Лапароскопия варикоцеле видео

Видео лапароскопической операции при варикоцеле

  • Описание
  • Комментарии

Видео лапароскопической операции при варикоцеле – Варикоцелэктомия. Проаодят лигирование и рассечение внутренней семенной вены.

Видео роботизированной хирургии рака простаты

Видео имплантации искусственного сфинктера мочевог.

Видео лапароскопической холецистэктомии

Видео операции радикальной простатэктомии, Франция

Видео операции радикальной простатэктомии. Часть 3

Видео операции радикальной простатэктомии. Часть 2

Видео урологической операции нефростомии, Франция

Фото дизайна интерьера медицинского центра

Фото операционной комнаты клиники Германии

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали – лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта – активная ссылка обязательна.

Удаление

Варикоцеле

  • Главная
  • Операции
  • Абдоминальная хирургия
  • Лапароскопия варикоцеле

Лапароскопия варикоцеле

Варикозное расширение вен – болезнь не только ног. Более 20% молодых мужчин и подростков сегодня страдают варикоцеле.

Эта патология представляет собой вздутие и удлинение вен мошонки, а также семенного канатика. В большей степени (у 80% пациентов) болезнь затрагивает вены только в области левого яичка. Остальное количество случаев имеет симметричный характер.

Способы оперирования варикоцеле

Из всех болезней, варикоз мошоночных вен стоит в числе лидеров по количеству предлагаемых методов, которые лечат хирургическим путем. Их насчитывается порядка 120 видов. Многие технологии находятся на стадии доработки и являются предметом медицинских дискуссий и экспериментов. Но положительные результаты, прошедшие испытание практикой, закрепляются в хирургии и дифференциально используются в различных случаях болезни. Сегодня в Украине применяют общепризнанные методы оперативного лечения варикоцеле, которые можно классифицировать:

1. Традиционные технологии

К ним относятся операции Паломо и Мармара. Последняя более предпочтительна, потому что меньше травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако при удалении как взрослого, так и детского варикоцеле, чаще применяют оперативный метод Иваниссевича.

2. Микрохирургия

Операции по этому методу делаются с использованием микроскопа и бинокулярных очков. Высокая степень точности процесса дает возможность определить и перевязать в нужном месте варикозные вены, не задев яичко и семенной канатик.

3. Эндоваскулярная эмболизация

Процедура проводится с рентгеноскопическим контролем. Она основана на склерозировании семенных вен или введении в них коагулирующих препаратов. Качество этой операции во многом определяется квалификацией врача.

Все оперативные способы лечения варикоцеле (прямые, непрямые, смешанные) имеют свои особенности и ограничения. В этом отношении лапароскопические операции лишены многих недостатков, в сравнении с другими методами. Они отлично себя зарекомендовали там, где традиционные методики не справляются.

Показания к лапароскопической варицелэктомии

Во многих случаях варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинских осмотрах у допризывников в военкоматах или у юных спортсменов в детских спортивных школах. Очень часто диагностика выявляет степень патологии такого уровня, который требует оперативного лечения. Статистика показывает, что болезнь без симптомов преобладает над симптомным видом, который имеет характерные признаки:

  • болевые синдромы в мошонке;
  • увеличение ее в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопию предпочтительно назначать при двустороннем варикоцеле, наличии паховой грыжи, бесплодии, осложнениях, рецидивах и пр.

Операционный процесс и видео

Самой операции предшествует подготовительный период. За 8-10 суток до лечения пациент проходит обследование, а за 12 часов накануне лапароскопии делает первую очистительную клизму кишечника и исключает прием пищи и воды. Вторая клизма назначается непосредственно перед операцией.

Последовательность процедур начинается с проведения общей анестезии. Затем пациенту, лежащему на спине, устанавливают три троакара. Первый – с диаметром 10 мм и видеокамерой внутри. Он предназначен для отслеживания всех процессов и вводится в зону пупочного кольца. Два вторых пятимиллиметровых инструмента вводят ниже того же кольца по обе стороны. Установка троакаров сопровождается нагнетанием углекислого газа. Это делается с целью безопасности.

Дальше варикозные вены семенного канатика выделяют и заваривают. Для этого в нашей клинике в Киеве используются новейшие электросварочные технологии. Мы при выполнении лапароскопической варицелэктомии полностью отказались от использования металлических клипс. Не редки случаи, когда клипсы выпадают и травмируют брюшную полость.

В конце операции проводят удаление углекислого газа, вынимают троакары, на раны накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Для понимания более полной картины, ниже приведено видео лапароскопии варикоцеле, проведенной в нашей клинике в Киеве.

Возможные осложнения

Обычным явлением после любой операции является болевой синдром. Но после лапароскопии он выражен незначительно. Чтобы его устранить, достаточно нескольких инъекций анальгетика в первые сутки. Многим прооперированным обезболивание не нужно. Их выписывают уже через два дня. Максимальное пребывание пациента в больнице длится не больше недели.

Читать еще:  Вобэнзим при варикозе отзывы

Возникающие осложнения бывают связаны с заполнением брюшной полости газом, установкой троакаров и другими манипуляциями. Выражается это в виде таких проявлений:

  • повреждение сосудов,
  • деформация полых органов;
  • боли в области плеч.

Но последние конструкции игл и троакаров позволяют устранить негативные последствия лапароскопии или свести их к минимуму.

Реабилитация и советы врача

Чтобы быстро и, главное, надолго вернуться к жизни после лапароскопии варикоцеле, не бояться рецидивов, которые бывают в 10% случаев, следует соблюдать стандартный набор правил:

  • до полного заживления ран следить за их состоянием, не допуская нагноений;
  • чаще менять повязки;
  • исключить в течение 7 дней бассейн, бани, сауну;
  • наблюдаться у терапевта.

Не стоит утруждать себя физической работой или силовыми тренировками 15 дней после операции. Все активные виды спорта в этот период могут навредить процессу заживления и восстановления половой функции. Если вы выполните предписания по ограничениям, то в дальнейшем сможете сполна наслаждаться всеми радостями жизни.

Лапароскопическая операция при варикоцеле: стоит ли доверять лапароскопии?

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

  1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
  2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
  3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Показания

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Читать еще:  Причины появления варикоцеле у мужчин

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

  • бодибилдинг;
  • поднятие гирь;
  • занятия на турнике;
  • запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Доступный и эффективный метод лечения варикоцеле — лапароскопия! Подготовка, ход операции, реабилитация, а так же средние цены в России

Само собой оно не страшно, но может вызвать целый ряд негативных последствий, вплоть до бесплодия. Врачи до сих пор не могут дать однозначного ответа по поводу причин ее возникновения.

Однако в способах лечения все специалисты едины, говоря, что оперативное вмешательство единственный и самый эффективный способ лечения варикоцеле.

Существует несколько видов операций, но одна из самых эффективных в лечении варикоцеле – лапароскопия. Она считается наиболее трудоемкой и дорогой, но при ней риск рецидива минимален, а возможные осложнения минимизированы. Более высокие показатели только у микрохирургии.

Подготовка к операции

Перед самой госпитализацией пациенту необходимо пройти полное обследование в поликлинике на предмет выявления противопоказаний к операции. Ему придется сдать целый ряд анализов.

  • заболевания дыхательной системы;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
  • спаечной болезни органов брюшной полости.

На подготовку к госпитализации требуется 7-10 рабочих дней.

Данный вид операции требует определенной подготовки кишечника. Вечером и утром перед операцией требуется сделать очистительные клизмы, чтобы значительно уменьшить загазованность кишечника.

Непосредственно перед оперативным вмешательством требуется побрить пах и мошонку. Если имеются волосы на брюшной полости, то они тоже подлежат сбриванию

Техника лапароскопической операции при варикоцеле

Для проведения данной операции требуются следующие инструменты и оборудование:

  1. Видеокамера и монитор.
  2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
  3. Игла Верша.
  4. Лапароскоп 5 мм или 10 мм (0 или 30).
  5. Троакары (один 5 мм и два 10 мм, два 5 мм и один 10 мм или три 5 мм).
  6. Лапароскопические ножницы.
  7. Лапароскопические диссекторы.
  8. Клиппер для наложения малых клипс, размер которых составляет 9 мм.
  9. Игла и нитка.
Читать еще:  Варикоз при беременности на ногах фото

Основные этапы лапароскопического иссечения левой внутренней семенной вены

Врачи могут приступать к операции после введения общей анестезии. Для этого используют внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Левый бок должен быть слегка приподнят, чтобы органы брюшной полости слегка сместились.

Когда подготовительный этап будет завершен, в пациента вводят троакары. В течение всей операции они будут располагаться в брюшной полости. Игла Верша вводится на высоте 1 см от пупка. Она требуется для заполнения желудка углекислым газом. При этом давление не должно превышать 12 мм рт. ст. После этого игла извлекается, а рана расширяется с 0,5 см до 1 см. В нее вводится троакар. Дальнейшая подача газа в брюшную полость поддерживается автоматически с помощью прибора, который называется инсуффлятор. Он должен быть подключен к троакару.

После обзора внутренних органов и определения топографии тестикулярной вены врачи вводят второй троакар. Он должен быть расположен в правой подвздошной области на расстоянии 3-4 см ниже пупка. Зона надреза не должна иметь сосудов. Именно через него будет осуществляться проведение эндоскопических инструментов. Третий троакар располагается в 2-3 см ниже пупка по левой парарекательной линии.

Когда все троекары будут введены, специалисты приступают захвату брюшины на 3-5 см выше внутреннего пахового кольца. Затем происходит ее подтягивание и рассечение над или латерально от семенной вены. Следующий этап предполагает отделение яичковой вены от артерии и окружающих тканей. Для этого используется тупой метод с применением диссектора.

Когда внутренняя семенная вена будет мобилизована, происходит ее захват зажимом и оттягивание немного вперед. Для улучшения визуализации врачи вводят под семенную вену специальный инструмент. Если возможно, то все стволы семенной вены необходимо выделить единым блоком. Также желательно полностью освободить семенную вену от лимфатических сосудов. В противном случае они могут попасть в клипсы.

Важно понимать, что легирование лимфатических сосудов может спровоцировать другое заболевание – гидроцеле. Навыки владения коагулированием также очень важны при лапароскопической операции. Именно поэтому врачи стараются максимально отдалить семенную вену и ее стволы от лимфатических сосудов для проведения безопасной коагуляции. После успешной коагуляции необходимо использовать клипс-апликатор.

С его помощью на расстоянии 2,5 см накладывает на вену 2 или 4 титановых клипсы. Между этими клипсами происходит иссечение вены на протяжении 1-1,5 см. Также возможно применить простое лигирование семенной вены с использованием шовного материала. В этом случае узлы завязываются эндоскопическим путем. Затем троакаром удаляются частички резецированных вен. Их необходимо будет отправить на гистологическое исследование.

Коагуляция происходит в режиме монополярности до наложения клипс. При крупном диаметре основных стволов рекомендуется вместо легирования или наложения скобок применять рассечение и сечение семенной вены.

После выполнения операции врачи обязаны провести тщательную ревизию и произвести легирование или клипирование тонких стволов. Однако они встречаются довольно редко. При наличии небольшого кровотечения производится электрокоагуляция. Важно соблюдать предельную осторожность, в противном случае возможно повреждение тестикулярной артерии. Париетальная брюшина после операции не ушивается.

Опытные специалисты часто обходятся без коагуляции, что значительно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Удаление троакаров происходит после эвакуации углекислого газа, а на раны размером 10 мм накладываются кутгутовые швы, а на 5 мм пластырь. На всю операцию необходимо от 15 до 40 минут.

Реабилитационный период

После самой операции некоторым пациентам необходимо водить анальгетики на ненаркотической основе.

Это делается только в первые сутки.

Выписка происходит уже на вторые сутки, а через неделю могут приступать к обычной жизни.

К осложнениям после лапароскопической операции можно отнести:

В редких случаях может возникнуть отек мошонки, эмфизема мошонки и орхит.

Стоимость операции

В муниципальных больницах крайне редко применяют данный метод лечения варикоцеле, поэтому сделать такую операцию бесплатно очень сложно. Средняя цена на лапараскопическую операцию при варикоцеле в России составляет 11 тысяч рублей в государственных учреждениях и 24 тысячи рублей в частных клиниках. Однако стоимость носит приблизительный характер. Конечная цена будет зависеть от конкретной клиники и уровня обслуживания.

Несмотря на то, что лапароскопическая операция варикоцеле довольно эффективная, по сравнению с микрохирургией она значительно проигрывает. Это связано с высокими показателями гидроцеле и рецидива варикоцеле.

Такая операция идеально подходит для занятых людей, для которых каждый проведенный на больничном день стоит очень дорого. В большинстве случаев ее применяют по желанию пациента. В остальных случаях применяют стандартные методы оперативного вмешательства.

В заключении предлагаем вашему внманию видео с ходом лапароскопической операции варикоцеле:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector