Тромбоз воротной вены лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – это заболевание, которое характеризуется образованием тромба (сгустка крови) в системе воротной вены, что приводит к полной или частичной окклюзии (закрытие просвета) сосуда.

Воротная вена – это кровеносный сосуд, который забирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудка, тонкого кишечник, толстого кишечника, селезенки, поджелудочной железы) и приносит в печень для очистки от ядов, продуктов обмена и токсических веществ. В печени воротная вена распадается на множество мелких сосудов, которые подходят к каждой печеночной дольке (морфофункциональная единица печени). Затем очищенная в печени кровь выходит из органа по печеночным венам и впадает в нижнюю полую вену, которая направляется к сердцу.

Тромбоз воротной вены развивается в любом месте на протяжении сосуда. Окклюзия может наступить как у ворот печени или в самой печени так и возле других органов, откуда вена забирает кровь для очистки.

Тромбоз воротной вены распространен повсеместно и является в 50% случаев последствием от заболеваний печени. Чаще патологии подвержены лица, которые проживают в развивающихся странах с резко нарушенными санитарно-гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями. Среди таких государств можно выделить страны Южной Америки, Африки и Азии.

Заболеванию подвержены новорожденные дети и лица пожилого возраста, пол на частоту возникновения тромбоза не влияет. В отдельную группу риска по возникновению тромбоза воротной вены можно отнести женщин, у которых в последнем триместре беременности или в родах развилась эклампсия, которая сопровождается ДВС-синдромом – свертыванием крови во всех кровеносных сосудах не исключая воротную вену.

Причины возникновения

Тромбоз воротной вены развивается вследствие нарушения кровотока в сосуде, к этому могут приводить различные патологические процессы, как в печени, так и в организме в целом. К самым распространенным причинам возникновения заболевания относят:

  • альвеококкоз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • синдром Бадда-Киари – тромбоз печеночных вен;
  • острый аппендицит;
  • неспецифический язвенный колит (язвенное поражение стенок толстого кишечника);
  • панкреонекроз (некротические изменения в поджелудочной железе);
  • опухолевые процессы в брюшной полости;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • острый бактериальный перикардит – воспаление сердечной сумки;
  • болезни, при которых повышается густота крови (эритремия, лейкозы, врожденные заболевания, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови);
  • инфекционные заболевания (лейшманиоз, малярия, желтая лихорадка, лихорадка Эбола);
  • эклампсия беременных;
  • инфицирование пупочной вены во внутриутробном периоде, при которой развивается тромбоз воротной вены у плода;
  • хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Классификация

По времени возникновения заболевания:

  • Острый тромбоз воротной вены – заболевание развивается молниеносно и в 99% случаев приводит к летальному исходу в течение нескольких минут. Смерть наступает из-за некротизации и отмирания желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и селезенки;
  • Хронический тромбоз воротной вены – заболевание развивается постепенно, т.е. кровоток в воротной вене не прекращается полностью, а лишь несколько снижается из-за тромба, который со временем растет и в последующем закрывает просвет частично или полностью. В связи с медленным течением заболевания кровь из органов брюшной полости устремляется в обход воротной вены по ее анастомозам с нижней полой веной (портокавальные анастомозы). Соединение данных сосудов находится в пищеводе, на передней брюшной стенке и в области прямой кишки.
  • Организация тромба – налипание на стенку сосуда форменных элементов крови и кальция из плазмы до полного закрытия просвета сосуда;
  • Реканализация тромба – разрушение части тромба и возобновление кровотока по вене.

Симптомы тромбоза воротной вены

Клиническая картина заболевания проявляется большим количеством симптомов, зависящих от причины возникновения окклюзии сосуда, это могут быть симптомы гепатита, цирроза или рака печени, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), гастрита, энтерита (воспаление тонкого кишечника) или колита.

Со временем появляются признаки нарушения кровотока в портальной вене:

  • интенсивные боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие стула;
  • рвота кофейной гущей;
  • кровотечение из вен пищевода и желудка;
  • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
  • увеличение селезенки;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • черный, дегтеобразный стул;
  • гнойный перитонит (воспаление листков брюшины).

Диагностика

Лабораторные исследования

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя;
  • коагулограмма – повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови.

Остальные лабораторные анализы (печеночные пробы, биохимия крови, липидограмма, общий анализ мочи и пр.) будут отражать только причину возникновения заболевания.

Инструментальные исследования

  • УЗИ или КТ (компьютерная томография) брюшной полости, на которых видны симптоматические признаки тромбоза воротной вены (увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен в области портокавальных анастомозов) и непосредственно тромб. Данные методы исследования позволяют предположить локализацию и размеры тромба в воротной вене, а также вычислить скорость кровотока;
  • Ангиография – это метод, который окончательно подтверждает диагноз. В воротную вену вводится контрастирующее вещество и за движением данного вещества по сосуду наблюдают с помощью рентгеновской установки, данные из которой выводятся на монитор. Метод позволяет узнать точное расположение тромба, его величину, скорость кровотока по портальной вене, по портокавальным анастомозам и по печеночным венам.
Читать еще:  Тромбоз глаза лечение уколом

Лечение тромбоза воротной вены

Медикаментозное лечение

  • Антикоагулянты прямого действия – это неотложная терапия, которая осуществляется в первый час развития симптомов тромбоза воротной вены – гепарин или фраксипарин по 40 000 ЕД внутривенно капельно в течении 4х часов;
  • Антикоагулянты непрямого действия – синкумар, неодикумарин – дозу препарата рассчитывают, индивидуально отталкиваясь от показателей свертываемости крови;
  • Тромболитические препараты – фибринолизин или стрептокиназа по 20 000 ЕД внутривенно капельно;
  • Реополиглюкин или физиологический раствор по 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
  • При возникновении гнойных осложнений – антибактериальные препараты широкого спектра действия – меронем, тиенам. Доза препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается при неэффективности медикаментозного в 1 – 3 сутки и базируется на восстановлении кровотока в обход воротной вены, самой распространенной операцией является наложение спленоренального анастомоза, который позволяет оттекать крови в почечную вену, впадающею в нижнюю полую вену в обход печени.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – заболевание, для которого характерно образование кровяного сгустка, полностью или частично перекрывающего кровоток. Наиболее часто подобные состояния диагностируется у лиц пожилого возраста, и требуют немедленного начала лечения. Со временем тромбоз воротной вены приводит к развитию опасных осложнений, в том числе кишечных кровотечений.

Особенности заболевания

Воротная вена обеспечивает транспортировку крови от органов пищеварения к печени, где происходит удаление токсинов. Формы тромбоза портальной вены отличаются локализацией закупорки и размером сгустка, а также проявлениями нарушения кровообращения. В результате затруднения венозного оттока патологические изменения возникают не только в органах брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины портального тромбоза — заболевания печени: цирроз, новообразования. Кроме того, обструкции может способствовать инфекционная патология. Также существуют предрасполагающие факторы, наличие которых значительно повышает риск развития болезни:

  • сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • новообразования в органах брюшной полости;
  • пожилой возраст;
  • застойные процессы, вызванные сниженной двигательной активностью;
  • хронические воспалительные процессы;
  • многоплодная беременность может спровоцировать передавливание портальной вены.

В 50% случаев причину развития тромбоза воротной вены установить не удается.

Симптомы

Основные виды портального тромбоза: острый и хронический. Острая закупорка развивается в течение нескольких минут, высок риск летального исхода вследствие возникновения осложнений. Хроническая форма характеризуется постепенным ухудшением кровотока, первое время симптомы могут быть не явными, поскольку формируются коллатерали.

Симптомы острого тромбоза портальной вены:

  • острая боль;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • кишечное кровотечение;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка.

При хронической форме тромбоза возникают симптомы портальной гипертензии: первым признаком может быть кровотечение из расширенных сосудов пищевода и желудка, в других случаях отмечается боль в животе – билиарная колика, развивается желтуха, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, увеличивается селезенка. Часто подобная форма заболевания не имеет симптомов и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или при обращении пациента к врачу по поводу возникших осложнений.

Лечение

Лечение пациентов с тромбозом воротной вены направлено на устранение патологического процесса, купирование симптоматики, профилактику осложнений, восстановление кровообращения. В зависимости от тяжести и характера заболевания назначается консервативная терапия или проводится операция.

Консервативное лечение тромбоза воротной вены основано на использовании медикаментозных препаратов:

  • прямые и непрямые антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • тромболитики (Стрептокиназа);
  • плазмозамещающие препараты (Реополиглюкин);
  • гепатопротектры (Гепатобене);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • натрия хлорид и глюкоза для устранения явлений интоксикации;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией (Цефтриаксон);
  • диуретики для устранения асцита (Фуросемид).

Медикаментозная терапия проводится в течение 3 суток. Если за этот срок не наступает облегчение состояния больного, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Возможно выполнение одного из вариантов операции:

  • использование зонда Сенгстакена-Блэкмора, который вводится в полость желудка, данное приспособление позволяет нагнетать воздух и прижимать вены пищевода, воздействие продолжается в течение 2 суток, причем каждые 6 часов давление снижается;
  • введение в расширенные сосуды пищевода склерозирующих средств;
  • создание анастомозов: спленоренального или мезентерико-кавальногой;
  • операция Таннера при длительном, непрекращающемся кровотечении.

Лечение тромбоза воротной вены проводится в стационарных условиях, под контролем врача. После хирургического вмешательства обязательно следует курс реабилитации с назначением поддерживающих средств, при достижении стабильного состояния пациента выписывают, однако требуется наблюдение.

Профилактика

Для профилактики тромбоза воротной вены следует поддерживать нормальный уровень физической активности, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, укреплять сердечно-сосудистую систему. Однако даже выполнение всех рекомендаций по ведению здорового образа жизни не может полностью исключить развитие тромбоза воротной вены печени. Необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, периодически проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов.

Тромбоз воротной вены лечение

Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

  • Причины развития обструкции портальной вены
    • Цирроз печени .
    • Злокачественные новообразования ( гепатоцеллюлярная карцинома , рак поджелудочной железы).
    • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит).
    • Воспалительные заболевания ( хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника , склерозирующий холангит ).
    • Миелопролиферативные заболевания (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, полицитемия, лейкемия).
    • Травмы.
    • Шунтирующие операции.
    • Трансплантация печени.
  • Причины развития тромбоза портальной вены
    • У 50% пациентов причины возникновения тромбоза портальной вены установить не удается.
    • Причины врожденного характера.
      • Коагулопатии.
      • Мутация гена протромбина (G20210).
      • Мутация фактора V Лейдена.
      • Дефицит протеина С .
      • Дефицит протеина S.
      • Дефицит антитромбина II.
    • Причины приобретенного характера.
      • Цирроз печени .
      • Системная красная волчанка.
      • Ожоги.
      • Злокачественные новообразования (холангиокарцинома, карцинома желудка и поджелудочной железы).
      • Миелопролиферативные заболевания.
      • Беременность/послеродовый период.
      • Прием оральных контрацептивов.
      • Травмы.
      • Ятрогенная катетеризация пупочной вены.
      • Абдоминальный сепсис.
      • Хронический панкреатит .
      • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит, гнойный холангит).
      • Трансплантация печени (тромбоз портальной вены осложняет течение послеоперационного периода в 5-15% случаев).
  • Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у детей

    У детей наиболее частыми (более чем в 50% случаев) причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются следующие заболевания:

    • Внутрибрюшные инфекции (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит).
    • Неонатальный сепсис вследствие катетеризации пупочной вены (10-26% случаев тромбоза портальной вены).
    • Врожденные аномалии портальной венозной системы (дефекты межжелудочковой перегородки сердца, деформации нижней полой вены).
    • Аномалии билиарного тракта (обусловливают 20% случаев обструкции и тромбоза портальной вены).
  • Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых

    У взрослых тромбоз портальной вены в 24-32% случаев вызывается циррозом печени .

    У 21-24% больных с обструкцией портальной вены обнаруживаются злокачественные опухоли (в большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома поджелудочной железы). Они оказывают компрессионное или прямое воздействие на портальную вену и приводят к формированию гиперкоагуляционного статуса.

    Инфекционные заболевания брюшной полости также могут вызывать обструкцию и тромбоз портальной вены у взрослых пациентов, особенно при бактериемии возбудителем Bacteroides fragilis.

    Миелопролиферативные заболевания, а также врожденные и приобретенные коагулопатии приводят к обструкции и тромбозу портальной вены в 10-12% случаев.

    Венозный застой, вызванный резистентностью печеночной ткани, которая наблюдается при циррозе печени, также может провоцировать возникновение тромбоза портальной вены.

    Патогенез обструкции и тромбоза портальной вены

    Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Места обструкции и тромбоза локализуются выше уровня этого слияния.

    При циррозе печени и злокачественных опухолях процесс тромбирования портальной вены начинается в ее внутрипеченочном отделе и распространяется на внепеченочную часть.

    При тромбозе, вызванном другими причинами, патологический процесс возникает в месте начала портальной вены.

    Тромбоз селезеночной вены, который наблюдается при хроническом панкреатите , также распространяется и на портальную вену.

    Обструкция портальной вены не нарушает функцию печени до тех пор, пока у пациента не возникнет заболевание печени (например, цирроз). Это происходит за счет компенсаторного усиления кровотока в системе печеночных артерий.

    Среднее время формирования коллатерального кровообращения составляет 5 недель; при остром тромбозе – 12 дней. При этом риск возникновения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника повышается. Развивается асцит .

    Кавернозная мальформация портальной вены (т.е. развитие перипортальных коллатералей) возникает при длительном течении тромбоза портальной вены в результате разрастания мелких сосудов вокруг места тромбоза. Скорость кровотока по этим сосудам составляет 2-7 см/сек. На снимках, выполненных в ходе эндоскопической ретроградной холангиогепатографии, у пациентов с портальной гипертензией кавернозная трансформация портальной вены выглядит как губкоподобная масса, расположенная под печенью. Аналогичные данные можно получить и у пациентов с гемангиосаркомой поджелудочной железы, и у больных псевдохолангиосаркомой. После выполнения трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и устранения явлений портальной гипертензии кавернозная мальформация портальной вены на снимках не визуализируется.

    Опасность тромбоза воротной вены и методы его лечения

    Воротная вена отвечает за транспортировку крови к печени. Вместе с кровью орган получает кислород и все питательные элементы, необходимые для нормальной работы. Под воздействием разных факторов возможно развитие такого патологического процесса, как тромбоз воротной вены. Он характеризуется образованием околостеночного тромба.

    Такой сгусток способен частично или в полной мере перекрыть сосуд. На фоне этого нарушается кровообращение в ЖКТ и печени. За этим следует развитие цирроза и портальной гипертензии. Раньше тромбоз встречался крайне редко. Причиной этого служили малоинформативные методы диагностики. Сегодня же с помощью современных медицинских технологий патологию часто наблюдают при циррозе.

    Причины возникновения

    В современной медицине классификация причин заболевания проводится по разным признакам. Выделяют такие группы:

    • Местные факторы риска. Тромбоз развивается на фоне воспалений в брюшине, а также ее повреждения вследствие проведения медицинских манипуляций или травм.
    • Системные причины. Основной причиной является наличие тромбофилии. Патология характеризуется нарушением свертываемости крови, что повышает риск развития тромбоза. Тромбофилии бывает врожденной или приобретенной в процессе жизнедеятельности.

    Помимо этого, выделяют другие причины и факторы риска развития тромбоза печени:

    • цирроз;
    • раковые опухоли в железе;
    • холецистит;
    • панкреатит и другие.

    Нередко тромбоз возникает в результате развития воспалительного заболевания того или иного органа брюшной полости. Ситуация усугубляется, если в процессе лечения этой патологии выполнялось оперативное вмешательство.

    Классификация недуга

    В зависимости от клинических проявлений тромбоз воротной вены бывает двух форм:

    • Острая. Патология развивается очень быстро. В большинстве случаев смерть наступает через несколько минут после приступа. Причиной летального исхода является некроз тканей и отмирание таких органов, как печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа и кишечник.
    • Хроническая. Развитие тромбоза воротной вены происходит постепенно. Просвет полностью не перекрывается, но кровоток сильно снижается из-за тромба. Со временем он увеличивается, что приводит к частичному или полному перекрытию просвета. Из-за того, что кровь не способна в полном объеме пройти в этом месте, она перенаправляется в полую вену. Они соединяются в пищеводе около прямой кишки. Такое перенаправление позволяет снизить давление кровотока.

    Выделяют несколько стадий развития заболевания печени:

    • Первая стадия. На этом этапе происходит формирование тромба. Форменные частицы крови, а также кальций из плазмы налипает на стенки сосуда. Процесс продолжается до тех пор, пока не произойдет его полное перекрытие.
    • Вторая стадия. Здесь речь идет о реканилизации тромба, что подразумевает его частичное разрушение. В результате этого просвет станет более широким, а кровоток частично возобновляется.

    Симптоматика

    При острой форме наблюдаются такие симптомы тромбоза воротной вены:

    • сильные боли в области живота, которые возникают внезапно;
    • температура тела резко повышается вплоть до лихорадочного состояния;
    • тошнота и рвота;
    • дисбактериоз;
    • селезенка увеличивается в размерах.

    Особенность острой формы заключается в том, что все признаки недуга возникают внезапно и одновременно. В результате такого обострения состояние больного резко ухудшается. Если своевременно не предпринять нужных действий, то наблюдается инфаркт кишечника. Патология характеризуется некрозом его тканей, что происходит на фоне тромбоцита мезентеральной вены.

    Если говорить о хронической форме, то симптоматика при ней слабо выражена. Зачастую тромбоз воротной вены печени диагностируют при исследовании пациента на наличие других патологических процессов. Отсутствие выраженных симптомов обусловлено специальными механизмами, которые компенсируют изменения, возникающих в системе. К ним относится развитие дополнительных вен, которые принимают часть нагрузки, а также расширение печеночной артерии.

    В результате ослабления процессов возможно проявление некоторых признаков тромбоза воротной вены:

    • вялость;
    • слабость;
    • снижение аппетита;
    • скопление жидкости в брюшине;
    • расширение подкожных вен на передней стенке живота;
    • варикоз вен пищевода;
    • незначительное повышение температуры тела (до 37,5 0С) и ее присутствие на протяжении долгого времени;
    • постоянные боли в животе;
    • увеличение селезенки и печени.

    В дальнейшем существует высокая вероятность возникновения кровотечения в пищеводе, причиной которого выступает варикоз вены. Также наблюдается прогрессирование ишемии и цирроза.

    Диагностика

    Если у врача есть хоть малейшие подозрения на присутствие тромбоза, пациента отправляют на комплексное обследование. В первую очередь проводятся лабораторные исследования, такие как:

    • коагулограмма – позволяет определить нарушение свертываемости крови и увеличение протромбинового индекса:
    • анализ крови – по результатам видно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, за чем следует изменение цвета крови.

    Может проводиться биохимический анализ крови, исследование мочи и многое другое. В основном такие методы позволяют установить причину развития патологии. После сдачи анализов пациента направляют на следующие диагностические процедуры:

    • Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография. Обследованию поддается брюшина. С помощью КТ и УЗИ устанавливают проявления недуга, такие как асцит, расширение вен и увеличение печени. Иногда удается увидеть сам воротной тромб, а также установить его размеры и место локализации.
    • Ангиография. Метод позволяет получить максимальную информацию, которая касается недуга. В воротную вену вводят вещество. За ее движением следят рентгеновским оборудованием. Данные выводятся на экран. По ним можно установить расположение тромба, его размеры и скорость кровотока в венах.

    На основе полученных результатов ставится диагноз и подбирается эффективное лечение тромбоза воротной вены.

    Лечение

    В основе лечения лежит прием медикаментов разной группы:

    • Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Первые средства являются основой неотложной терапии. Их принимают сразу же, после возникновения первых признаков заболевания. Непрямые антикоагулянты назначает врач, опираясь на показатели свертываемости крови.
    • Тромболитические медикаменты. Вводятся внутривенно. Часто применяют Стрептокиназу и Фибринолизин.
    • Антибиотики. Назначаются в тех случаях, когда тромбоз печени сопровождается воспалениями с гноем. Часто принимают Тиенам или Меронем.

    Возможные осложнения

    Если своевременно не приступить к терапии и запустить процесс, то существует высокая вероятность развития разных осложнений, таких как анемия, перитонит, почечная и печеночная недостаточность, абсцесс органов брюшины и другое. Чтобы предотвратить патологии или ускорить выздоровление, необходимо отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector