Тромб в легком прогноз лечение

Вероятность выживания при развитии тромбоза легких

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

В статье расскажем:

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.
Читать еще:  Лечение варикоцеле лазером

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

  • развитие плеврита;
  • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
  • внезапная смерть;
  • состояние острой гипоксии;
  • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Как лечить тромбоз легочной артерии и какой процент выживания с тромбом в легких

Тромб в легких негативно влияет как на состояние легочных тканей, так и на работу внутренних органов, нуждающихся в кислороде. Заболевание сопровождается закупоркой артерий, кровяные сгустки попадают в легкие из сосудов нижних конечностей или других отделов человеческого организма. Отсутствие типичных симптомов затрудняет диагностику и лечение.

Причины

Возникновению тромбоза легочных артерий способствуют:

  • наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, сочетание закупорки глубоких и подкожных сосудов;
  • появление кровяных сгустков в нижней полой вене и ее ответвлениях;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь, стеноз аорты, аритмия, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда);
  • септицемия (распространение бактерий по кровеносной системе);
  • злокачественные опухоли (закупорка системы венозной и легочной вены наблюдается при раке легких, желудка и щитовидной железы);
  • тромбофилия (заболевание кроветворной системы, сопровождающееся сгущением крови);
  • АФС-синдром (состояние, при котором в организме протекают реакции, приводящие к образованию тромбов, закупорка может затрагивать любые сосуды);
  • длительная иммобилизация (при длительном нахождении в лежачем положении в венах конечностей формируются кровяные сгустки, при возвращении к физической активности они отрываются и закупоривают легочную артерию);
  • повреждение сосудистых стенок (осложнения эндоваскулярных вмешательств, стентирования, протезирования и катетеризации вен);
  • бактериальные и вирусные инфекции (вызывают негативные реакции иммунитета, приводящие к повреждению сосудистых стенок и образованию тромбов);
  • застой венозной крови, вызванный замедлением кровотока (подобное характерно для пациентов, страдающих хронической дыхательной и сердечной недостаточностью);
  • обезвоживание организма (возникает на фоне интоксикации, инфекционных и онкологических заболеваний, приема повышенных доз диуретиков, способствующих ускоренному выведению жидкости);
  • варикозное расширение вен (болезнь провоцирует застой крови, являющийся главной причиной образования тромбов);
  • метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете и ожирении;
  • перенесенные пациентами пожилого возраста сложные операции (особую опасность в этом плане представляют вмешательства в органы грудной клетки и брюшной полости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • осложненное течение родов и раннего послеродового периода;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • эритремия;
  • аутоиммунные патологии (красная волчанка, системный васкулит);
  • генетические заболевания (врожденная недостаточность антитромбина);
  • курение (никотин сужает сосуды, повышает артериальное давление и способствует развитию венозного застоя).

Симптомы

Признаки тромбоза легочных артерий делятся на несколько групп:

  • Кардиальный синдром. Возникает в первые часы патологии. Характеризуется появлением болей за грудиной. Тромбоз легких способствует повышению частоты сердечных сокращений, возникновению ортостатического коллапса. Артериальное давление резко снижается, вены шейной области расширяются. При обширной закупорке тромбами наблюдается пульсация шейных сосудов.
  • Легочный синдром. Первым симптомом тромбофлебита легочных вен считается одышка, количество дыхательных движений при этом увеличивается до 30-40 в минуту. Кожные покровы пациента приобретают синюшный оттенок. Состояние больного улучшается при принятии лежачего положения. При развитии инфаркта легких появляется кашель с отделением кровавой мокроты.
  • Абдоминальный синдром. Проявляется сильными болями в средней части живота, которые связаны с парезом кишечника, возникающим на фоне спазмов сосудов. Печень увеличивается, появляются боли в правом подреберье. Могут наблюдаться приступы рвоты, отрыжка и икота.
  • Почечный синдром. Характеризуется развитием анурии, при которой прекращается выделение мочи.
  • Церебральный синдром. Главным проявлением считается кратковременная потеря сознания. Возможно возникновение судорожных припадков. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние.
  • Лихорадочный синдром. Возникает на фоне воспаления легких. Высокая температура держится в течение 7-12 дней.
Читать еще:  Лечение лазером варикоза ног

Тромбоз легких

Тромбоз лёгких представляет собой острое нарушение кровообращения лёгких вследствие закупорки лёгочной артерии оторвавшимся тромботическими массами. Тромбы, приводящие к эмболии лёгких, обычно образуются в предсердии или правом желудочке, реже в большом круге обращения крови. Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Тромбоэмболия лёгких развивается стремительно и при непринятии срочных мер приводит к смерти. Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт. Около 90% всех умерших не получили должного лечения вследствие несвоевременной диагностики.

Классификация.

По локализации патологического процесса тромбоэмболия лёгких бывает:

  • массивная (тромбоз главного ствола и основных ветвей);
  • долевых или сегментарных ветвей;
  • мелких ветвей главной артерии лёгких(обычно двусторонняя).

По объёму поражения выделяются следующие формы эмболии лёгких:

  • малая — поражение составляет менее 25% сосудов лёгких;
  • субмассивная — объём поражённых сосудов составляет 25-50%;
  • массивная — от 50 до 75% «отключённых» сосудов;
  • смертельная — поражение составляет более 75% всех сосудов лёгких.

В зависимости от клинического течения тромбоэмболия лёгких делится на:

  • острейшую — характеризуется полной и моментальной закупоркой одного или обеих стволов лёгочных артерий, смерть наступает в течение считанных минут;
  • острую — протекает в течение 3-5 дней, наблюдается ярко выраженная типичная симптоматика, течение зачастую осложняется инфарктом лёгких;
  • подострую или затяжную — развивается медленно (до 3 недель), характеризуется обострением правожелудочковой и дыхательной недостаточности;
  • хроническую — проявляется в форме рецидивирующих тромбозов и повторных инфарктов и плевритов лёгких, часто развивается на фоне онкологических заболеваний и в послеоперационный период.

По степени тяжести тромбоз лёгких может развиваться в:

  • тяжёлой форме;
  • среднетяжёлой форме;
  • лёгкой форме.

Причины.

Когда процессы фибринолиза уступают процессам тромбообразования, значительно увеличиваются отложения на стенках кровеносных сосудов,что и приводит к образованиям тромбов. Способствуют этому следующие состояния:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • различные онкологические заболевания;
  • генерализованный сепсис;
  • наследственность;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тромбофилия;
  • длительное обездвиженное состояние;
  • обезвоживание;
  • варикозная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • химиотерапия;
  • период беременности, родовый и послеродовый;
  • курение.

Симптомы.

При тромбоэмболии лёгких может наблюдаться довольно обширный спектр клинических состояний. В связи с этим медики выделяют пять характерных при тромбозе лёгочных артерий синдромов:

  • Сердечно-сосудистый — характеризуется острой сосудистой недостаточностью (учащение пульса, тахикардия, уменьшение артериального давления), острой коронарной недостаточностью (мерцательная аритмия, боли за грудиной, экстрасистолия), острой цереброваскулярной недостаточностью (головокружения, рвота, судороги, психомоторное возбуждение, церебральная гипоксия, брадикардия, возможен отёк головного мозга), острым лёгочным сердцем (набухание шейных вен, тахикардия, положительный венный пульс).
  • Лёгочно-плевральный – сопровождается одышкой вследствие острой лёгочной недостаточности, и сухими хрипами свистящего характера. Зачастую развивается инфаркт лёгкого с присущей ему симптоматикой: кашель, одышка, острые боли в груди, кровохарканье, высокая температура тела, влажные хрипы.
  • Абдоминальный — проявляется болевыми ощущениями в правом боку, рвотой и отрыжкой. Симптоматика обусловлена острым «набуханием» печени.
  • Лихорадочный — обуславливается воспалительными процессами, протекающими в плевре и лёгких. Характерна высокая температура тела, длительность протекания — от 2 до 14 дней.
  • Иммунологический — развивается не раньше 2 недели заболевания и характеризуется плевритом, пульмонитом, эозинофилией и сыпью на коже.

Диагностика.

Центральные задачи диагностики при тромбозе лёгких — локализовать тромб, оценить степень поражения лёгочной ткани и установить источник тромбоэмболии.

Наиболее полно ответить на поставленные вопросы можно с помощью следующих методов диагностики:

  • сбор анамнеза и оценка клинической симптоматики;
  • лабораторные анализы крови (биохимический и общий) и мочи;
  • развёрнутая коагулограмма;
  • определение концентрации D-димера в крови;
  • динамическая картина электрокардиографии;
  • обзорная рентгенография груди;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
  • ангиопульманография;
  • сцинтиграфия лёгких;
  • спиральная компьютерная томография;
  • цветное доплеровское обследование кровотока груди.

Лечение.

При поступлении в больницу с предположением на тромбоз лёгких больной получает полный объём реанимационных мероприятий, после чего переводится в отделение реабилитации. Дальнейшее лечение направлено на стабилизацию лёгочного кровотока и предупреждение повторных приступов.

Лекарственная терапия предусматривает:

  • приём антикоагулянтов;
  • вдыхание газовой смеси, обогащённой кислородом (оксигенотерапия);
  • тромболизис;
  • антибактериальная терапия (при инфаркте лёгкого);
  • постановка кава-фильтра (при рецидивирующей форме тромбоза лёгких).

В случаях неэффективности медикаментозного лечения проводится тромбоэмболэктомия — хирургическая операция по удалению тромба из полости артерии. Операция вследствие сложности и срочности, проводится в условиях крайне высокого риска. Средняя стоимость тромбоэмболэктомии лёгочной артерии — от 15 000 до 20 000 рублей.

Тромб в легких: причины и последствия острого состояния

Окклюзионное поражение жизненно важных сосудов дыхательной системы может стать причиной внезапной смерти. Легочный тромб закрывает просвет основной артерии, по которой кровь с кислородом течет в сторону сердца: отсутствие нормального сердечно-легочного кровообращения приводит к неминуемому нарушению жизнедеятельности человеческого организма.

Причины артериальной закупорки

Чаще всего появление тромба в легких и окклюзия легочной артерии происходит при определенном стечении неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  1. Формирование сгустка на стенке сосуда в области нижних конечностей или в венозной системе малого таза;
  2. Создание условий для отрыва тромба;
  3. Перемещение тромбоэмбола с током венозной крови в сторону лёгочной ткани.

Основными заболеваниями и состояниями, провоцирующими появление венозных тромбов, являются:

  • осложненная варикозная болезнь;
  • врожденные аномалии и пороки сердца;
  • наследственная предрасположенность к сгущению крови (тромбофилия);
  • любой вид хирургического вмешательства;
  • тяжелые травмы конечностей.

Способствуют тромбообразованию следующие причины:

  • метаболический синдром с выраженным ожирением;
  • гипертоническая болезнь без лечения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • длительная лекарственная терапия с приемом препаратов, действующих свертывающую систему крови;
  • длительная неподвижность;
  • инфекционные или опухолевые заболевания.

Появление сгустка – это первый этап жизнеугрожающего состояния. Чтобы оторваться и добраться до лёгких, на пристеночный тромб должно быть оказано определенное внешнее или внутреннее воздействие. В любом случае при возникновении закупорки крупного артериального ствола смерть может наступить внезапно (при тромбоэмболии легочной артерии печальный исход бывает у 75% пациентов).

Проявления острого состояния

Если оторвался тромб в легких, и возникла закупорка крупной артерии, то у человека появляются следующие симптомы:

  • сильно выраженный болевой синдром в груди;
  • нарастающая одышка;
  • головокружение со склонностью к потере сознания;
  • тахикардия;
  • падение сосудистого тонуса;
  • изменение окраски кожи (бледность с участками синюшности);
  • психоэмоциональные нарушения в виде сильного страха смерти.

Яркие и выраженные симптомы невозможно игнорировать: необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и попытаться предотвратить неблагоприятный исход острой закупорки. Чем раньше начаты лечебно-диагностические мероприятия, тем больше шансов для сохранения жизни человека.

Методы обследования

Врач экстренной бригады оценит симптомы, общее состояние больного человека, сделает ЭКГ и максимально быстро доставит пациента в больницу. Если возникло подозрение, что тромб оторвался и имеется риск для жизни, то в условиях стационара необходимо сделать следующие исследования:

  • общие анализы с оценкой свертывающей способности крови;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца и сосудов (дуплексное сканирование);
  • рентгеновский снимок груди;
  • специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
  • томографическое обследование с применением контрастных веществ.

На этапе обследования надо обнаружить в сосудах оторвавшиеся тромбы и оценить возможный риск смертельной окклюзии: при неблагоприятном стечении обстоятельств необходимо максимально рано использовать хирургическую операцию. При минимальном риске врач назначит медикаментозную терапию, направленную на рассасывание и безоперационное удаление сгустка из просвета сосуда.

Лечебная тактика

В зависимости от конкретной ситуации врач будет использовать комбинацию из 2 основных вариантов лечения – хирургического и консервативного. Внезапность тромбоэмболии предполагает минимум времени для спасения жизни на фоне окклюзии: прожить более 1 часа после закупорки основного легочного ствола смогут далеко не все люди, даже если вовремя поставлен диагноз и начата экстренная терапия. Лечить острую патологию надо следующими методами:

  • внутривенное введение лекарственных препаратов, способствующих рассасыванию тромботических масс внутри сосудов;
  • использование препаратов, предотвращающих сгущение крови;
  • поддержание нормальной работы сердца и легких;
  • коррекция артериального давления;
  • проведение операции по восстановлению кровотока по жизненно важным сосудам с применением новейших хирургических технологий;
  • профилактические оперативные вмешательства при выявлении тромбоза в нижних конечностях.

При обнаружении тромба в легких, последствия которого для жизни непредсказуемы, необходимо оказывать медицинскую помощь с применением всех современных методик восстановления кровообращения. Прогноз для жизни при тромбоэмболической закупорке ветвей легочной артерии неблагоприятен: процент выживания невысок, особенно при несвоевременной диагностике опасной патологии. Гибель в ближайшее время после окклюзии бывает в 25-30% случаев. Для остальных высок риск осложнений (инфаркт легкого, формирование легочного сердца, прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность), крайне негативно влияющих на качество жизни больного человека.

Меры профилактики

Для предотвращения жизнеугрожающих состояний следует использовать рекомендации врача по профилактике тромбоэмболии. Снизить риск появления тромбоза помогут следующие врачебные советы:

  • профилактическое лабораторное обследование с выявлением факторов риска по сгущению крови;
  • применение курсов лекарственной терапии при тромбофилии;
  • медикаментозное или хирургическое лечение при варикозе ног;
  • компрессия нижних конечностей при любых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях;
  • занятия спортом или регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • правильное питание и борьба с лишним весом;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • лекарственная коррекция артериальной гипертензии;
  • борьба с вредными привычками.

Если в сосудах находится тромб, то следует аккуратно и последовательно выполнять назначения врача по приему таблеток с эффектом тромболизиса. В сложных случаях и при высоком риске опасных осложнений необходимо установить кава-фильтр в венозный ствол. Длительность наблюдения и регулярность посещений определяет специалист: в некоторых случаях потребуется постоянный врачебный контроль с пожизненным приемом лекарственных препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector