Как лечится варикоцеле у мальчиков

Что нужно знать про варикоцеле у подростков?

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

Симптомы

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Опасно ли?

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры – известной причине ухудшения качества спермы.

Узнайте, чем отличается гипоплазия позвоночной артерии слева и справа, как вовремя заметить это заболевание и предотвратить серьезные осложнения.

О причинах и проявлениях аортального стеноза — опасной болезни, грозящей сложно исправимыми последствиями, читайте вот здесь.

Лечение

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции – водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

  • При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
  • При болях в области яичка и мошонки;
  • При двустороннем поражении.

На что обратить внимание?

Варикоцеле у подростков, как и у взрослых, в 90% случаев возникает в левом яичке. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена в норме длиннее правой, а давление в ней больше. Если поражено правое яичко, необходимо тщательное обследование.

Самым простым объяснением будет транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов, которая встречается у 1 человека из 10000. При нормальном расположении органов исключают более серьёзные патологии.

Читать еще:  Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Правостороннее варикоцеле может развиться из-за опухолевого процесса в брюшине, в результате которого происходит сдавливание правой внутренней семенной вены.

Другая возможная причина – нарушение кровотока в нижней полой вене, например, из-за тромба. Для исключения этих опасных состояний врач назначает УЗИ, КТ или рентгеновское обследование.

Полезное видео

Важные советы родителям от Союза педиатров России:

Несмотря на большой интерес к проблеме, причины болезни у подростков не установлены. Соответственно, не разработаны меры профилактики. Остаётся открытым вопрос о тактике лечения. Большинство врачей согласны, что при лёгкой степени вмешательство не требуется, но, если речь идёт о выраженных изменениях, мнения расходятся.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка или её можно отложить, оставив пациента под наблюдением? Если связь бесплодия и расширения вен в яичках подтвердится, это станет важным аргументом в пользу хирургического лечения.

Что такое варикоцеле и о чём нужно знать родителям мальчиков: рассказывает детский хирург

Варикоцеле у детей (с латинского «varices») обозначает вздутие на венах, а именно расширение вен яичек и семенного канатика. Да, к сожалению, болезни вен свойственны не только пожилым и не только на ногах. Варикоцеле – достаточное распространённое заболевание среди детей и подростков 14 – 15 лет. Рассмотрим основные причины, клиническую картину, диагностику, методы лечения заболевания у мальчиков.

Причины варикоцеле

Точная причина заболевания не известна, но выделяют основные предрасполагающие факторы:

  • врождённая патология стенок венозных сосудов у новорождённых (слабость стенок венозных сосудов, врождённые деформации и аномалии сосудов);
  • повышение внутрибрюшного давления (возникает при хронических запорах или при сильном частом кашле у младенца);
  • большая физическая нагрузка (поднятие тяжестей);
  • наличие опухоли, сдавливающей сосуды.

Заболевание достаточно распространено среди мальчиков, чаще всего встречается в подростковом возрасте. Основной процент варикоцеле левостороннее, реже двухсторонее и крайне редко правостороннее.

Симптомы и диагностика варикоцеле

Заболевание чаще всего не вызывает никаких болевых ощущений, в связи с чем распространена поздняя диагностика и высок риск развития осложнений к зрелым годам.

Признаки

Клинически варикоцеле у мальчиков проявляется следующими признаками:

  • увеличение одной половины мошонки, реже двустороннее;
  • при прощупывании мошонки можно определить плотные тяжи;
  • ощущение тяжести или тупая ноющая боль в области поражённой стороны (встречается крайне редко, при запущенных формах).

Степени

На основании клинической картины выделяют три степени варикоцеле:

  1. При первой степени расширение вен слабо выражено, определяется при натуживании или при физической нагрузке при осмотре у специалиста.
  2. При второй степени расширенные вены можно увидеть без натуживания только при вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются.
  3. При третьей (самой тяжёлой) степени половина мошонки увеличена в размерах. При этом кожа мошонки дряблая, а само яичко иногда уменьшено в размерах. Вены сильно увеличены, при пальпации прощупываются плотные тяжи с узлами.

В результате венозного застоя в области малого таза происходит общее нарушение кровоснабжения, что приводит к ухудшению доставки кислорода к яичкам. При обеднении питания яичек у мальчиков возникает нарушение сперматогенеза, что особенно важно в период полового созревания.

Расширение вен яичка может быть также отражением более грозного заболевания – такого, как опухоль, которая пережимает сосуды, вызывая венозный застой.

Поэтому, учитывая отсутствие ярких клинических проявлений, для раннего выявления заболевания рекомендовано не пропускать осмотры новорождённых и водить мальчиков на плановое посещение к урологу в подростковом возрасте.

Диагностика

Для постановки диагноза уролог проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) мошонки. Проводится функциональная проба Вальсальвы – пациент, делая глубокий вдох, задерживает дыхание, а врач проводит осмотр и пальпацию. Вены оцениваются в горизонтальном и вертикальном положении.

Если при осмотре возникают сомнения, могут быть назначены дополнительные инструментальные методы обследования. Например, УЗИ мошонки с доплерографией. Это ультразвуковой метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого органа, который точно определит ранние признаки заболевания.

Для исключения патологии со стороны других органов, которые могут вызвать вторичное варикоцеле, назначают УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и полости малого таза.

У новорождённых мальчиков диагностика преимущественно визуальная.

Лечение варикоцеле у детей

При обнаружении у ребёнка варикоцеле тактика лечения напрямую зависит от степени заболевания.

При варикоцеле первой степени возможно применение венопротекторов, ношение трусов в виде плавок, ограничение физической нагрузки.

При этом необходимо каждые 6 месяцев ходить на осмотр специалиста. Консервативная терапия не вылечит варикоцеле, она лишь предотвращает прогрессирование заболевания.

При варикоцеле второй и третьей степени и речи не идёт о терапии препаратами. Единственный способ лечения – хирургический. Операция проводится в плановом порядке. Возраст, в котором проводится операция, решается урологом индивидуально в каждом случае. Все операции у детей проводятся под наркозом в условиях стационара. Основной целью является выключение видоизменённой вены из системы оттока крови от яичка.

Методы оперативного лечения

Существует несколько способов оперативного лечения:

  • операция Иваниссевича. Для доступа к вене производится разрез в подвздошной области длиной не более 5 см, расширенный сосуд перевязывается, рана ушивается. В послеоперационном периоде не требуется дополнительного лечения, лишь ограничение физической активности. Швы снимаются на 7 сутки, и ребёнок выписывается с выздоровлением домой;
  • лапароскопическое клипирование. В настоящее время это один из самых распространённых методов лечения варикоцеле в детской практике. Лапароскопические операции наименее травматичны и более косметичны. Через три небольших прокола в брюшную полость вводится камера и инструменты, с помощью которых на вену накладывается специальная клипса. Послеоперационные раны ушиваются. При отсутствии осложнений через сутки ребёнка можно отпускать домой, но в течение месяца следует соблюдать ограничение физической нагрузки;
  • операция Мармара. Это микрохирургическая операция считается эффективным и безопасным методом. Под местной анестезией делается небольшой разрез, с помощью микроскопа хирург обнаруживает повреждённые вены и перевязывает их, после чего разрез ушивается. Операция наименее травматичная с низким риском развития осложнений, но проведение такой операции возможно только при наличии микроскопа и обученном этой технике хирурга;
  • эндоваскулярная операция. Эмболизация вены происходит внутрипросветно. Через бедренную вену вводится специальный гибкий катетер, который блокирует поражённую вену. Такой вид операций проводится только у подростков 16 — 17 лет, у которых достаточно крупный диаметр вен.
Читать еще:  Лечение варикоза вен народными средствами медикаментами

Возможные осложнения после операции

Как и после любой операции, есть риск возникновения осложнений, таких как:

  • водянка яичка – скопление жидкости в оболочках яичка в связи с нарушением оттока;
  • инфицирование послеоперационной раны, при этом кожа вокруг раны ярко-красного цвета, появляется отёчность мягких тканей, болезненность, гнойное отделяемое;
  • рецидив варикоцеле;
  • атрофия яичек;
  • бесплодие (крайне редкое осложнение, возникающее при травмировании семенного канатика).

При гладком послеоперационном периоде через три месяца необходимо в плановом порядке показаться урологу с целью профилактики рецидива заболевания.

Заключение

Очень важно беречь репродуктивное здоровье ребёнка, особенно в период полового созревания. Следует настроить доверительный контакт с малышом, чтобы он мог рассказывать об изменениях со стороны своих половых органов. Также следует своевременно проходить осмотры специалистов, даже при отсутствии жалоб с целью профилактики и своевременной диагностики заболеваний.

Окончила Ивановскую Государственную Медицинскую Академию по специальности врач детский хирург. Работаю по специальности в Ивановской областной детской клинической больнице.

Варикоцеле у подростков

Автор: Росточек —

Вокруг яичек у мужчин располагаются вены гроздевидного сплетения, которые могут подвергаться варикозному расширению. Это состояние называют варикоцеле. Довольно часто варикоцеле развивается у подростков.

В большинстве случаев заболевание долгое время никак не проявляет себя и обнаруживается случайно, во время проведения профилактических осмотров, например, при прохождении призывной комиссии.

Причины варикоцеле у подростков

Чаще всего причиной варикоцеле является особое строение вен малого таза. Они предрасположены к застою крови, вследствие чего и происходит варикозное расширение. Чаще всего варикоцеле развивается слева. У подростков заболевание начинается в 11-13 лет, но видимые симптомы появляются спустя два-три года.

Факторами, которые могут привести к развитию варикоцеле у подростков, являются:

  • врожденная слабость стенок вен;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • тяжелые физические нагрузки (занятия тяжелой атлетикой, регулярное поднятие тяжестей и так далее).

Недержание мочи встречается у многих детей. И врачи давно установили, что энурез – заболевание, вызванное психологическими либо физиологическими причинами. Как любое заболевание, энурез можно и нужно лечить!

Степени варикоцеле у подростков

Различают три степени варикоцеле:

  1. Легкая (1 степени) – вены мошонки расширены незначительно, заболевание диагностируют случайно, при плановом осмотре, во время выполнения подростком пробы Вальсальвы (нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время врач пальпирует мошонку и выявляет варикоцеле).
  2. Средняя (2 степени) – вены по-прежнему расширены несильно, но это видно уже без натуживания.
  3. Явная (3 степени) – как видно из названия, клиническая картина заболевания видна невооруженным взглядом. Мошонка увеличена, вены сильно расширены, при пальпации они ощущаются как клубок толстых нитей.

Симптомы и диагностика варикоцеле у подростков

Большинство подростков с варикоцеле не подозревают о наличии у них данной патологии, так как выраженных симптомов заболевания нет. Если болезнь запущена, клинические признаки обычно появляются после физической работы или если подросток в течение долгого времени находился в сидячем положении или стоял. В этом случае варикоцеле может проявиться ощущением тяжести или тупой болью в яичках.

В большинстве случаев заболевание развивается во время пубертатного периода и диагностируется случайно при обследовании у врача-уролога. Для установления причин варикоцеле делают УЗИ яичек и мошонки, после чего врач может назначить анализ спермы, чтобы выяснить, не повлияла ли болезнь на репродуктивную функцию подростка.

Лечение варикоцеле у подростков

При варикоцеле легкой и средней степени лечение обычно не проводится. Если диагностируются выраженные нарушения, то показано хирургическое лечение заболевания. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач после консультации с ребенком и его родителями.

На сегодняшний день четких показаний для оперативного лечения варикоцеле у подростков нет. Об операции говорят при двустороннем варикоцеле, частых болях в области мошонки и яичка, а также при сильном уменьшении размеров пораженного яичка.

В ходе операции хирург производит склерозирование или перевязку пораженных вен, и кровоток перераспределяется по другим сосудам.

Из больницы подростка выписывают уже через несколько дней, а уже через неделю он может идти в школу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются рецидивы варикоцеле, а также водянка яичка, которая может возникнуть, если во время операции были повреждены лимфатические сосуды.

Анализ спермы проводят довольно редко, но у детей старшего возраста плохая спермограмма может стать основным показанием для проведения операции, ведь в противном случае у подростка может развиться бесплодие.

Запись на консультацию к врачу- урологу по телефону: 729-99-52

К Вашим услугам консультации и лечение опытными урологами.

Заболевание с недетскими последствиями! Что такое варикоцеле у детей, чем опасно для мальчиков

Что такое варикоцеле у мальчиков? Варикоцеле – это патологическое расширение вен яичка в гроздевидном лозовидном сплетении, вызванное венозным рефлюксом.

Читать еще:  Лечение варикоза краснодар

Очень редко встречается у детей до 10 лет. Чаще всего поражается левое яичко. Правое яичко очень редко поражается в одиночку, в основном – при двустороннем варикоцеле.

Болезнь имеет минимальные клинические проявления. В настоящее время лечится операциями на сосудах или применением бандажа. Оптимальная тактика лечения все еще не разработана.

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей диагностируется редко, так как до полового созревания болезнь себя никак не проявляет. Но и в детском возрасте развитие болезни вполне реально и может проявиться увеличением просвета вен в области семенных канатиков и яичек.

Причин возникновения варикоцеле несколько, но основная – повышенное давление в левой почечной вене.

Заболевание может быть врожденным из-за:

  • слабости венозных стенок, сопровождающейся варикозом вен;
  • недостаточности клапанов внутренней семенной вены, что провоцирует повышенное давление в левой почечной вене из-за возвратного тока крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены.

Часто к повышению давления в вене приводят:

  • сдавливание вен содержимым грыжевого мешка или переполненной толстой кишкой в случае запоров;
  • хроническая диарея;
  • продолжительное напряжение мышц передней брюшной полости, долгая езда на велосипеде.

Варикоцеле может быть приобретенным по причинам:

  • опухолевые заболевания органов брюшной полости – достаточно редкая причина;
  • кисты;
  • увеличенные лимфоузлы.

Варикоцеле у ребенка, фото:

Диагностирование

Обычно в детском возрасте болезнь протекает бессимптомно. Для ее выявления достаточно обычного осмотра врача. При таких осмотрах у детей и могут случайно обнаружить варикоцеле.

  1. 1-ая степень – расширение вен пальпируется только после напряжения брюшной стенки. Болезнь никак не беспокоит.
  2. 2-я степень – расширение вен определяются визуально, пальпируются извитые вены. Мошонка ассиметрична. Ребенок может жаловаться на тянущие боли в мошонке.
  3. 3-я степень – расширение вен выявляется при обычном осмотре. Яичко мягкое и маленькое. Возможно развитие атрофии яичка.

Вначале пациент осматривается в теплой комнате в положении стоя. Сначала осматривается мошонка для выявления выступающих и перевитыхвен. Если таковые обнаружены, они прощупываются вначале без напряжения передней брюшной стенки, затем – с ее напряжением.

После осмотра мошонки, чтобы гарантировать отсутствие венозной гипертензии, пациента необходимо обследовать в положении лежа на спине, чтобы убедиться в нормальном опорожнении вен яичка.

Следующий этап – осторожно ощупываются яички с обеих сторон для сравнения их объема и консистенции. Необходимо выявить яичко меньшего объема. Явные признаки варикоцеле: уменьшение объема и упругости яичек, и более низкое расположение пораженного яичка.

Чтобы убедиться в диагнозе, проводят дуплексное исследование сосудов мошонки и УЗИ яичек, которые являются наиболее точными способами измерения объема яичек, их структуры и позволяют выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания.

Это исследование позволяет определить степень развития варикоцеле и принять решение о тактике дальнейшего лечения.

В детском возрасте варикоцеле, случайно обнаруженное на УЗИ и протекающее бессимптомно, не имеет показаний для лечения. Решение об операции принимается врачом в зависимости от течения заболевания.

Также и показанием к операции является:

  • отставание в росте левого яичка при переходе из второй в третью степень развития болезни;
  • дискомфорт в области яичка или мошонке, тянущие боли и другие симптомы болезни.

Лечение

Только оперативное лечение в настоящий момент наиболее эффективно. Лечить или не лечить – принимает решение врач. Все зависит от течения болезни, наличия симптомов и риска мужского бесплодия в перспективе.

В настоящее время имеется несколько основных способов лечения болезни, разделенные на две большие группы:

  • обструктивные (прерывающие венозный кровоток);
  • необструктивные (не нарушающие венозный кровоток).

К обструктивным относят несколько видов операций:

  1. эндоскопическая (лапароскопическая) операция.
    • На животе пациента делаются три небольших прокола, через один из них вводят эндоскоп, и хирург перевязывает пораженную вену.
    • Вся операция длится не более 20 минут и не требует специальной подготовки.
    • После операции пациент быстро восстанавливается. По сравнению с открытой операцией, к эндоскопической операции не требуется специально подготовки, она легче для пациента: не теряется кровь, человек быстро восстанавливается.
  2. открытая операция – варикозная вена полностью перевязывается или удаляется.
    • Операцию проводят через разрезы длиной 3-5 см. Возможны небольшие кровопотери.
  3. склерозирование пораженных вен сенного канатика.
    • Катетер через прокол вводят в пораженную вену вместе со склерозирующим веществом, которое вызывает прекращение кровотока.

Вышеописанные способы устраняют варикоцеле, но не всегда улучшается венозный отток крови от яичка, что не улучшает температурный режим.

К необструктивным относят способ, который позволяет без нарушения кровотока нормализовать венозный отток за счет соединений между кровеносными сосудами, для создания искусственного пути венозного оттока крови от яичка.

Прогноз лечения часто оптимистичный, так как у детей варикоцеле не успевает нанести существенный вред яичку.

Операция варикоцеле у детей не считается тяжелым хирургическим вмешательством и уже через 6-24 часа после операции ребенка уже можно выписывать из больницы.

Заключение

Варикоцеле – заболевание бессимптомное, качество жизни редко ухудшает. Но может испортить семейную жизнь – упущенное в детстве начало развития безобидной болячки во взрослой жизни часто приводит к далеко не безобидным последствиям – мужскому бесплодию.

В заключении предлагаем вашему вниманию видео в котором врач подробно расскажет о варикоцеле у детей. Крепкого вам здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector