Варикоцеле клиника диагностика лечение

Варикоцеле: клиника, лечение, диагностика

Варикоцеле — это заболевание, приводящее к тому, что вены семенного канатика расширяются. Зачастую этим заболеванием страдают дети в возрасте 14-15 лет. Почти у 50% больных варикоцеле усугубляется нарушением сперматогенной функции яичек. У тридцати процентов мужчин причиной бесплодия часто является варикоцеле. В статье «Варикоцеле: клиника, лечение, диагностика» мы детальнее рассмотрим особенности этого недуга.

Варикоцеле: патогенез и этиология.

Причиной развития варикоцеле часто является врожденное отсутствие клапанов яичковой вены или их недостаточность. Повышенный ретроградный кровоток по яичковой вене вниз приводит к расширению и обильному развитию вен гроздьевидного сплетения.

Причиной развития варикоцеле также может быть впадение внутренней семенной вены (левой) под прямым углом в почечную вену (тоже соответственно в левую). Это в свою очередь на левой стороне затрудняет кровообращение, именно этим и объясняется большая частота увеличения вен семенного канатика с левой стороны.

Варикоцеле: классификация.

Классификация этого заболевания основывается на изменениях трофики яичка и выраженности увеличения вен гроздьевидного сплетения:

  • первая стадия заболевания — варикоз вен выявляется лишь пальпаторно при натуживании пациента в вертикальном положении;
  • вторая стадия заболевания — расширенные вены определяются визуально, консистенция и размеры яичка не изменены;
  • третья стадия заболевания — увеличение вен гроздьевидного сплетения, изменение консистенции яичка, уменьшение в размерах.

Тяжесть и суть подобной клинической формы определяют не столько выраженность расширенных вен семенного канатика, сколько наступающие сбои сперматогенеза. Была замечена зависимость степени сбоя сперматогенеза от длительности карикоцеле, а также обратимость сбоя сперматогенеза после хирургического вмешательства.

Варикоцеле: клиника.

Начальная стадия варикоцеле выявляется во время врачебного осмотра допризывников, или при диспансерных массовых обследованиях.

При варикоцеле молодые люди отмечают: опущение половины мошонки слева, увеличение, тянущие незначительные боли в яичках, паховой области и мошонке на стороне поражения. При физической нагрузке и ходьбе, при половом возбуждении незначительные боли усиливаются.

Значительный варикоцеле приводит к отвислой мошонке, которая мешается ходьбе, кроме этого левое яичко уменьшается. Увеличение левой мошонки нередко возникает в вертикальном положении тела, а исчезает в положении лежа.

Если болезнь запустить, тогда боль приобретет постоянный характер. Мошонки значительно увеличатся, левое яичко уменьшится, произойдет контурирование извитых вен. Обращаясь к врачу, молодые люди чаще говорят о бесплодии.

Варикоцеле: диагностика.

Во время клинического осмотра врач обращает внимание на увеличение вен гроздьевидного сплетения левой мошонки, либо с обеих сторон. Узловато увеличенные вены гроздьевидного сплетения определяются при пальпации, таким же методом определяются консистенция и размеры яичек.

При варикоцеле характерно постоянное или ортостатическое наполнение вен. При таком заболевании проводят специальное лабораторное исследование, в том числе эякулят (анализ берется только у совершеннолетних) для динамического наблюдения.

Снижение двигательной функции сперматозоидов нередко является единственным проявлением сбоя сперматогенеза.

Субклинические формы варикоцеле (у детей дошкольного возраста и раннего школьного) диагностируются при помощи допплерографии с УЗИ.

Варикоцеле: лечение.

Оперативное вмешательство на сегодняшний день является наиболее эффективным лечением. Хотя при начальной стадии заболевания можно обойтись без операции, тем не менее, при болях в яичке, эстетических дефектах мошонки и диагностированном мужском бесплодии оперативное вмешательство просто необходимо. Часто при варикоцеле, особенно у подростков и детей оперативное вмешательство провидится как профилактика возникновения бесплодия.

В настоящее время существует 4 вида операций, проводимых при варикоцеле:

  • Операция из минидоступа;
  • Открытая (обычная) операция;
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • Эндоскопическая операция.

Операция из минидоступа ( Marmar ).

Эта операция основана на небольшом разрезе в части проекции наружного кольца пахового канала (это где выходит семенной канатик) на расстоянии одного сантиметра от основания пениса. Затем после рассечения хирург перевязывает вены семенного канатика. После этого от яичка отток крови осуществляется благодаря сети поверхностных вен.

Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).

Операция заключается в изолированной перевязке вен яичка. Перевязка осуществляется выше внутренней окружности пахового канала. В подвздошной области производится разрез, после того как хирург рассек кожу и подкожную клетчатку, он производит разрез сухожильного слоя и мышечного слоя. Завершается операция перевязкой вены яичка.

Эндоскопическая операция.

Этот вид операции на протяжении не одного года пользуется успехом. Притом используется для лечения самых разных заболеваний. Эффект наблюдался и при лечении варикоцеле.

Осуществляется операция через 3 прокола, каждый из которых по 5 мм.

Один прокол делается в области пупка, потом через него вводят крохотную телекамеру, соединенную с видеомонитором, благодаря которому хирург может наблюдать за ходом операции и видеть все, что делается в зоне оперативного вмешательства при увеличении до 10 раз и отличном освещении.

Читать еще:  Тромбоз симптомы и лечение

Два других прокола необходимы для введения миниатюрных зажимов и ножниц, которые необходимы чтобы из-под брюшины выделить артерию и вену яичка. Далее хирургом тщательно выделяются элементы сосудистого пучка. Потом вены яичка перевязываются хирургической нитью или накладываются специальные титановые скобки. Операция длится не более 30 минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция основана на восстановлении через яичковую вену от яичка нормального оттока крови. В процессе операции яичковая вена пересаживается в надчревную.

Варикоцеле

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Каранашев Артур Адамович

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% – правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно может стать (и в 80% случаев становится) причиной бесплодия. Еще одно опасное осложнение заболевания – атрофия яичка.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных “гроздей” вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Причины варикоцеле

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор – слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор – повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также “вторичное варикоцеле“, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.
Читать еще:  Лечение тромбоза лазером

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле не представляется сложной. Врач-уролог может обнаружить аномально расширенные вены в мошонке в ходе медосмотра с помощью пальпации. Также может быть проведено ультразвуковое исследование мошонки – это позволит исключить другие причины расширения вен (так, например, на семенную вену может давить брюшная опухоль).

Варикоцеле

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичек. В результате возникает застой крови в пораженном яичке, оно перегревается. Мужчина, болеющий варикоцеле, может стать бесплодным.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, с симптомами данной патологии сталкиваются 15% мужчин, 19% подростков, 5% юношей. Сложность состоит в том, что довольно часто варикоцеле протекает без каких-либо симптомов, поэтому медицинская помощь оказывается с опозданием. Так, по статистике, у 35% мужчин обнаруживают расширение вен семенного канатика случайно, во время прохождения планового УЗИ.

В большинстве случаев варикоцеле поражено именно левое яичко. Правое – только у 3-8% пациентов. Двухсторонняя форма также встречается достаточно редко – 2-12%.

Степени варикоцеле

В зависимости от того, какие изменения успели произойти в венах семенного канатика, варикоцеле бывает четырех степеней:

  • Первой. Расширение невозможно прощупать. Застой крови обнаруживается только с помощью УЗИ.
  • Второй. Варикоцеле можно прощупать в положении стоя (в положении лежа – нельзя).
  • Третьей. Расширение врач может прощупать и когда пациент стоит, и когда он лежит.
  • Четвертой. Вены семенного канатика расширены так сильно, что заметны при осмотре мошонки.

Отдельной формой варикоцеле является симптоматическая. Имеется в виду расширение вен семенного канатика из-за сдавливания яичковой вены опухолью, образовавшейся в почке.

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс». Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:
    – отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);
    – слабой венозной стенки.
  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены.
    Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене.
    Среди причин высокого давления в почечных венах:
    – Локализация левой почечной вены за аортой.
    – Спазм просвета почечной вены.
    – Кольцевидная форма почечной вены.
    – Наличие артериовенозной фистулы.

К возможным причинам венозного рефлюкса (и, как следствие, варикоцеле) относятся состояния, сдавливающие семенной канатик:

  • заболевания мошонки;
  • патологии пахового канала;
  • грыжи брюшной полости.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

На третьей стадии мужчины жалуются на:

  • Дискомфорт, боль в области мошонки (может быть ноющей или острой, сильно выраженной).
  • Неудобства во время бега, ходьбы (боль, возникающая в паху при передвижении, часто напоминает невралгическую).
  • Повышенное потоотделение.
  • Чувство жжения в мошонке.
  • Ухудшение чувствительности во время полового акта, снижение либидо.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Варикоцеле

Патологическая дилатация вен семенного канатика в медицине называется варикоцеле. Опасность этого состояния заключается в затруднении оттока крови от яичек, что чревато развитием мужского бесплодия. Чем дольше мужчина страдает от этого заболевания, тем выше вероятность бесплодия. Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии болезни и то не всегда дает положительный эффект, а при тяжелой степени патологии показано оперативное лечение.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Читать еще:  Лечение варикоза новосибирск

Первичный прием (осмотр, консультация) урологом (андрологом) (к.м.н.) (В01.053.001)

Первичный прием (осмотр, консультация) урологом (андрологом) (В01.053.001)

Перевязка и пересечение яичковой вены субингвинальное (операция Мармара) (А16.28.045.004)

Перевязка и пересечение яичковой вены субингвинальное при двухстороннем варикоцеле (операция Мармара) (А16.28.045.004)

Причины состояния

Развитию несостоятельности вен семенного канатика способствует несколько факторов:

  • недоразвитие венозных клапанов;
  • аномалии развития вен;
  • врожденная слабость структур венозной стенки;
  • избыточное внутрибрюшное давление (отмечается при запорах и интенсивной нагрузке на мышцы пресса).

Сочетание указанных факторов приводит к тому, что кровь из почечной вены начинает поступать обратно в вены канатика и яичка за счет так называемого ретроградного кровотока. Из-за избытка крови происходит дилатация (расширение) вен. При опухолях таза, почек возможно развитие вторичного варикоцеле, когда нормальному венозному кровотоку препятствует непосредственно новообразование.

Классификация

По степени выраженности варикоза выделяют несколько стадий (степеней) варикоцеле:

  • 0 степень — внешне патологию заподозрить не получается, расширенные вены выявляются только с помощью УЗДГ;
  • I степень — вены можно прощупать в положении стоя, у лежащего человека их пропальпировать не получается.
  • II степень — вены выделяются в положении лежа и стоя.
  • III степень — увеличенные вены канатика и яичка заметны при визуальном осмотре.

Симптомы варикоцеле

Клиническая картина варикоцеле коррелирует со степенью патологии. При 0-1 степенях какие-либо симптомы отсутствуют, патология выявляется случайно в ходе профосмотра в школе, военкомате или на приеме у уролога-андролога. Для второй стадии присуще возникновение эпизодических болей в мошонке при физической нагрузке. Интенсивность болевого синдрома вариабельна — от слабо выраженного ноющего до резкого жгучего, напоминающего невралгию.

К болевому синдрому присоединяется чувство жжения в паху, нередко пациенты отмечают угнетение сексуального влечения. Внешне в мошонке на стороне поражения визуализируются расширенные вены, спускающиеся до нижнего полюса яичка.

При III степени боли пациента беспокоят постоянно, без связи с физической нагрузкой. Отмечается значительное увеличение мошонки, ее асимметрия.

Диагноз «варикоцеле» выставляется урологом-андрологом, которому достаточно осмотреть пациента и провести пальпацию. В области пахового канала пальпируются извитые вены, спускающиеся в мошонку. В запущенных случаях яичко на стороне поражения имеет меньший размер и пониженную упругость, что свидетельствует о его атрофии.

Подтвердить диагноз помогает проба Вальсальвы — пальпация вен при натуживании. Из дополнительных методов исследования врачи часто назначают:

  1. УЗИ мошонки.
  2. Реографию и теплографию.
  3. Доплеровское сканирование вен.
  4. Спермограмму (совершеннолетним пациентам).

Тактику ведения пациента помогает определить почечно-яичниковая венография — рентгеновский метод исследования с контрастом.

Лечение варикоцеле

Первичное варикоцеле 0-I степеней без отклонений в показателях спермограммы в хирургическом лечении не нуждается. На начальной стадии заболевания рекомендовано устранение венозного застоя в органах малого таза. Это осуществляется с помощью предупреждения запоров, ограничения физнагрузки, пожилым пациентам назначают ношение суспензория.

При II-III степенях варикоцеле справиться с проблемой позволяет только операция, абсолютными показаниями к которой служат:

  • интенсивный болевой синдром;
  • патологические изменения в спермограмме;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов даже при нормозооспермии;
  • асимметрия яичек;
  • выраженный косметический дефект из-за выбухающих вен.

Выделяют два основных оперативных метода избавления от варикоцеле: иссечение и эмболизация вен.

Иссечение вен — самая распространенная операция, осуществляется через небольшой разрез кожи в паховой области. Развитие медицинской техники ведет к тому, что иссечение вен все чаще производится с использованием эндоскопической техники по принципам микрохирургии. После подобных операций остаются незаметные швы размером не более 1 см.

«Золотым стандартом» считается микрохирургическое легирование вен семенного канатика по Мармару.

Эмболизация варикоцеле — высокотехнологичный метод, когда через бедренную вену вводят катетер. Он по венозной системе проводится до дилатированных вен семенного канатика, где с его помощью производится эмболизация (закупорка) расширенной вены спиралью или баллоном. Данная методика применяется редко.

Профилактика

При выявлении варикоцеле на начальной стадии прогноз благоприятный — при соблюдении рекомендаций врача можно обойтись без операции и каких-либо негативных последствий. На более поздней стадии отказ от операции может привести к печальным последствиям. У 60 % пациентов со 2-3 степенями патологии отмечается нарушение сперматогенеза, то есть велика вероятность развития мужского бесплодия или замерших беременностей первого триместра в супружеской паре.

При малейшем подозрении на варикоцеле вен семенного канатика следует обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться у андролога — врача узкой специализации, который имеет большой опыт диагностики и лечения описываемой патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector