервые применен метод скрининговой диагностики рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при бесплодии путем допплеровского исследования разности линейной скорости кровотока по левой и правой яичковой вене [патент JN*2 2177727 от 10.01.2002].

Впервые для определения типа венозного тестикулярного реф-люкса использовалась оценка показателей линейной скорости кровотока.

На основании исследований состояния артериального яичкового кровотока методом допплеро эхографии после операции Паломо дано обоснование безопасности этого метода лечения.

На основании полученных данных разработан и рекомендован для клинического применения алгоритм амбулаторной- диагностики варикоцеле и рецидивов его хирургического лечения на ранних стадиях заболевания.

Практическая значимость работы

Разработанная методика диагностики варикоцеле позволяет в амбулаторных условиях, используя неинвазивный метод доппле-роэхографии проводить качественную своевременную диагностику рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при муж-

ском бесплодии. Ее выполнение не требует много времени и больших затрат.

Своевременная диагностика и лечение рецидивного и субклинического варикоцеле позволяет предотвратить прогрессирование патоспермии и в большинстве случаев способствовать восстановлению и сохранению мужской фертильносте.

Получено объективное подтверждение целесообразности применения операции Паломо для лечения варикоцеле у детей и подростков.

Реализация результатов исследований

Разработанная методика диагностики рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при мужском бесплодии и принципиально новая схема обследования внедрены в городской клинической больнице 11, в хирургическом отделении областной детской клинической больницы и в областном центре планирования семьи г. Рязани.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2-й Всероссийской Научно-практической конференции детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, 13-15 марта 2001 года; на научной секции конференции «Межведомственное партнерство в охране здоровья подростков», Рязань, 16.05.2002; на заседании Рязанского областного научного общества хирургов 25.09.2003.

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Получен патент на изобретение № 2177727 от 10.01.2002 («Способ диагностики рецидивного варикоцеле»).

Варикоцеле

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Читать еще:  Тромбоз симптомы фото и лечение

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Каранашев Артур Адамович

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% – правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно может стать (и в 80% случаев становится) причиной бесплодия. Еще одно опасное осложнение заболевания – атрофия яичка.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных “гроздей” вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Причины варикоцеле

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор – слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор – повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также “вторичное варикоцеле“, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле не представляется сложной. Врач-уролог может обнаружить аномально расширенные вены в мошонке в ходе медосмотра с помощью пальпации. Также может быть проведено ультразвуковое исследование мошонки – это позволит исключить другие причины расширения вен (так, например, на семенную вену может давить брюшная опухоль).

Читать еще:  Варикоз вен нижних конечностей лечение лекарства

Варикоцеле

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичек. В результате возникает застой крови в пораженном яичке, оно перегревается. Мужчина, болеющий варикоцеле, может стать бесплодным.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, с симптомами данной патологии сталкиваются 15% мужчин, 19% подростков, 5% юношей. Сложность состоит в том, что довольно часто варикоцеле протекает без каких-либо симптомов, поэтому медицинская помощь оказывается с опозданием. Так, по статистике, у 35% мужчин обнаруживают расширение вен семенного канатика случайно, во время прохождения планового УЗИ.

В большинстве случаев варикоцеле поражено именно левое яичко. Правое – только у 3-8% пациентов. Двухсторонняя форма также встречается достаточно редко – 2-12%.

Степени варикоцеле

В зависимости от того, какие изменения успели произойти в венах семенного канатика, варикоцеле бывает четырех степеней:

  • Первой. Расширение невозможно прощупать. Застой крови обнаруживается только с помощью УЗИ.
  • Второй. Варикоцеле можно прощупать в положении стоя (в положении лежа – нельзя).
  • Третьей. Расширение врач может прощупать и когда пациент стоит, и когда он лежит.
  • Четвертой. Вены семенного канатика расширены так сильно, что заметны при осмотре мошонки.

Отдельной формой варикоцеле является симптоматическая. Имеется в виду расширение вен семенного канатика из-за сдавливания яичковой вены опухолью, образовавшейся в почке.

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс». Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:
    – отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);
    – слабой венозной стенки.
  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены.
    Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене.
    Среди причин высокого давления в почечных венах:
    – Локализация левой почечной вены за аортой.
    – Спазм просвета почечной вены.
    – Кольцевидная форма почечной вены.
    – Наличие артериовенозной фистулы.

К возможным причинам венозного рефлюкса (и, как следствие, варикоцеле) относятся состояния, сдавливающие семенной канатик:

  • заболевания мошонки;
  • патологии пахового канала;
  • грыжи брюшной полости.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

На третьей стадии мужчины жалуются на:

  • Дискомфорт, боль в области мошонки (может быть ноющей или острой, сильно выраженной).
  • Неудобства во время бега, ходьбы (боль, возникающая в паху при передвижении, часто напоминает невралгическую).
  • Повышенное потоотделение.
  • Чувство жжения в мошонке.
  • Ухудшение чувствительности во время полового акта, снижение либидо.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле научная работа

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского “varix” (расширение) и гре-ческого “kele” (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варико-целе как сосудистое сплетение, заполненное “меланхолической” кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.

Вены, по которым кровь оттекает от яичек, связаны между собой, образуя венозное сплетение семенного канатика. Из этого сплетения выходят первоначально две яичковые вены, которые проходят через паховый канал и объединяются затем в одну. Данная вена обычно проходит рядом с яичковой артерией на поверхности поясничной мышцы.

Читать еще:  Как можно вылечить варикоз

Существует несколько основных причин развития левостороннего варикоцеле:

  • в левой яичковой вене значительно чаще, чем в правой, отсутствуют клапаны, препятствующие застою крови в вене;
  • левая почечная вена может сдавливаться между ветвями и кишечника в так называемом аортомезентериальном пинцете, вызывая нарушение оттока
  • крови из почечной и из яичковой вены;
  • наличие патологического фасциально-мышечного венозного насоса, возникшего в результате разрыва оболочек семенного канатика после операций при грыжах, водянки ямчка и др.

Однако все возможные причины объединяет один механизм – наличие венозного реф-люкса, вызывающего застой венозной крови в мошонке.

Диагностика и традиционные методы коррекции варикоцеле

Диагностика выраженного варикоцеле не представляет трудностей, достаточно лишь пропальпировать мошонку пациента в вертикальном и горизонтальном положениях.

Известно, что оперативное вмешательство при варикоцеле показано в тех случаях, когда у пациента это заболевание сочетается с бесплодием с изменениями в спермограмме или при наличии болевых ощущений. Однако у подростков и молодых мужчин, проходя-щих призывные комиссии, выявление данного заболевания является абсолютным показа-нием к оперативному лечению.

В настоящее время известно более 80 методик хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, однако в основном применяются две группы операций:

  • Микрососудистые венозные анастомозы.
  • Окклюзирующие операции на яичковой вене.

Микрососудистые анастомозы выполняют с целью ликвидации варикоцеле и по-чечной гипертензии, если она послужила причиной варикоцеле. Однако эти операции технически сложны, требуют специального оснащения и соответствующей подготовки хирурга, сопровождаются высоким риском возможных осложнений.

При варикоцеле, вызванным клапанной недостаточностью яичковой вены, показаны окклюзирующие операции. К ним относятся:

  • эндоваскулярная (внутрисосудистая) окклюзия яичковой вены,
  • микрохирургическое лигирование яичковой вены,
  • открытое лигирование яичковой вены (операция Иваниссевича) или лапароскопическое лигирование яичковой вены.

Основой хирургического лечения варикоцеле повсеместно сохраняется операция Иваниссевича, заключающаяся в лигировании и резекции яичковой вены, широко выделяемой через доступ в левой подвздошной области. Однако у этого метода есть отрицательные моменты: частота формирования рецидива заболевния и гидроцеле после операции Иваниссевича варьирует от 5 до 40%.

Широко применяется оперативное вмешательство из подпахового минидоступа с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники. Отчетливая визуализация структур семенного канатика дает возможность провести лигирование вен более корректно, не травмируя нервы, лимфатические сосуды и артерию.

Однако данная методика хотя и сопровождается минимальным количеством рецидивов заболевания, предусматривает наличие специального оборудования, обладает значительной трудоемкостью и довольно продолжительно по времени. Кроме того, у пациентов после микрохирургического лигирования гроздевидного сплетения наблюдались более медленные темпы нормализации показателей эякулята по сравнению с другими методами. Это связано с самой оперативной методикой, т.к. стресс, полученный яичком в случае его выведения из мошонки в операционную рану, при работе с варикозными сосудами и возвращения его обратно в мошонку, увеличивает сроки восстановления его функции.

В последнее время все большую популярность приобретает Трансфеморальная окклюзия яичковой вены, которая осуществляется через единственный прокол бедренной вены и заключается в блокировании кровотока в вене специальной металлической спиралью. Эффективность операции 85-100%. Преимущством метода является также его малая инвазивность, возможность проведения операции амбулаторно, отсутствие необходимости в общей анестезии, быстрая реабилитация пациента и отличный косметический результат.

Основные причины рецидивов варикоцеле и развития осложнений следующие:

  • выделение и перевязка не всех ветвей яичковой вены;
  • перевязка при операции лимфатических протоков;
  • отсутствие в ходе выполнения операции оптического увеличения, что не всегда позволяет хирургу четко отделить артерию, вену и лимфатические сосуды.

Применение оптического увеличения позволяет выполнять лигирование яичковой вены с минимальным риском симультанной перевязки яичковой артерии и лимфатических сосудов.

В то же время, целесообразность лапароскопического лечения варикоцеле остается дискутабельной. Основные возражения сводятся к необходимости общего обезболивания при операции и риску лапароскопии, целесообразности чрезбрюшинного доступа. Противники данного способа считают, что результаты лапароскопического и открытого лигирования яичковой вены сопоставимы между собой, включая такие критерии, как рецидивы заболевания, частоту наступления беременности, улучшение спермограммы. Кроме того, согласно рекомендациям, а также Европейской Ассоциации урологов (2006-2010), по использованию лапароскопических методов в урологии, установлено, что лапароскопическое лигирование яичковых вен показано только в случаях двустороннего варикоцеле.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее рекомендованными методиками коррекции варикоцеле являются метод эндоваскулярной окклюзии семенной вены и подпаховое микрохирургическое лигирование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector