Гипотрофия яичка при варикоцеле

Варикоцеле яичка

Образование

Диплом о высшем медицинском образовании получила после окончания Московской медицинской академии им. Ивана Михайловича Сеченова.

Достижения

На сегодняшний день владеет всеми методами диагностики и лечения бесплодия, выполняет малоинвазивные гинекологические вмешательства.

Время чтения: мин.

Варикоцеле – венозное заболевание, при котором образовывается затруднение кровообращения в семенном канатике. Хоть заболевание протекает достаточно спокойно и без существенного видимого, а также чувствительного дискомфорта, но имеет очень серьёзные последствия и может навсегда лишить возможности зачать ребенка. В процессе расширения вен, наблюдается сбой в работе системы сперматогенеза, такие результаты имеют большинство пациентов с таким заболеванием. Иногда болезнь может протекать с участием небольших болевых импульсов.

По статистическим данным, варикоцеле наблюдается у 16% мужчин. Обычно, при УЗИ диагностике варикоцеле обнаруживается у 34-36% мужчин, находящихся в половой зрелости. Риск заболевания левого яичка более подвержен, чем у правого, ведь строение их кровеносной системы имеет существенные различия.

Обычно виной всему – физическое напряжение, которое постепенно увеличивает объем кровеносных сосудов. Из-за возросшего потока крови клапаны вен семенного канатика не справляются. Из-за этого затрудняется движение крови, и образуются венозные опухоли.

Существует и ещё одна причина возникновения варикоцеле – аномалии связанные с формированием соединительных и венозных тканей, а также отклонение в развитии клапанов семенного канатика. Подобные процессы нарушения формирования нижней вены наблюдаются во внутриутробном периоде.

Варикоцеле можно разделить на несколько состояний:

1. На первом этапе, определить заболевание можно только при проведении тщательных исследований с помощью УЗИ;
2. Можно определить венозное расширение пальпаторно только при положении стоя;
3. Можно определить венозное расширение пальпаторно во всех положениях;
4. Венозное расширение можно определить визуально.

Симптомы варикоцеле яичка у мужчин

На первых стадиях заболевания любые симптомы отсутствуют, определить его очень сложно и возможно только при профилактическом осмотре врача. Соответственно на 3 и 4 стадии больной уже может сам обращается к врачу с беспокойством в области паха и мошонки. На этих стадиях возникают покраснения, воспаления, и неприятные ощущения, а также периодические тянущие боли.

Третья и четвертая стадии сопровождаются потерей половой функции и болевыми ощущениями при половом акте. На последней стадии боль не прекращается и постоянно беспокоит пациента, также мошонка существенно увеличивается в размерах, возможна асимметрия из-за отвисания больного яичка.

В большинстве случаев определить заболевание, его стадию и причины не возникает особого труда. Изначально пациент проходит небольшое тестирование, чтобы выяснить о возможных травмах паха и других причинах возникновения болезни.

Иногда у некоторых больных происходит уменьшение пораженного яичка, вследствие чего происходит искажение симметрии мошонки, что внешне помогает определить недуг. Чтобы точно определить объем и размеры пораженных вен, проводят осмотр в различных положениях – стоя, лежа, сидя и при физической нагрузке. После варикоцеле яичко увеличивается в размерах. Это является одним из основополагающих факторов при обнаружении болезни.

У совершеннолетних пациентов берут на анализ спермограмму, чтобы определить дополнительные свойства, которые могут возникать при варикоцеле правого яичка у мужчин – низкая активность и понижение количества сперматозоидов. Чтобы в таких случаях выработать стратегию лечения и избавления от недуга, проводится: трансскротальная тестикулофлебография, ретроградная почечно-яичковая венография. Антеградную венографию проводят перед началом лечения и после окончания курса.

Лечение варикоцеле яичка

Варикоцеле 1 и 2 стадии не требуется в лечении. Чтобы не развились следующие стадии заболевания, пациенту нужно ограничить физические нагрузки, которые отражаются в паху. Рекомендуют носить суспензорий для улучшения кровообращения. В случае 3 и 4 стадии, с сопровождением острых болей, необходимо хирургическое вмешательство. После варикоцеле болеть яички продолжают ещё некоторое время. Ведь кровеносной системе нужно оправится после перенесенного стресса.

Когда нужно прибегать к интенсивному лечению?

• Когда постоянно при варикоцеле болит яичко;
• При пониженных свойствах сперматозоидов;
• Недостаточный размер яичка;
• Явно отсутствие симметрии мошонки.

Существует три способа эффективного лечения:

1. Поднятие яичка. Осуществляется хирургически. При 3-4 стадии заболевания происходит опускание яичка, вследствие чего кровообращение становится менее интенсивным, нарушается нормальная работа. Поднятием яичка можно восстановить нормальное кровообращение и вернуть яичку его рабочее состояние. Опухшее яичко после операции варикоцеле – нормальная практика при таком методе лечения.
2. Иссечение вен. Или по-другому – удаление варикоцеле яичка. Фото послеоперационного периода могут внести ясность в дальнейшее самочувствие пациента. Пораженные вены удаляют хирургическим способом в зависимости от местонахождения. Затем их заменяют пластиковыми трубками. Операция при варикоцеле левого яичка и правого проходит быстро и безболезненно.
3. Перевязки расширенных вен. Самый распространенный в последнее время способ лечения. Подразумевает не только безболезненный процесс операции а ещё и эффективный постоперационный период. После перевязки значительно снижается вероятность осложнений и повторения недуга. Стоимость операции при варикоцеле яичка больше чем у остальных видов лечения.

На венозную систему организма влияет большинство факторов. На проблемы в области паха и таза, в большем количестве воздействие оказывает чрезмерная физическая нагрузка. Которую следует ограничить при возникновении первых стадий. Если ограничение не помогает – исключить полностью. Не следует забывать и о других факторах – употреблении алкоголе, который негативно влияет на кровообращение. Его также нужно исключить. Одним из методов профилактики является регулярные половые акты, которые разгоняют кровь по венам и улучшают кровообращение.

Принимайте витамины и соблюдайте режим дня. Обязательно уделяйте отдыху не менее 25% суточного времени.

Операции по лечению варикоцеле

Варикоцеле яичка – заболевание, которое характеризуется расширением венозных сосудов гроздьевидного сплетения семенного канатика и возникает вследствие нарушения нормального кровотока в мошонке.

С медицинской точки зрения варикоцеле у мужчин рассматривают как одно из следствий приобретенной или наследственной аномалии развития нижней полой и почечной вен.

На ранних стадиях указанное заболевание протекает бессимптомно, однако часто пациенты могут сами обнаружить варикоцеле – симптомы заболевания следующие:

• существенное увеличение вен в области мошонки;
• болевые ощущения, тяжесть на пораженной стороне мошонки. Эти ощущения усиливаются в период физических нагрузок;
• бесплодие.

Существует несколько классификаций степени выраженности варикоцеле. Согласно классификации ВОЗ различают следующие степени выраженности заболевания:

• 1 степень (диагностируется только по пробе Вальсавы, поскольку расширенные вены не пальпируются и не видны);
• 2 степень (расширенные вены мошонки хорошо пальпируются, но не видны);
• 3 степень (вены видны и хорошо пальпируются).

Кроме того, варикоцеле, причины которого заключаются в нарушении развития нижней полой и почечной вен, классифицируют по типу рефлюкса (обратного кровотока):

• илео-тестикулярный рефлюкс сопровождается движением крови в яичковые вены из подвздошных;
• рено-тестикулярный рефлюкс характеризуется движением крови в яичковые вены из почечных;
• смешанный тип.

Показания к оперативному лечению варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле показано в следующих случаях:

• при бесплодии вследствие нарушения сперматогенеза;
• при наличии болевых ощущений;
• в случае рецидива заболевания;
• при многократных неудачных попытках искусственного оплодотворения ЭКО/ИКСИ;
• в случае наличия выкидышей либо замирания беременности у проходящей курс лечения супружеской пары;
• для профилактики гипотрофии (атрофии) яичка.

В случае если заболевание обнаружено во время медицинского осмотра, а пациент, тем не менее, не бесплоден, уже имеет детей либо не планирует их заводить, то врач обязан предупредить его о возможных осложнениях этого заболевания и предложить оперативное лечение.

Виды операций

В связи с широкой распространенностью варикоцеле лечение может быть проведено несколькими методами (всего насчитывается около разновидностей хирургического вмешательства):

• лигирование и удаление тестикулярных сосудов (операция Иваниссевича, Бернарди, Кондакова; Паломо);
• ретроперитонеоскопический и лапороскопический методы;
• микрохирургические операции, осуществляемые из пахового доступа;
• рентгено-эндоваскулярные вмешательства;
• сосудистые анастамозы.

Наиболее распространенными в настоящее время являются

• лапроскопическое клипирование;
• микрохирургическое лигирование вен (операция Мармара или Голдстина).

Подготовка к операции

Комплекс мероприятий перед операцией включает проведение следующих анализов:

• коагулограммы;
• анализов на сифилис, СПИД, гепатит;
• общего анализа и биохимии крови;
• общего анализа мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ;
• спермограммы;
• допплерометрии и УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле (эндоскопическая операция)

Эндоскопическая операция варикоцеле отличается меньшей инвазивностью в сравнении с классическими методами, и, соответственно, лучшим послеоперационным течением и меньшими осложнениями. Операция проводится под местной анестезией. В области пупка выполняются три прокола диаметром 5 мм, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (трубка с источником света и встроенной видеокамерой). Хирург наблюдает ход операции на мониторе. Суть операции состоит в накладывании титановых скобок на яичковую вену для ее блокирования. После такой процедуры пациент всего двое суток находится в клинике.
Лечение варикоцеле (операция Мармара)

Микрохирургическое лигирование (операция Мармара) осуществляется из минидоступа под паховым каналом. Через разрез хирург осуществляет разделение яичковых вен, которые перевязываются по отдельности с помощью специального инструмента-микроскопа. При этом не затрагиваются лимфатические узлы и окружающие ткани. Длительность всех манипуляций составляет около 45 минут. Через 7-8 часов пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

В течение нескольких суток после операции пациенту рекомендовано избегать любых физических нагрузок. В течение нескольких месяцев показано снижение чрезмерной физической активности. В послеоперационный период пациенту необходимо менять повязку и проходить осмотр у лечащего врача с целью контроля заживления раны. Удаление швов осуществляется через неделю после выполнения оперативного вмешательства.

Запись на прием к пластическому хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная», если у Вас стоит вопрос об улучшении внешнего вида Вашего тела и кожи.

Операция Мармара при варикоцеле у подростков

Э.Н. Гасанова 1 , М.В. Григорьева 1, 2 , О.О. Саруханян 1, 2 , Н.В. Телешов 1 , И.В. Батунина 1
1 ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы;
2 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ (Москва)

Актуальность. Методы хирургического лечения варикоцеле у детей и взрослых разнообразны, но ни один из них не гарантирует отсутствия рецидива или осложнений (гидроцеле, атрофия яичка). Микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом была впервые предложена Dr. Joel L. Marmar в 1985 г. На данный момент операция является «золотым стандартом» для лечения варикоцеле у взрослых пациентов.

Цель исследования — улучшение результатов лечения идиопатического левостороннего варикоцеле у детей и подростков путем внедрения и оптимизации микрохирургической варикоцелэктомии подпаховым доступом.

Материалы и методы. В НИИ НДХиТ в период 2014–2018 гг. было выполнено 315 операций Мармара пациентам мужского пола в возрасте 10–17 лет с диагнозом «левостороннее варикоцеле».

Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являлись клинические и ультразвуковые признаки орхопатии. К клиническим проявлениям относились жалобы ребенка на боль, тяжесть в мошонке, варикозно расширенные вены заполняли всю левую половину мошонки. Ультразвуковые признаки наблагоприятного течения заболевания — венозный рефлюкс при допплеровском исследовании, положительная проба Вальсальвы, снижение индекса резистентности, уменьшение объема яичка (по сравнению со здоровым на 10 % и более).

Операцию проводили под оптическим увеличением (×4,5). Несколько дистальнее наружного пахового кольца выполняли поперечный разрез кожи длиной не более 2 см. Рассекали подкожно-жировую клетчатку и фасцию Скарпы. С помощью зажима Бэбкока семенной канатик выводили в рану. Для фиксации семенного канатика под него подводили крючок Фарабефа. Вскрывали наружную и внутреннюю фасции семенного канатика. Для устранения спазма сосудов и выявления тестикулярной артерии рану орошали 3 % раствором папаверина гидрохлорида. Перевязывали все вены мышцы, поднимающей яичко, все вены семенного канатика, кроме вены семявыносящего протока (по оригинальной методике — производится перевязка вен семявыносящего протока диаметром более 2 мм), с помощью нерассасывающихся нитей 0/4. Производили надавливание на мошонку для выявления нелигированных вен. Операцию заканчивали послойным ушиванием раны с внутрикожным швом рассасывающейся нитью. Средняя длительность операции составила 15 ± 10 минут.

Результаты исследования. Катамнестическое обследование пациентов проводили в разные сроки после операции (через 1, 3, 6 месяцев, 1 год, 4 года), было осмотрено 240 пациентов. Жалоб не было, осмотр выявил хороший косметический результат, варикозно расширенные вены в мошонке не пальпировались, проба Вальсальвы была отрицательной. УЗИ мошонки с допплерографией проводили всем пациентам, в 4 случаях (1,2 %) был выявлен рефлюкс венозной крови при пробеВальсальвы, расширенные более чем 3,5 мм и деформированные (извитые) вены гроздевидного сплетения, что было расценено как рецидив варикоцеле. Послеоперационные осложнения развились у 10 (3,2 %) пациентов на этапе внедрения методики — атрофия яичка в одном случае (0,31 %), один случай гипотрофии яичка (0,31 %), гидроцеле у 8 пациентов (2,53 %). Был проведен тщательный анализ причин осложнений и рецидивов. Пациентам с рецидивами проведена флебография с эндоваскулярной окклюзией — выявлены венозные коллатерали яичковой вены как причина рецидива. Гипотрофия яичка, по нашему мнению, развилась в результате перевязки вен семявыносящего протока, что привело к венозному блоку коллатералей и, как следствие, застойному повреждению яичка. Атрофия яичка, на наш взгляд, была вызвана перевязкой тестикулярной артерии и повреждением артерии семявыносящего протока во время лигирования вен семявыносящего протока. Послеоперационная водянка яичка развивалась в случаях невозможности селективной перевязки вен семенного канатика при их множественных переплетениях, когда не представлялось возможным выделить и сохранить лимфатические сосуды.

На собственном опыте более 300 операций мы пришли к выводу, что сохранение вены семявыносящего протока не является причиной рецидива варикоцеле, а наоборот способствует восстановлению венозного оттока от яичка.

Выводы. Подведя предварительные итоги внедрения операции Мармара в НИИ НДХиТ у подростков, мы признали ее методом выбора. Наш опыт демонстрирует меньшую частоту осложнений и рецидивов по сравнению с другими операциями при варикоцеле. К преимуществам операции Мармара относятся техническая простота доступа, малоинвазивность вмешательства. Данная операция является экономически выгодной по сравнению с лапароскопическими и эндоваскулярными операциями.

Что делать при гипотрофии яичка?

Гипотрофию (гипоплазию) яичек — не стоит недооценивать. Она является сигналом о снижении функции яичка и может свидетельствовать о серьезных нарушениях. Нередко заболевания яичек проходят без симптомов и выявляются только при осмотре у врача по другим поводам. Но культивировать в организме недиагностированное заболевание крайне опасно, последствия этого могут оказаться в дальнейшем небезразличными и другим органам.

Яички развиваются во внутриутробном периоде в брюшной полости. За несколько недель до рождения мальчика яички через паховый канал двигаются с оттягиванием всех слоев тканей на себя. Этих слоев тканей, стоящих на пути их движения, довольно много, из них формируется мошонка, функция которой — защита яичек от всевозможных агрессивных факторов на протяжении всей жизни.

При наличии генного или хромосомного сбоя или повороте развития плода в сторону от нормального яички могут претерпевать структурные изменения. Возникают различные патологии, среди которых встречается и гипотрофия левого яичка, проявляющаяся как уменьшенные размеры левого по сравнению с правым.

Отклонения в размерах яичек при гипотрофии

Нормальная длина яичка составляет 4−6 см, ширина — 2−3 см, объем — 20−30 кубических сантиметров. Одно почти всегда находится немного выше другого — просто для того, чтобы было удобно передвигаться на ногах. Но размеры яичек должны быть одинаковыми. Допустимое отличие составляет не более 5−6 мм.

Проявляются симптомы гипотрофии в силу разных причин. Часто это врожденный порок развития. Нередко гипотрофия яичка имеет инфекционную природу. Гидроцеле (водянка) также часто является причиной гипотрофии. Возникает заболевания и вследствие травм, или из-за нарушения функции механизма всасывания жидкости оболочкой мошонки у мальчиков.

Для диагностики пользуются следующим алгоритмом:

• Проводится общий осмотр пациента. При нем в большинстве случает врач получает множество необходимой информации. Размер яичек оценивается визуально, также оценивается симметричность этих органов.
• Тщательному осмотру подвергается и кожа в области мошонки, чтобы исключить развитие более серьезных заболеваний или подтвердить их наличие.
• Проводится опрос взрослых пациентов или родителей маленьких пациентов (гипотрофия яичка и другие виды нарушения их размера очень часто встречаются именно у детей). Во время опроса врач задает вопросы о том, что пациента беспокоит; о времени возникновения первых нарушений; о наличии или отсутствии дискомфорта или болевых ощущений при мочеиспускании, дефекации, в состоянии покоя; какие особенности протекания беременности были у мамы и пр.

Чем опасна гипотрофия яичка

Гипотрофия свидетельствует об аномальном развитии яичек. Если гипоплазия (уменьшение) наблюдается на обоих органах, это может свидетельствовать и о недостатке мужских половых гормонов. При уменьшении в размерах одного (правого или левого) или обоих яичек по отношению к нормальному развитию органов возникает риск мужского бесплодия.

Допускается коррекция состояния с использованием гормональных препаратов. При развитии заболевания на правом или левом яичке второе (негипотрофированное) берет на себя функцию обоих из них. Вследствие этого оно может в размерах даже несколько увеличиться по отношению к нормальному среднему размеру. В этом случае особых рисков не имеется, если только нарушение в размерах не свидетельствует о каком-либо, гораздо более серьезном заболевании.

При увеличении одного из яичек относительно другого может быть диагностировано варикоцеле — серьезное заболевание с разной степенью развития. Характеризуется довольно опасными осложнениями, частым среди которых является бесплодие.

Гипотрофия может возникать при крипторхизме, к лечению которого следует прибегать сразу же после диагностирования заболевания. Для лечения крипторхизма обычно применяют хирургические методы.

Способы лечения гипотрофии яичка

Лечение гипотрофии яичка не всегда необходимо. При уменьшении левого яичка с нормальным функционированием правого врачом может быть предложено протезирование гипотрофированного органа. Операция эта рекомендуется сугубо из эстетических соображений.

При двустороннем уменьшении яичек используется заместительная гормональная терапия для развития вторичных половых признаков. В этом случае также допустимо протезирование.

Если гипотрофия возникла в качестве осложнения после перенесенного заболевания, применяется комплекс мер по нейтрализации патологий.