Оральные контрацептивы и тромбоз

Гормональные таблетки и тромбоз

Что же делать, если по гинекологии имеются проблемы, требующие приема гормональных таблеток, а у женщины (мне 39 лет) имеется диагноз тромбофилия? И в прошлом был тромбоз. Врач говорит, что современные ОК действуют очень мягко и не сделают хуже. И что никуда не деться от их приема (нарушен гормональный баланс, большие проблемы с циклом, сильные кровотечения). А мне страшно. Кто-нибудь принимал ОК по назначению врача, имея проблемы с тромбами в прошлом? Пожалуйста, помогите!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Александр Трофимов

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Пустовойтова Елена Юрьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Чернышова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Толмачева Марина Александровна

Психолог, Консультант Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Максим Григорьевич Меркун

Психолог, Психоаналитик-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Арзамасцев Дмитрий Валерьевич

Психолог, Экзистенциальный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Шмелева Светлана Евгеньевна

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сделают , у меня от ок вены вылезли

Бежать от такого гинеколога сверкая тапками.
Это бред необразованных врачей лечить гормональные нарушения приемом гормонов, что в итоге будете иметь ? На фоне приема гормонов все станет норм, бросите пить , все вернётся на круги своя, абсолютно бессмысленное занятие , которое только гробит ваше здоровье ( ну не существует ни единого гормонального безвредного препарата ) и опустошает ваш кошелек.
Ищите хорошего и грамотного гинеколога, который будет искать причину гормонального сбоя и устранять ее , пока не найдете проблему и не вылечите ее толку не будет абсолютно.
И да , только *** , а не врач может назначить гормональные препараты с вашим диагнозом тромбофилия.

Бежать от такого гинеколога сверкая тапками.
Это бред необразованных врачей лечить гормональные нарушения приемом гормонов, что в итоге будете иметь ? На фоне приема гормонов все станет норм, бросите пить , все вернётся на круги своя, абсолютно бессмысленное занятие , которое только гробит ваше здоровье ( ну не существует ни единого гормонального безвредного препарата ) и опустошает ваш кошелек.
Ищите хорошего и грамотного гинеколога, который будет искать причину гормонального сбоя и устранять ее , пока не найдете проблему и не вылечите ее толку не будет абсолютно.
И да , только *** , а не врач может назначить гормональные препараты с вашим диагнозом тромбофилия.

Автор, напишите точный диагноз если не трудно.

Согласна, что гинекологи нифига не понимают в крови. Я после зб планировала беременность на ярине, 2 гинеколога сказали норм все с коагулограммой на ок же. Но 1 гематолог сказал, ужас какой беременеть нельзя, нужно обследоваться, к другому пошла, сказал, что плохие показатели крови, но беременность одними витаминами и омегой вытянули, под конец срока только курантил попила, без уколов обошлось. Так что без гематолога никаких контрацептивов

Я заработала себе тромбоз глубоких вен, пила контрацептивы 15 лет подряд, еще и курила. Наследственного заболевания вен не было.

Я мужчина, но интересуюсь проблемами здоровья.
Начитался про ваши женские ОК, очень много тромбозов, ишемических инсультов от них.
Что гласит теория ?
У эскимосов не бывает тромбозов и ишемических инсультов.
Потому что в их национальной пище много Омега-3 жирных кислот.
Значит, и вам обязательно нужно пить.
Есть и пропорция межу омега-6 и омега-3, и если раньше она считалась 10:1, то теперь медики сместили цифру как 6:1
Как минимум, 1.5 грамма EPA+DPA в день должны вы употреблять.
Если это капсулы – читайте состав, и вычисляйте, сколько нужно капсул.
Если это малосольная семга или форель – то я считал – там вроде 25 граммов в день достаточно, но вам лучше больше.
Я много раз съедал и кусок 300 г. малосольной семги за вечер,
поскольку это продукт питания, организм знает как правильно усвоить, никаких последствий не было.
2. Аспирин, в маленькой дозе – а именно 100 мг. в сутки, его нужно размешивать в стакане воды, а не глотать таблетку, и выпивать эту воду вместе с едой.
Аспирин хорошо, и главное быстро, борется с вязкостью крови – пишут, что буквально через 2 дня уже он действует.
3. Есть растительные средства, которые пьют вместо аспирина.
Например, многие пьют гингко билоба, почитайте отзывы.
4. Чеснок и красное вино разжижжают кровь, и уменьшают склонность к тромбообразованию. Есть безалкогольные капсулы экстракта красного вина,
или виноградных косточек. Они, кстати, являются и фитоэстрогенами, то есть, не являясь гормонами, дадут вам некоторый эффект назначенных вам ОК.
5. Соя и продукты из нее – тоже фитоэстроген, ее можно употреблять в пищу.
.
А вообще, не держа в одной руке 100 мг. аспирина и 4 капсулы Omega-3,
не подходите к таблетке ОК и близко – это безумие.
Анализ на протромбиновое время, даже если сейчас хороший, буквально через 3 дня от приема ОК может стать плохим, так что на анализ полагаться нельзя.
Нужно ежедневно пить кроверазжижжающие препараты.

Я заработала себе тромбоз глубоких вен, пила контрацептивы 15 лет подряд, еще и курила. Наследственного заболевания вен не было.

жирность семги в интернете чаще всего называют 15 %.
В жире ее, 37 % составляют Omega-3.
50 г * 0.15 * 0.37 = 2.78 г Omega-3
В принципе, это – уже рабочая доза омега-3, кровь разжижать будет.

Или же:
Сельдь 1.84 Omega-3 в 100 г.
Съедать тогда по 200 г. сельди, вымачивая ее от лишней соли.
Сельдь нужно сперва в морозилке замораживать, при самой низкой температуре,
порядка минус 30, дней на 10 или более.
Капсулы с высоким содержанием EPA и DHA, пить конечно, проще.
Банка нормальных стоит 2700 р, вам ее дней на 50 будет хватать.
Экстракт красного сухого вина – там тоже касулы, 1 капсула содержит полифенолов, как в 1 бокале вина. Бокала по 4 в сутки – будет норм.

Читать еще:  Тромбоз глубоких вен лекарства

Профилактика образования тромбов при приеме противозачаточных средств

В современном мире передовым средством контрацепции среди женщин принято считать гормональные контрацептивы. Такие препараты применяются не только для предотвращения нежелательной беременности, но и при лечении гинекологических болезней.

Отзывы женщин носят разный характер. И это не удивительно, ведь гормональные контрацептивы имеют много противопоказаний и побочных эффектов, в ряде случаев, вызывающих даже смерть. Урегулирование судебных разбирательств по последствиям такого заболевания, как тромбоз при приеме противозачаточных, насчитывает немало случаев в разных странах мира.

Действие оральной контрацепции

Судебно-медицинской практикой было установлено, что не всегда виновниками летальных последствий тромбоза в результате приема противозачаточных средств являются разработчики препаратов или врачи. Наиболее частое осложнение дает самостоятельное назначение женщинами самим себе оральных контрацептивов. А делать это запрещено. Только доктор в условиях медицинского учреждения с необходимым оборудованием для проведения исследовательских работ способен оценить состояние женщины, подобрать индивидуальное средство контрацепции, которое не ухудшит ее здоровье и самочувствие.

Каждой женщине необходимо знать основные особенности действия гормональных контрацептивов:

  1. Попадая в организм, компоненты медикамента ускоряют сгущение крови, способствуя образованию тромбов.
  2. Подавляется выработка гонадотропинов из-за присутствия стероидного полового гормона прогестерона.
  3. Возрастает, благодаря действию эстрогенов, кислотный уровень микрофлоры влагалища.
  4. Вязкость слизи шейки матки усиливается, предотвращая попадание мужских половых гамет.

к содержанию ↑

Виды оральных контрацептивов

Известно два вида гормональных противозачаточных таблеток. Каждое средство имеет свои преимущества. Различают:

  1. Фармакологическую группу комбинированных контрацептивов. Действие препарата обусловлено комбинацией синтетических дубликатов женских гормонов – этинилэстрадиола и эстрогена. Среди комбинированных оральных контрацептивов выделяют монофазные, которые характеризуются неизменностью количества гормональных частиц таблеток в течение необходимого курса применения, и трехфазные, чей действующий эффект достигается тремя комбинациями контрацептивов, сменяющих друг друга в течение менструального цикла.
  2. Гестагенные оральные контрацептивы («мини-пили»). Такие препараты включают в состав синтетический прогестаген. Они показаны женщинам в период кормления грудью малышей. Также допускается их назначение в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов – эстрогенов.

Таблетированные противозачаточные средства имеют схожие побочные эффекты. Их описание содержится в инструкции по применению препарата.

Побочные эффекты

Зачастую прием оральных контрацептивов сопровождается следующими побочными эффектами:

  • ощущениями тошноты, рвоты;
  • появлением выделений мажущего типа;
  • болезненностью груди;
  • перепадами настроения, мигренью, появлением лишнего веса;
  • усилением угревой сыпи, выпадением волос.

Наиболее частое осложнение вследствие накопления гормонов в организме представляет изменение свойств свертываемости крови, представляющее угрозу развития артериальной либо венозной тромбоэмболии. На сегодняшний день легочные эмболы дают высокий процент летальности пациентов, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Легочные эмболы являются следствием тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Специалисты отмечают опасность заболевания в том, что легочные эмболы могут заявить о своем присутствии слишком поздно, когда пациент погибает.

В случае ощущения женщиной острой боли в левой части груди и давления на ее поверхность, появления частой и сильной мигрени либо тяжелой депрессии нужно срочно остановить употребление медикамента и посетить специалиста. Угрожающей будет выглядеть клиническая картина с колебаниями артериального давления, внезапным расстройством слуха, зрения, непрекращающимся кожным зудом.

Категории группы риска тромбоэмболических венозных осложнений

Установлено, что тромбоэмболические венозные осложнения (ВТЭО) появляются обычно у женщин, перешагнувших 35-летний возрастной порог. А курящие представительницы прекрасной половины человечества увеличивают этот риск в разы. Большое сосредоточение глобулярных белков крови, способствующих свертываемости, способно вызвать гиперкоагуляцию и, как следствие, появление тромбов.

Многочисленные исследования ученых представляют неутешительную картину последствий длительного приема гормональных таблетированных контрацептивов. Так, вероятность появления тромбозов, смертельной тромбоэмболии легочной артерии, мозговых инсультов у принимающих их пациенток в разы выше, чем у женщин, предохраняющихся от нежелательной беременности более безопасными способами, например, презервативами.

Применение оральных контрацептивов второго поколения, содержащих эстрогены, немного понижает уровень опасности развития ВТЭО. Специалисты заявляют, что таблетированные противозачаточные препараты третьего поколения снижают опасный порог развития заболевания в 4 раза в сравнении с первыми препаратами. Но этот показатель также вызывает некоторые сомнения у женщин, которые опасаются принимать медикамент. И их опасения понятны: остается повышенный риск развития ВТЭО у тех, кто все же решился их использовать, по сравнению с вероятность их появления у женщин, не предохраняющихся с помощью таблеток.

Также опасность формирования тромбозов сосудов при приеме противозачаточных таблеток особенно повышается вследствие гипертонии. Острая головная боль мигрирующего характера, ощущение слабости нижних конечностей, расстройства зрения при приеме оральных контрацептивов могут указывать на клиническую симптоматику инсульта головного мозга. Испытывая подобные симптомы, следует самостоятельно отменить лекарство и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Результаты исследований позволяют сделать вывод, что выбор контрацептива женщинам, страдающим определенными недугами, следует сделать в пользу иных видов иной контрацепции.

Контрацептивы при варикозе

При сборе анамнеза для назначения средств, предотвращающих нежелательную беременность, доктор выясняет, присутствует ли у пациентки тромбофлебит либо тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ведь прием некоторых оральных контрацептивов при варикозе может негативно повлиять на систему кровообращения. Вызвано подобное последствие сгущением крови и развитием тромбов в сосудах. Курящим женщинам следует знать, что тромбообразование усиливается под воздействием никотина. Обусловлена такая реакция тем, что никотиновый яд провоцирует непроизвольное сокращение группы мышц сосудов и повышение артериального давления.

Читать еще:  Доза гепарина при тромбозах

Врач учтет все особенности организма женщины и подберет подходящие средства контрацепции. Назначение оральных контрацептивов женщинам с варикозом или с расширенными сосудами вен нижних конечностей допускается только после посещения флеболога. Врач соответствующей специализации назначит необходимые процедуры обследования и даст профессиональное заключение.

Принимая оральные противозачаточные средства контрацепции, женщина должна выполнять необходимые профилактические рекомендации. Нередко специалисты назначают прием Омега-жирных кислот в форме капсул, смягчающих побочный эффект оральных контрацептивов, либо иных препаратов, разжижающих кровь.

Тромбоз при приеме оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это высокоэффективный метод контрацепции. Препараты являются безопасными для применения, однако, как и у любых других лекарств, у них имеются определённые противопоказания. Особенно часто женщин волнует вопрос о развитии тромбозов на фоне приёма КОК.

КОК содержат аналоги женских гормонов, эстрогена и прогестерона. Попадая в организм женщины, они подавляют секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эти гормоны отвечают за созревание женских половых клеток. Кроме того, приём КОК вызывает изменение в слизистой матки, благодаря чему вязкость слизи увеличивается, что мешает движению мужских половых клеток.

Однако у КОК имеются некоторые нежелательные побочные эффекты. Вскоре после начала приёма у женщин наблюдался повышенный риск тромбоэмболии, а также развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основном этот риск повышен среди более взрослых курящих женщин.

Согласно некоторым данным, относительный риск тромбоза при терапии КОК увеличивается в 3-5 раз, при этом абсолютный риск составляет всего 0.05%. На этот риск влияют доза эстрогенового компонента, тип прогестеронового компонента, механизм доставки лекарства и продолжительность терапии. Так оральные прогестиновые противозачаточные средства и трансдермальные эстрадиоловые средства, используемые в качестве заместительной терапии, несут минимальный риск. В значительной степени на риск развития тромбозов влияет образ жизни, наследственность и анамнез пациентки. В целях снижения риска нежелательных последствий сейчас производятся исследования новых препаратов с более низкой дозой эстрогенового компонента и новыми прогестероновыми компонентами.

Эстроген увеличивает уровни факторов свёртывания крови, за счёт чего риск образования тромбов увеличивается. Различные прогестагены вызывают разные изменения. Было обнаружено, что таблетки, содержащие дезогестрел вызывают более значимое повышение уровня некоторых факторов свёртывания крови.

В одном из крупных исследований сравнивался риск развития венозной тромбоэмболии, связанной с приёмом препаратов второго поколения (с левоноргестрелом в качестве прогестагена), препаратов третьего поколения (с дезогестрелом или гестоденом), а также препаратов нового поколения (с дроспиреноном или ципротерон ацететом). Среди тех, кто употреблял таблетки не менее 2 лет, риск повышался в группах, принимавших препараты с дезогестрелом и гестоденом, по сравнению с группой, принимавших препараты с левоноргестрелом.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему также подтверждают специалисты Cochrane, организации, изучающей эффективность медицинских технологий на основании критической оценки проведённых исследований. Несмотря на то, что в целом развитие такого побочного эффекта встречается редко, венозная тромбоэмболия — это наиболее часто встречающийся серьёзный побочный эффект КОК.

Что же делать в таком случае? Во-первых, ни в коем случае не следует назначать КОК самой себе. Это может быть попросту небезопасно. Во-вторых, необходимо сдать определённые анализы, количество которых определяет врач-гинеколог при очном посещении и после сбора анамнеза. В этом случае очень важно верно оценить уровень риска, чтобы не назначить больше анализов, чем это необходимо: некоторым женщинам необходимо будет сдать анализ на свёртываемость крови.

Конечно же, если в ходе обследования выявится высокий риск развития тромбозов, необходимо будет рассмотреть другой способ контрацепции. Приём КОК строго противопоказан при уже диагностированных тромбозе и тромбоэмболии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и некоторых других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Применение гормональных препаратов с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии и коррекции симптомов менопаузы широко распространено во всем мире. Однако применение гормональных препаратов связано с повышением риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Цель данной работы: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО. Автором проведен анализ литературы баз данных Medline (PubMed) и Cochrane. Выявлено, что гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами в общей популяции повышает риск венозного тромбоза более чем в 2 раза. Однако отмечено снижение риска по мере продолжительности использования и снижения дозы эстрогена. При той же дозе эстрогена и одинаковой продолжительности применения оральные контрацептивы с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном связаны со значительно более высоким риском венозного тромбоза, чем оральные контрацептивы с левоноргестрелом. Препараты, содержащие только прогестагены, и высвобождающие гормон внутриматочные средства (внутриматочные спирали) не были ассоциированы с повышением риска развития ВТЭО.

Читать еще:  Гимнастика при тромбозе

Ключевые слова: гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы, методы контрацепции, заместительная гормональная терапия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, флеботоники, Эскузан.

Для цитирования: Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 884-888

Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women
Demekhova M.Yu.

«Medalp» LLC, St. Petersburg

Hormonal drugs used for contraception, hormone replacement therapy and correction of the symptoms of menopause are widely used throughout the world. However, the use of hormonal drugs is associated with an increased risk of venous thromboembolic complications (VTEC), such as deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The purpose of this work is the compilation of an algorithm for choosing hormone therapy from the point of view of a phlebologist, taking into account the risk factors for the development of VTEC. The author analyzes the literature from Medline (PubMed) and Cochrane databases. It has been revealed that hormonal therapy with combined oral contraceptives increases the risk of venous thrombosis in the general population by more than 2 times. However, there was a decrease in risk as the duration of use and the estrogen dose were reduced. With the same dose of estrogen and the same duration of use, oral contraceptives with desogestrel, gestodene or drospirenone are associated with a significantly higher risk of venous thrombosis than oral contraceptives with levonorgestrel. Preparations containing only progestogens and hormone releasing intrauterine devices (coils) were not associated with an increased risk of developing VTEC.
Key words: hormonal therapy, combined oral contraceptives, methods of contraception, hormone replacement therapy, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, phlebotonics, Escuzan.
For citation: Demekhova M.Yu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women // RMJ. 2017. № 12. P. 884–888.

Статья посвящена гормональной контрацепции и венозным тромбоэмболическим осложнениям у женщин

Введение

Применение гормональных препаратов широко распространено в гинекологической практике с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, для лечения гиперплазии эндометрия, акне, гирсутизма и синдрома поликистозных яичников.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1] различают следующие группы гормональных препаратов:
1) комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили;
2) гормональный пластырь;
3) влагалищное кольцо;
4) медроксипрогестерона ацетат;
5) комбинированные инъекционные контрацептивы;
6) внутриматочные контрацептивы (ВМК) – внутриматочная спираль (ВМС): медьсодержащие (Cu-ВМС), ВМС с левоноргестрелом (Lng-ВМС);
7) имплантаты с норгестрелом;
8) таблетки для экстренной контрацепции.
В настоящее время существует несколько поколений гормональных препаратов, отличающихся составом и профилем безопасности:
• I поколение – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с 50 мг этинилэстрадиола. В настоящее время препараты этой группы в России не зарегистрированы;
• II поколение – содержат более низкие дозы эстрадиола (20, 30, 35 мг), прогестин норэтиндрон и его производные, включая левоноргестрел;
• III поколение – содержат прогестины – дезогестрел и гестоден, были заявлены как менее андрогенные, чем прогестины II поколения [2]. Норгестимат – технически прогестин III поколения, но его биоактивность опосредуется главным образом через левоноргестрел, что отличает его от других прогестинов III поколения;
• IV поколение – включают, среди прочего, прогестин дроспиренон, полученный из спиронолактона и обладающий антиандрогенной активностью.
Прием гормональных препаратов сопряжен с риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) – тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые могут быть фатальными (1–2% случаев ВТЭО). Первый КОК был применен в 1960 г. (Enovid®) [3]. Вскоре после этого стали появляться сообщения о первых случаях венозного тромбоза, связанных с применением орального контрацептива. Использование эстрогенов в оральных контрацептивах и гормонозаместительной терапии приводит ко многим изменениям в коагуляционной системе. Наиболее важными эффектами являются повышенный уровень факторов свертывания крови VII, IX, X, XII и XIII, а также снижение уровня антикоагулянтных факторов белка S и антитромбина. Вместе эти изменения приводят к смещению «гемостатического равновесия» в сторону протромботического состояния [2, 4]. Эти изменения в большей степени влияют на женщин, которые уже подвержены повышенному риску ВТЭО, например, из-за наследственной тромбофилии (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и S, полиморфизм гена V фактора Лейдена (FVL), полиморфизм G20210A гена II фактора, протромбина (FII)). В 1994 г. впервые сообщалось о повышенном риске ВТЭО у пользователей КОК, являющихся носителями мутаций FV Leiden [5].
Многочисленные исследования, проводимые до 1990 г., подтверждали повышение риска развития венозного тромбоза в 3 раза в сравнении с общей популяцией [2]. Авторы первых работ, посвященных влиянию КОК на развитие ВТЭО, указывали на высокую дозу эстрогена как фактор высокого риска, поэтому в 1970-х годах доза эстрогена постепенно снижалась. Более низкая доза этинилэстрадиола в контрацептивах действительно была связана с уменьшением риска венозного тромбоза [6, 7]. Дальнейшие исследования показали, что влияние прогестагена, входящего в состав КОК, также имеет отношение к повышению рисков ВТЭО [2]. В 1970–1980-х годах появились II и III поколения прогестагенов. Было показано, что у пользователей КОК III поколения риск тромбоза вен выше, чем при использовании КОК II поколения [8, 9].

Цель: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО.

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Лечение

Выводы

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector