Осложнения после операции варикоцеле мармара

Операция Мармара при варикоцеле: достоинства, техника и возможные осложнения

Варикоцеле – заболевание вен яичек у мужчин, при котором наблюдается их расширение. Патология долгое время не проявляет себя клиническими признаками, поэтому часто выявляется на третьей стадии, когда требуется проведение хирургического вмешательства. Одним из видов лечения является операция Мармара при варикоцеле.

В статье расскажем:

Показания к проведению операции

Операция Мармара при варикоцеле имеет ряд существенных достоинств по сравнению с иными методами хирургической терапии

Операция Мармара представляет собой хирургическое вмешательство, помогающее устранить варикоцеле у мужчин. Данная методика является стандартом во многих клиниках. Но, к сожалению, не все больницы имеют возможность ее проводить. Ведь для этого нужны квалифицированные специалисты, владеющей этой техникой, и соответствующее оборудование.

Делает операция по определенным показаниям. В их число входит следующее:

  • Отрицательные результаты спермограммы, которые указывают на высокий риск развития бесплодия вследствие расширения вен яичек.
  • Болевой синдром в зоне мошонки. Болезненность обладает тянущим характером, со временем усиливается. Наблюдается данный признак уже на поздней стадии, когда расширенные вены видны невооруженным глазом.
  • Желание мужчины устранить дефекты, нарушающие эстетические данные мошонки.
  • Чувство тяжести в яичках. Оно исчезает только тогда, когда больной поднимает мошонку.

Также при назначении операции доктор проверяет пациента на наличие патологических процессов, сопутствующих варикоцеле. К примеру, бывают случаи, когда у мужчины обнаруживают новообразование в яичке, которое сдавливает ток крови и способствует расширению сосудов. В этой ситуации требуется удалять саму опухоль, после чего состояние вен вернется в норму.

Преимущества и недостатки

Операция Мармара при варикоцеле имеет ряд существенных достоинств по сравнению с иными методами хирургической терапии. К ним относится следующее:

  1. Высокая эффективность, так как применяется современное оборудование.
  2. Проведение в амбулаторных условиях. При успешном вмешательстве лежать в больнице не придется.
  3. Небольшой разрез – не больше 3 см. Делают его на той части паховой области, на которой имеется много волос, чтобы в будущем не был виден след от операции.
  4. Максимальное снижение риска рецидива заболевания вен яичка.
  5. Быстрая реабилитация после оперативного лечения варикоцеле.
  6. Минимальная потеря крови вследствие небольшой травматизации тканей.

Недостатков техника проведения операции Мармара при варикоцеле не имеет. Из минусов можно выделить только высокую стоимость процедуры.

Подготовка к операции

Перед лечением следует тщательно выбрить область мошонки

Перед назначением операции Мармара при варикоцеле пациентам обязательно назначают ряд диагностических мероприятий для оценки общего состояния, выявления возможных противопоказаний к оперативному вмешательству.

Нельзя проводить терапию при наличии следующих состояний:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Период обострения хронических болезней. Это не является абсолютным противопоказанием. Операцию проводят при достижении ремиссии.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Перенесение тяжелых заболеваний, к примеру, инсульта, инфаркта. После таких патологий вмешательство возможно только через 6 месяцев.
  5. Острые респираторные болезни и грипп.

Подготовка к лечению подразумевает прохождение следующего обследования:

  1. Анализ на обнаружение инфекционных патологий, передающихся половым путем.
  2. Исследование крови на общие и биохимические показатели.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиограмма.

Если имеются хронические болезни, следует посетить специалистов, которые занимаются их лечением. Врач должен выдать заключение о том, что мужчине в настоящий момент можно делать операцию без последствий для здоровья. Только после этого лечащий врач примет решение о целесообразности осуществления хирургического лечения.

Подготовка к операции по Мармару предполагает также консультацию с анестезиологом на предмет выявления противопоказаний к применению общего наркоза. Непосредственно перед лечением следует тщательно выбрить область мошонки и провести гигиенические процедуры.

Техника проведения

Процедура занимает всего 20 минут

В первую очередь вводят анестезию. Как только ткани теряют чувствительность, врач разрезает небольшую часть в зоне паха. Величина разрез маленькая – всего 3 см. Медленно доктор достигает пораженной вены, перевязывает, прошивает и вырезает расширенный участок.

По времени процедура занимает всего 20 минут.

Период восстановления

Реабилитационный период после проведения операции Мармара не требует много времени. Разрез при вмешательстве делается небольшой, поэтому заживает в короткий срок. Швы накладывают нерассасывающимся материалом и удаляют уже спустя неделю.

На протяжении 2-3 дней пациент может чувствовать неприятные ощущения в области паха и даже слабую болезненность. Это нормальное состояние. В течение первых суток необходимо избегать трения и повреждений мошонки, также не рекомендуется принимать душ. Ванну тоже не советуют принимать на протяжении 3 недель.

При послеоперационном периоде мужчина должен держать мошонку в подвешенном состоянии, используя специальную повязку. Это позволит предотвратить растяжение кожного покрова и расхождения швов.

В течение полугода не следует нагружать организм, совершать резкие движения, допускать переохлаждения, ходить в баню или сауну. Месяц запрещается заниматься половым актом.

Спустя 3 месяца после проведения терапии требуется пройти спермограмму, чтобы проверить состояние репродуктивной способности мужчины.

Возможные осложнения

Есть минимальный риск развития осложнений

Иногда неблагоприятным последствием проведения операции Мармара является ошибка самого хирурга. К данной технике специалист должен быть подготовлен на высшем уровне. Бывает, что в ходе хирургического вмешательства доктор затрагивает нервные окончания. Это влечет за собой возникновение выраженных болей.

Также есть минимальный риск развития следующих осложнений:

  1. Повторное появление варикоцеле.
  2. Возникновение водянки яичка из-за накопления лишней жидкости.
  3. Выделение крови в области разреза.
  4. Проникновение инфекции в место швов.
  5. Несоответствие величины яичек.
  6. Снижение числа сперматозоидов, ухудшение их активности.
  7. Болезненность в паховой зоне.

Из указанных негативных последствий операции при варикоцеле чаще всего встречается водянка яичка. Избавиться от нее удается консервативным путем, только иногда проводится хирургическое вмешательство.

Осложнения после операции Мармара по устранению варикозного расширения вен яичек развиваются не только из-за ошибок врачей, самого факта вмешательства в половую систему, но и действия анестезии.

Читать еще:  Сделать операцию варикоцеле в москве

Методика Мармара при варикоцеле – высокоэффективный способ справиться с заболеванием сосудов мужских половых желез. Она имеет множество преимуществ перед другими вариантами хирургии, поэтому ей отдают предпочтение в большинстве случаев.

Микрохирургическая операция Мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

  1. Высокая эффективность
  2. Безопасность – низкий риск перевязки артерий яичка и др.
  3. Низкая травматичность – разрез длиной всего около 3 см.
  4. Местная анестезия – нет рисков, связанных с общим наркозом.
  5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Восстановительный период

  • В первые 5-7 дней после операции мы рекомендуем домашний режим и ограничение физических нагрузок. На этот период пациенту предоставляется больничный лист.
  • Послеоперационная рана заживает за 5-7 дней. Швы снимать не надо, так как они из рассасывающегося материала.
  • Серьезные физические нагрузки (тренировки в спортзале, бег на длительные дистанции) следует ограничивать в течение 2-х месяц. По прошествии этих двух месяцев проводится повторная оценка спермограммы.

Альтернативные операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.

Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Операция Мармара при варикоцеле

Периодически возникающие тянущие боли в мошонке и явная асимметрия яичек могут указывать на развитие варикоцеле — патологического расширения вен в области гроздевидного сплетения. Если его не лечить, недостаточное кровообращение в пораженном участке может привести к нарушениям мочеиспускания. В тяжелых случаях заболевание влияет на качество семенной жидкости, увеличивая риск бесплодия. Операция Мармара при варикоцеле представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство и обеспечивает полное устранение патологии.

Читайте в статье

Преимущества методики

Заболеваемость варикоцеле выявляется у 15% всего мужского населения. Расширение стенок сосудов в области семенного канатика провоцирует чрезмерное внутрибрюшное давление, физические перегрузки, травмы органов малого таза, тесное белье. В ряде случаев процесс развивается из-за сдавливания венозного сплетения растущей опухолью.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Проблема выявляется лишь при появлении чувства тяжести в мошонке со стороны пораженного яичка. Дискомфорт увеличивается во время быстрой ходьбы, бега, резких движений. Со временем сквозь кожу начинают проступать набухшие вены, больной испытывает боли в состоянии покоя, не способен вести полноценную половую жизнь.

Хирургическое лечение применяют в запущенных случаях. Операция по варикоцеле по Мармару имеет ряд преимуществ перед другими видами вмешательств:

  • доступ к пораженному участку осуществляется через небольшой разрез в паху, что позволяет избежать обширного травмирования мышечных тканей и прилегающих сосудов;
  • высокая точность с применением оптической техники сохраняет целостность органов малого таза и не нарушает их функций;
  • благодаря щадящей технике проведения отсутствует необходимость общей анестезии, значительно ниже опасность массивных кровотечений;
  • малый разрез в проекции венозного сплетения позволяет оперировать таким образом пациентов с высокой степенью ожирения и другими патологиями;
  • восстановительный постоперационный период в несколько раз короче, чем при полостном вмешательстве.

Медицинская статистика фиксирует низкие показатели осложнений и рецидивов после использования методики. У хирурга в ходе операции отсутствует необходимость нащупывать пораженный участок сквозь слой мягких тканей. Под тонкой кожей он обнаруживается намного легче, требуется лишь аккуратно вывести его и отделить.

Подготовка к проведению вмешательства

Необходимость операции Мармара обсуждается пациентом с лечащим врачом, если установлено прогрессирование варикоцеле.

Подготовка к вмешательству включает сбор результатов лабораторных исследований:

  • общего анализа мочи и крови;
  • подробного биохимического теста на уровень глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины;
  • анализа на свертываемость крови, при необходимости коагулограммы;
  • спермограммы;
  • исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакции Вассермана.
Читать еще:  Сургут операция варикоцеле

В целях выявления сердечно-сосудистых отклонений и инфекционных заболеваний легких проводится ЭКГ, флюорография. При наличии хронических соматических и неврологических заболеваний, перенесенных острых воспалений, травм пациенту назначают дополнительные виды обследований у узких специалистов.

Дату проведения операции откладывают при обнаружении у пациента любого острого процесса, в том числе ОРВИ.

Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии у больного:

  • гипертонической болезни;
  • тяжелых поражений сердца;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушений функций кроветворения или низкой свертываемости.

За несколько суток до проведения вмешательства больному может быть назначен курс противовоспалительных и антибактериальных средств для профилактики возможных осложнений. В последние 12 часов показано полное голодание, ограниченное питье.

Техника проведения операции

Операция осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от общего состояния пациента. Паховая область тщательно выбривается и дезинфицируется.

  1. Больному вводят препараты для местного обезболивания или эпидуральную анестезию. Под общим наркозом вмешательство по Мармару производится крайне редко.
  2. Хирург рассекает кожу и клетчатку ниже пахового кольца, выполняя надрез в 2,5–3 см. Специальными ретракторами слои тканей раздвигаются, пережимаются капилляры. Рану осушают стерильным материалом.
  3. В подъемную мышцу вводят дополнительную дозу анестетика.
  4. Врач нащупывает и выводит семенной канатик, фиксируя его к краю раны. Во время работы с сосудами применяют специальный микроскоп. Пораженные участки вен пережимают лигатурой. Ткани орошают Папаверином, чтобы исключить спазм.
  5. После перевязки основного фрагмента больному предлагают напрячь брюшные мышцы, сделав резкий выдох. Так называемая проба Вальсальбе помогает выявить нераспознанные варикозные участки сосудов и перевязать их.
  6. После контрольной проверки сосудов и окончании операции рану ушивают рассасывающимся материалом и закрывают повязкой. Иногда применяют нити, требующие снятия после заживления шва.

В последствии на месте разреза остается почти незаметный шрам в виде тонкой линии.

Среди возможных осложнений вмешательства:

  • нагноение операционной раны;
  • повышение температуры тела;
  • водянка яичка;
  • сильные боли при движении.

Для снижения риска последующего инфицирования в течение несколько суток больному назначают курс антибиотиков. Для снятия нагрузки и поддержания венозного сплетения рекомендуют носить специальный бандаж — суспензорий. Болевые ощущения в большинстве случаев исчезают через 5–7 дней.

Восстановительный период

При благополучном исходе операции пациента отпускают домой уже через 5–6 часов после контрольного осмотра и беседы с врачом. Хирург может оставить больного в клинике для наблюдения на 2–3 дня. Вне зависимости от места нахождения: в больнице или дома, прооперированному рекомендован частичный постельный режим и минимум активности.

На срок до 10 суток выдается лист нетрудоспособности. В течение этого времени необходим отказ от физической работы и занятий спортом. Следует исключить любую деятельность, приводящую к сотрясению или сжатию паховой области, спазмам венозного сплетения. Нельзя бегать, подпрыгивать, ездить на велосипеде, мотоцикле, посещать баню, сауну, плавать в водоемах. Периодически больной посещает врача для контрольных осмотров и обработки раны.

До окончания первого месяца со дня операции рекомендуется воздержание от сексуальных контактов в любой форме. Сразу после возобновления интимной жизни вероятны кратковременные боли или чувство стянутости в области пораженного яичка. Это — нормальная реакция сосудов на усиление кровотока, которая постепенно исчезает.

Полный реабилитационный период после варикоцелэктомии по методу Мармара занимает 6 месяцев. В течение этого срок рекомендован щадящий режим. Следует избегать любых изнурительных нагрузок, перегрева и переохлаждения, отказаться от посещения соляриев, не загорать на пляжах. Разрешенные водные процедуры: теплые ванна и душ, бассейн.

До окончания реабилитации необходимо строго следить за питанием, не допуская запоров и повышения внутрибрюшного давления.

По мере выздоровления в яичке перестают прощупываться расширенные вены, кровоток возвращается в норму. Через 5–6 месяцев пациент сдает спермограмму. Результаты ее сравниваются с полученными до операции, выносится оценка успешности вмешательства для восстановления репродуктивной способности.

Варикоцеле – благоприятный прогноз после операции Мармара

Варикоцеле – варикозное расширение вен, расположенных в гроздевидном сплетении яичка. Часто эта болезнь становится основной причиной бесплодия мужчин.

В большинстве случаев (95% фиксируемых варикоцеле) варикоз обнаруживается с левой стороны. Кровь из левой вены яичка попадает в левую вену почки под углом 90 С.

Гидростатическое давление в левой яичковой вене оказывается сильнее сопротивления клапанов, и кровь устремляется в вены яичка.

Операция Мармара – общая информация

Операция при варикоцеле по по методике Мармара применяется в настоящее время намного чаще других методов, потому что является самой малотравматичной, не требует вскрытия тканей брюшной полости, и после ее проведения на теле больного не остается рубцов и шрамов.

После операции на варикоцеле по Мармару осложнения практически отсутствуют.

В чем плюсы метода?

Преимуществами данной операции являются:

  • ее небольшая инвазивность благодаря небольшим размерам хирургического разреза;
  • быстрое восстановление физического состояния больного в период после операции;
  • отличный косметический эффект – невооруженным взглядом разрез заметить потом невозможно;
  • отсутствие возможных осложнений (если они и бывают, то крайне редко).

Благодаря локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика болезнь уходит раз и навсегда.

Подготовительный период включает в себя ряд стандартных процедур и сдачу необходимых анализов: общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие гепатита, общий анализ мочи, обследование на ВИЧ.

Состояние сердце проверяется по электрокардиограмме, легких – по рентгеновскому снимку грудной клетки. Определяется уровень гормонов, делается спермограмма.

Читать еще:  Операция варикоцеле в калининграде

Техника проведения

Больной всю процедуру переносит в ясном сознании, потому что хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией.

После того, как обезболивающие уколы начинают действовать, и больная область становится нечувствительной к внешним воздействиям, хирург делает крошечный разрез в области паха. Как правило, он не превышает длины в 2-3 см.

Постепенно, слой за слоем, врач добирается до канала, где расположена разбухшая вена. Она перевязывается, прошивается и пересекается.

Движения хирурга – точные и быстрые, поэтому операция проходит очень быстро, и пациент не испытывает на этом этапе болезненных ощущений.

Как проходит операция Мармара при варикоцеле: техника проведения отчетливо видна на видеоролике:

Возможные осложнения

Разрез – маленький по размерам, поэтому ранка затягивается довольно быстро, и уже на 8 день швы можно удалять.

В этот период нежелательно нагружать организм физическими упражнениями, совершать резкие движения, попадать под сквозняки.

При неукоснительном соблюдении врачебных рекомендаций уже спустя 6 месяцев больной возвращается к привычному образу жизни, выходит на работу, занимается спортом.

Но даже такое простое оперативное вмешательство может стать причиной осложнений, чаще возникающих в результате врачебной ошибки.

Очень редко в швы, накладываемые на ранку, могут попасть нервы, вызывающие потом сильные боли. Но если техника операции соблюдается последовательно и четко, подобного произойти не может.

И только в крайних случаях:

  • может возникнуть рецидив;
  • в яичке скапливается жидкость, вызывающая водянку яичка;
  • инфицируется крошечная ранка и развивается воспаление;
  • разрез кровоточит.

Послеоперационный период

В течение 1 месяца после операции (минимальный срок – 3 недели) мужчинам, перенесшим оперативное вмешательство, необходимо воздерживаться от половых связей.

На протяжении первых месяцев во время интимного контакта с женщиной могут возникать дискомфортные ощущения, которые с временем бесследно исчезают.

В течение нескольких дней после операции больной должен защищать больную область от трения и неосторожных прикосновений суспензорием – специальной повязкой для мошонки, придерживающей семенные канатики и мошонку в подвешенном состоянии и не позволяющей тканям натягиваться под тяжестью тканей.

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведена операция, тем меньше риск возникновения различных осложнений. Детородная функция мужчины в большинстве случаев полностью сохраняется.

Пациенты спрашивают — врачи отвечают

О том насколько эффективна и безопасна операция Мармара при варикоцеле можно судить изучив вопросы пациентов, перенесших вмешательство и ответы на них врачей.

Что беспокоит мужчин?

Прошло две недели со дня операции, но оперированное яичко продолжает сильно болеть. На ощупь оно ощущается не так явно, как правое яичко.

Нормально ли это и сколько еще будут продолжаться дискомфортные ощущения?

Михаил, 29 лет

Тянущие неинтенсивные боли происходят из-за распределения кровотока в оперированной области. Это – нормальный признак. Через 1-1,5 месяца дискомфортные ощущения должны пройти.

Врач флеболог

Операция была сделана в еще в подростковом возрасте. Тогда практически никакой боли не испытывал. При половом контакте нет дискомфортных ощущений, но когда стою, вены в области яичка снова стали набухать.

Нормально ли это, ведь прогноз врачей был положительным?

Андрей, 25 лет

Необходимо вновь пройти ряд обследований, в том числе и УЗИ. Возможно проявление рецидива. Не затягивайте с обращением к врачу.

Врач флеболог

Сначала после операции все шло хорошо. Яичко значительно уменьшилось и стало нормальным по размеру.

Прошел один месяц. Сейчас в положении сидя при прощупывании ощущаю комочек вен, и из них одна – особенно крупная.

Иногда беспокоят болезненные ощущения при движении. Была допущена врачебная ошибка или эти явления – временные, и скоро все пройдет?

Алексей, 33 года

Продолжайте наблюдать за своими ощущениями. Делать выводы пока рано. Но спустя 2 месяца обязательно запишитесь на повторное УЗИ.

Врач флеболог

До операции постоянно занимался спортом. Операция была проведена 2 месяца назад. Дискомфортные ощущения есть, но проявляются лишь иногда. Скажите, пожалуйста, когда я смогу вернуться к прежнему образу жизни и вновь заняться любимым спортивным занятием?

Василий, 24 года

Не стоит нагружать организм сильными физическими нагрузками еще на протяжении месяцев 3-4-х. А пока постепенно увеличивайте нагрузку, чтобы организм привыкал к ней постепенно. Боли должны скоро пройти совсем.

Врач флеболог

Операция была сделана не так давно, около 1, 5 месяцев назад. Боли почти не ощущаю, но беспокоит, что яичко не уменьшается в размере. Мне кажется, что оно, наоборот, увеличивается с каждым днем. Что делать?

Андрей, 22 года

Обязательно запишитесь на прием к врачу-урологу, который назначит ряд повторных обследований. Опухоль за такой срок должна была значительно уменьшиться.

Врач флеболог

Стоимость операции в России

Цена операции Мармара 35 000-40 000 тысяч. При этом в ее стоимость входит проживание в палате в течение одного дня (предложение актуально для жителей других городов), местная анестезия, наложение повязки и осмотр врачом на протяжении 14 дней после проведения процедуры.

Главное при варикоцеле – это своевременное обращение, которое гарантирует успешное течение операции и быструю реабилитацию. Но после хирургического вмешательства еще несколько месяцев нужно постоянно посещать лечащего врача, который может дать точный прогноз на будущее.

Несмотря на кажущуюся простоту операции, относиться к процедуре следует очень серьезно. Если хватит силы воли на то, чтобы оставить вредные привычки навсегда в прошлом – шансы на полное выздоровление значительно возрастают.

Да когда стоит вопрос о том, что важнее: алкоголь или будущий ребенок – ответ совершенно очевиден. Пора сделать правильный выбор, потому что люди куют свою судьбу сами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector