Плохая спермограмма варикоцеле

Сравнительный анализ влияния варикоцеле на параметры спермограммы и уровень фрагментации ДНК сперматозоидов (обзор литературы)

Дата публикации: 13.12.2016 2016-12-13

Статья просмотрена: 2747 раз

Библиографическое описание:

Борисенко Д. В., Архипов Д. О. Сравнительный анализ влияния варикоцеле на параметры спермограммы и уровень фрагментации ДНК сперматозоидов (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2016. — №26.2. — С. 4-6. — URL https://moluch.ru/archive/130/36123/ (дата обращения: 16.01.2020).

В работе проанализировано влияние варикоцеле на общепринятый анализ спермы (ВОЗ 2010) и на уровень фрагментации ДНК. Приведены данные литературы об неоднозначных изменениях спермограммы при варикоцеле до и после операции. Прослеживается взаимосвязь между подвижностью и фрагментацией ДНК сперматозоидов. Сделан вывод о том, что оценка фрагментации ДНК сперматозоидов является важным прогностическим показателем в ведении пар с нарушением репродуктивной функции.

Ключевые слова: варикоцеле, бесплодие, спермограмма, фрагментация ДНК.

На сегодняшний день принято считать, что причины безуспешных попыток забеременеть после одного года регулярного незащищенного полового акта, могут быть не только со стороны женщины, но и со стороны мужчины. Мужские факторы можно отнести к половине случаев [1, 2]. Наиболее распространенной причиной бесплодия является варикоцеле [3, 4]. Это заболевание характеризуется дилатацией и извилистостью семенных вен. Распространенность варикоцеле среди мужчин составляет от 4.4 % до 22.6 %, данное заболевание чаще всего встречается у подростков и молодых парней [5]. Было показано, что 21–41 % мужчин с первичным бесплодием и 75–81 % больных с вторичным бесплодием страдают варикоцеле [6, 7].

Патогенез бесплодия при варикоцеле достаточно сложен и разнообразен. Хотя точный механизм до сих пор не установлен, варикоцеле может влиять на сперматогенез и функции клеток Лейдига путем повышения температуры яичек, увеличения венозного давления в гроздевидном сплетении, гипоксии, окислительного стресса, гормонального дисбаланса и рефлюкса токсичных метаболитов надпочечникового или почечного происхождения [8]. Однако какой бы то не был механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле, основным диагностическим критерием мужского бесплодия, как известно, является оценка спермограммы [9, 10, 11].

В эякуляте исследуются такие параметры как объем семенной жидкости, вязкость, количество, подвижность, морфология сперматозоидов и доля живых сперматозоидов. Затем, полученные результаты сравнивают с общепринятыми референтными значениями (ВОЗ 2010) [12]. Но данный анализ не всегда информативен в полной мере. По мнению ряда авторов, нелеченое варикоцеле может привести к бесплодию даже при нормальных параметрах спермограммы [13]. В одних случаях варикоцеле может не влиять на оплодотворяющую способность эякулята, в других может прослеживаться значительное изменение спермограммы и нарушение фертильности. После оперативного лечения варикоцеле в течение первого года происходит улучшение некоторых показателей спермограммы до субнормальных и нормальных значений. Наступление беременности чаще происходит в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции. Однако, улучшение параметров спермограммы не всегда приводит к зачатию [14]. Эффект варикоцелэктомии, на оплодотворяющую способность эякулята оценивается некоторыми авторами не так однозначно. Некоторые исследования показали, что процент достижения беременностей после операции сопоставим с группой без терапии [15]. Следовательно, использование классического, рекомендованного ВОЗ 2010, анализа спермы не всегда позволяет выявить отцовский дефект.

В последнее время большое внимание уделяется оценке дополнительных параметров эякулята, в частности фрагментации ДНК. Оксидативный стресс при варикоцеле может приводить к различным нарушениям структуры ДНК, включая повреждения нуклеотидных пар, разрывы одной или двух цепей ДНК, хромосомные перестройки и генные мутации, включающие делеции и точечные мутации. Целостность молекулы ДНК и, следовательно, поддержание функционирования ДНК в сперматозоиде важнейшее условие нормальной фертильности [16]. В исследовании Y. Sakamoto и соавт. показано, что у мужчин с варикоцеле и нормальными показателями спермограммы выявляется повышенный индекс фрагментации ДНК [17]. В недавнем исследовании так же было показано, что статистически значимых изменений параметров эякулята не наблюдалось как до операции, так и после. Иная картина отмечена при оценке уровня фрагментации ДНК сперматозоидов: до операции данный параметр достоверно превышал уровень референтных значений, однако через 6 месяцев после операции показатель сократился до нормального уровня [18].

В другом исследовании описано, что существует связь между параметрами эякулята и стадией варикоцеле. При варикоцеле 1 стадии каких-либо изменений спермограммы выявлено не было, но уже начиная со 2 стадии наблюдается изменение качественного состава спермы, выражающееся в виде нормальных показателях активноподвижных и патологических сперматозоидов при повышенных данных неподвижных форм. Идентичная картина складывается и при 3-й степени, но параметры нагляднее, т. е. происходит нарушение всего состава спермы [19]. В исследовании Л. В. Осадчук и соавт. наблюдается негативное влияние варикоцеле на параметры спермограммы, в большей степени на подвижность [20]. В исследовании L.Ramos и соавт., при воздействии на сперматозоиды H2O2 и альфа облучением, уровень фрагментации ДНК был значительным. Но интересно было отметить, что подвижные сперматозоиды были с интактной ДНК. Этот параметр может быть маркером повреждения ДНК [21]. А выраженно увеличить количество активно-подвижных форм сперматозоидов, нормализуя его даже при существенных отклонениях от нормальных величин, позволяет применение препарата АндроДоз, который обладает антиоксидантной активностью [22].

Читать еще:  Гель мазь от варикоза для беременных

Заключение. Несомненно, варикоцеле негативно влияет на репродуктивные показатели спермограммы в сравнении со здоровыми фертильными мужчинами. Но, в ряде случаев ориентироваться в полной мере на нормы ВОЗ 2010, при обследовании способности у мужчин к зачатию с варикоцеле, нерационально. Варикоцеле влечет за собой повышение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, что может быть обусловлено процессами оксидативного стресса. Однако варикоцелэктомия не всегда приводит к желаемому эффекту, так как выраженность оксидативного стресса может сохраняться на достаточно высоком уровне. Следовательно, в комбинации с операцией необходимо применение антиоксидантной терапии.

Низкие показатели целостности ДНК связаны со снижением вероятности естественного зачатия, уменьшением оплодотворяющего потенциала спермы, используемой в программах ВРТ, повышением частоты нарушений эмбрионального развития и выкидышей, а также увеличением вероятности заболеваний у новорожденных.

Таким образом, оценка фрагментации ДНК сперматозоидов является важным прогностическим показателем в ведении пар с нарушением репродуктивной функции.

Плохая спермограмма

Зачастую после сдачи спермы на анализ обнаруживается, что у мужчины плохая спермограмма. Врач может выявить низкое количество сперматозоидов, их плохую подвижность или морфологию. Что это значит? Что нужно делать, если плохая спермограмма? Ниже мы дадим ответы на эти и другие вопросы.

Что такое спермограмма и зачем она нужна

Спермограмма – это лабораторный анализ спермы, предназначенный для оценки жизнеспособности и здоровья мужских сперматозоидов, а также других важных характеристик спермы. Спермограмма часто проводится в случаях, когда возникают проблемы с зачатием ребенка. Она помогает оценить фертильность мужчины и в случае проблем назначить ему соответствующее лечение.

Кроме того, спермограмма проводится у мужчин, подвергшихся вазэктомии (хирургической контрацепции). В таких случаях процедура дает возможность убедиться, что в сперме отсутствуют сперматозоиды.

Как подготовиться к сдаче спермы?

Перед тем как делать анализ спермы, мужчина не должен заниматься сексом (мастурбировать) в течение минимум 1–3 дней и максимум 7 дней. Если секс был, к примеру, за полдня до теста, то спермограмма может показать низкое количество сперматозоидов. А вот продолжительное воздержание способно повысить число аномальных (мертвых, поврежденных) мужских половых клеток.

Также мужчине запрещается курить, употреблять алкогольные напитки и наркотические средства за 2–5 дней до теста. То же самое касается препаратов на растительной основе, содержащих эхинацею и зверобой. Следует избегать и гормональных препаратов (по этому поводу следует проконсультироваться с врачом). Нельзя посещать баню или сауну около 10 дней до проведения спермограммы.

Лучший способ сдавать сперму – мастурбация. Другие методики (прерванный половой акт, специальные презервативы) зачастую не обеспечивают необходимой стерильности. Кроме того, образец может быть неполным. Соответственно, у врача не получится определить точный объем эякулята и количество спермиев в нем.

Сбор спермы может быть осуществлен как дома, так и в специальной комнате клиники. Однако в первом случае нужно учитывать, что образец со спермой не должен перегреваться или переохлаждаться, так как результаты будут неточными. Кроме того, мужчине нужно доставить его в клинику на протяжении 30–40 мин после эякуляции.

Что может повлиять на результаты?

Некоторые факторы способны отрицательно повлиять на результаты анализа. Среди них:

  • контакт спермы со спермицидными веществами, содержащихся в препаратах химической контрацепции;
  • инфекционные заболевания (если вы болеете, сперму можно сдавать лишь спустя неделю после выздоровления);
  • стрессовое состояние во время сдачи анализа;
  • неопытность работников лаборатории;
  • бактериальное загрязнение материала.

Отклонения в спермограмме от нормы могут быть вызваны употреблением препаратов, снижающих продукцию сперматозоидов (таких, как циметидин), алкоголь и кофеина.

Расшифровка спермограммы

При оценке спермограммы учитываются следующие параметры:

  1. объем спермы – минимум 1,5 мл;
  2. число сперматозоидов – минимум 40 млн (отсутствие мужских половых клеток в эякуляте и называется азооспермией, а снижение их числа – олигозооспермией);
  3. подвижность сперматозоидов – около 40 % должны передвигаться прямолинейно и поступательно;
  4. цвет спермы – в норме она светло-серая;
  5. морфология сперматозоидов (достаточно, если 4 % сперматозоидов имеют нормальную структуру)
  6. pH – больше или равно 7,2;
  7. также оценивается уровень фруктозы, содержание лейкоцитов и др.
Читать еще:  Озонотерапия при варикозе

Чтобы получить достоверный результат, врачи зачастую советуют сделать 2–3 спермограммы. При этом анализы должны проводиться с перерывом минимум в 7 дней на протяжении двух-трех месяцев.

Возможные патологии

Возможные причины плохой спермограммы:

  1. Варикоцеле. Это расширение венозных сосудов яичка и семенного канатика, которое приводит к повышению температуры в мошонке и ухудшению выработки спермы. Является обратимой патологией, однако требует хирургического лечения. Как правило, варикоцеле выявляют не по спермограмме, а при визуальном осмотре.
  2. Генные нарушения. Это могут быть мутации гена CFTR (в случае муковисцидоза), мутации Y-хромосомы, аномалии количества хромосом (к примеру, лишняя Х-хромосома при синдроме Кляйнфельтера).
  3. Обструкция (закупоривание) семявыводящих протоков. В результате этой патологии сперматозоиды не способны попасть наружу. Обструкция может возникнуть из-за травм, наследственных (кавернозный фиброз) и инфекционных болезней.
  4. Эндокринные патологии. Нарушение синтеза некоторых гормонов (особенно тестостерона) приводит к репродуктивным проблемам, в частности, нарушается созревание сперматозоидов.
  5. Инфекции. Орхит, эпидидимит, ЗППП и даже паротит (свинка) способны нарушить сперматогенез.
  6. Сахарный диабет. Зарубежные исследования показали, что у мужчин с сахарным диабетом подвижность спермиев может снижаться на 30 %, а объем спермы – на 60 %.

Важно: отклонение от нормы в спермограмме не обязательно свидетельствует о бесплодии. Забеременеть при плохой спермограмме партнера можно. Отклонения могут быть вызваны недавно перенесенной болезнью, длительным воздержанием, стрессом при сдаче анализа и др.

Отклонения, не связанные с заболеваниями

Нередко нарушения состава спермы возникают из-за пренебрежения собственным здоровьем (плохое питание, стрессы, алкоголь), наличия инфекционных заболеваний, травм в области паха и др.

Причина плохой спермограммы может крыться и в высоком окислительном стрессе в сперме. Этот стресс вызывается чрезмерной активностью свободных радикалов – молекул, легко вступающих в химические реакции. Свободные радикалы возникают в организме всегда, в результате естественных биохимических реакций. Однако в некоторых случаях (техногенные факторы, избыток ультрафиолетового облучения, хронические болезни и др.) число радикалов существенно возрастает. Это приводит к разрушению хвоста или головки сперматозоидов, образованию сперматозоидов с неправильным строением, повреждению генетического материала сперматозоидов, которые теряют способность оплодотворить яйцеклетку (или же эмбрион отторгается маткой в процессе развития).

Что делать при плохой спермограмме?

Если у мужчины плохая спермограмма, врач может назначить ему дополнительные диагностические процедуры. Комплексная диагностика позволяет точно определить причины нарушений и приступить к лечению. Что именно делать, если плохая спермограмма, зависит от конкретной проблемы, обнаруженной у мужчины. К примеру, серьезные инфекции требуют применения антибиотиков, а при проблемах с уровнем гормонов используются гормональные препараты. Хирургическим лечением устраняются обструктивные патологии и варикоцеле.

При плохой спермограмме для улучшения количества и подвижности сперматозоидов, объема эякулята и повышения доли сперматозоидов с правильным строением все чаще рекомендуют Сперотон и Синергин. Сперотон содержит L-карнитин, фолиевую кислоту, цинк и селен, которые необходимы для нормального сперматогенеза. Доказано, что прием Сперотона в течение трех месяцев улучшает объем эякулята, повышает концентрацию сперматозоидов и количество подвижных сперматозоидов. И в результате повышается вероятность зачатия. Синергин содержит антиоксиданты, которые нейтрализуют излишек свободных радикалов в сперме. По данным клинических исследований прием Синергина приводит к возрастанию количества сперматозоидов правильного строения и снижает фрагментацию (повреждения) ДНК сперматозоидов до нормальных значений. Чем старше мужчина, тем больше в его сперме сперматозоидов с неправильным строением или поврежденным генетическим материалом. Поэтому если мужчина старше 35 лет планирует стать отцом, то ему в любом случае будет полезен прием Синергина. Оптимальный курс приема составляет 3 месяца, но результаты заметны уже через 1 месяц.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Варикоцеле

#1 owen007

  • Участники
  • Пользователь 28163

    Здравствуйте братья и сестра, сегодня ходил к андрологу, обнаружили варикоз!

    Кому нибудь делали операцию на варикоз?

    Сообщение отредактировал owen007: 03 Июнь 2017 – 15:15

    #2 Человьек

  • Участники
  • Пользователь 37129

    Был у меня знакомый с избыточным весом. Поставил себе кольцо на желудок, стал жрать меньше, занялся спортом. После того как стал нормальным человеком обнаружили варикоз на ногах. Ему успешно провели операцию, после которой все ноги превратились в фиолетовый синячище. Так он проходил недели три пока это дело не начало коричневеть, желтеть и в последствии пропало. Сидеть подолгу не мог мучался, но был горд и с охотой демонстрировал синяки снимая портки))) Сейчас он худой, без варикоза и обвисшей шкуры, много бегает. Думаю стоит сделать, ведь с варикозом плавки и шорты носить как то не очень приятно.

    Читать еще:  Плавание при варикозе

    #3 owen007

  • Участники
  • Пользователь 28163

    Был у меня знакомый с избыточным весом. Поставил себе кольцо на желудок, стал жрать меньше, занялся спортом. После того как стал нормальным человеком обнаружили варикоз на ногах. Ему успешно провели операцию, после которой все ноги превратились в фиолетовый синячище. Так он проходил недели три пока это дело не начало коричневеть, желтеть и в последствии пропало. Сидеть подолгу не мог мучался, но был горд и с охотой демонстрировал синяки снимая портки))) Сейчас он худой, без варикоза и обвисшей шкуры, много бегает. Думаю стоит сделать, ведь с варикозом плавки и шорты носить как то не очень приятно.

    У меня варикоз в паху

    #4 Человьек

  • Участники
  • Пользователь 37129

    Был у меня знакомый с избыточным весом. Поставил себе кольцо на желудок, стал жрать меньше, занялся спортом. После того как стал нормальным человеком обнаружили варикоз на ногах. Ему успешно провели операцию, после которой все ноги превратились в фиолетовый синячище. Так он проходил недели три пока это дело не начало коричневеть, желтеть и в последствии пропало. Сидеть подолгу не мог мучался, но был горд и с охотой демонстрировал синяки снимая портки))) Сейчас он худой, без варикоза и обвисшей шкуры, много бегает. Думаю стоит сделать, ведь с варикозом плавки и шорты носить как то не очень приятно.

    У меня варикоз в паху

    Мне кажется тебе стоит взвесить все за и против. Возьми и прямо на бумажке распиши, там минусы такие то осложнения. Плюсы буду чувствовать себя полноценным, теребить писульку какое то время не сможеш и т.д. Не думаю что кто либо может помочь тебе дельным советом в этом вопросе. Возможно есть другие методы лечения этого недуга. Решать в конечном итоге только тебе и тебе с этим жить. Успехов тебе и скорейшего выздоровления!

    Сообщение отредактировал Человьек: 03 Июнь 2017 – 20:24

    • owen007 это нравится

    #5 Warrior792

  • Участники
  • Пользователь 31761

    • owen007 это нравится

    #6 Weed

    Узнал об этом в 15 лет на школьном медосмотре. Хотя правильнее будет сказать не узнал, а “врач подтвердил опасения”. Я и до этого момента догадывался, что со мной что-то не так, так как у меня в придачу с варикоцеле был фимоз. Но особого значения всему этому не предавал и родителям о своих опасениях не говорил, потому что было стыдно и страшно, ведь именно в тот период я познакомился с онанизмом и думал что мой маленький секрет всплывет наружу. Поначалу думал, что первопричина – онанизм. Только когда начальное шоковое состояние прошло – я понял, что симптомы у меня были намного раньше, чем я начал онанировать. А еще понял, что онанизм не слабо так помог мне усугубить ситуацию: варикоцеле было третьей степени (если не ошибаюсь – это предпоследняя).

    В общем, страх за свое здоровье и за своих будущих детей пересилил стыд и я рассказал все родным. Пришлось делать две операции сразу, под одним наркозом: обрезание от фимоза и операцию для варикоцеле. Вторую операцию делали под микроскопом по какой-то новой технологии, которая делалась с минимальным разрезом. Шрам от нее у меня остался очень маленький – не больше половины сантиметра. Был еще “дедовский” метод, от которого оставался шрам сантиметров этак 7, и восстановление длилось дольше. Очевидно, первый вариант лучше, но за него пришлось заплатить (около тридцатки).

    После первого варианта уже через пару дней отпускают из больнички на волю. И в принципе, можно продолжать заниматься обыденными делами. Кроме спорта. Два месяца придется обойтись без сильных нагрузок. Мне повезло немного меньше: последствия от обрезания были мучительно болезненными. Но в твоем случае только варикоцеле, поэтому особых сложностей не возникнет, если будешь делать операцию.

    Для начала поговори с родителями (если еще этого не сделал), потом сходи к врачу и там уже определишься после его слов делать операцию или нет. Делать ее или нет зависит от степени, если я не ошибаюсь. Тут тебе только врач скажет, что да как.

    Но от онанизма в любом случае придется отказаться, если хочешь иметь детей. Вот такая вот негативная мотивация получается.

    Сообщение отредактировал Weed: 04 Июнь 2017 – 00:13

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector