Перевязка вены при тромбозе

Тромбофлебит подкожных вен

Что такое тромбофлебит подкожных вен?

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание. Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен.

Важно! При отсутствии лечения тромбоз распространяется и на саму большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

  • изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
  • «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
  • повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • беременность и роды;
  • ожирение, гиподинамия;
  • эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

  • появление «узелков» и уплотнений в вене;
  • отек;
  • острая боль;
  • местное повышение температуры;
  • изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение :

  • компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
  • прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • местно, в зоне воспаления – холод;
  • по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается , как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация, либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

Если восходящий тромбофлебит уже привел к проникновению тромба в глубокие вены – это чревато возникновением легочной эмболии – отрывом тромба и закупоркой легочной артерии. Такая ситуация возникает в случае распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие («мышечные») вены.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Читать еще:  Тромбоз мозговых артерий

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

  • Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
  • В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
  • После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

  • использовать компрессионное белье;
  • проводить ежедневные гимнастические упражнения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

  • Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
  • В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
  • Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
  • Продолжать курс медикаментозного лечения.
  • Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Читать еще:  Из за чего возникает тромб

Операции при тромбофлебите

Операции при тромбофлебите до сих пор еще разработаны недостаточно. В связи с улучшением диагностики и методов лечения (антибиотики, антикоагулянты) более четко выявляются формы, подлежащие оперативному лечению.

Наличие упорных форм тромбофлебита, неподдающегося консервативному лечению, особенно поверхностных венозных сосудов, начинает приобретать большее количество сторонников хирургического лечения.

До настоящего времени применяются следующие операции при тромбофлебитах:

  • перевязка вены выше тромба;
  • тромбэктомия;
  • венэктомия;
  • шунтирование.

Выбор каждой из указанных операций при тромбофлебите зависит от локализации (поверхностные тромбофлебиты, синдром верхней полой вены) и формы тромбофлебита (гнойный, асептический). Иногда эти методы сочетают.

Операция перевязки вены

Перевязка вен выше расположения тромба применяется не столько для лечения тромбофлебита как заболевания, сколько для предупреждения распространения процесса вверх и для профилактики эмболии легочной артерии. Большей частью операцию выполняют при инфицированных тромбофлебитах, чтобы предупредить распространение инфекции по сосудистой системе и предотвратить образование пиемических очагов в организме. Фонтен производил эту операцию и при асептическом тромбофлебите. Наиболее обоснована перевязка венозных сосудов при наличии признаков гнойного расплавления тромба, поскольку оно может послужить источником септического поражения легких и других органов. Перевязка венозного сосудов предупреждает это осложнение.

Тяжесть операции при тромбофлебите зависит от того, на какой вене оно производится (на венах конечностей или на верхней полой вене). Венозные сосуды бедра обычно перевязывают у корня конечности при наличии тромбоза, расположенного более дистально, а также в глубоких венах.

Перевязку нижней полой вены производят через поясничный разрез при тромбозах вен таза и их ветвей. Следует помнить, что перевязка нижней полой вены является тяжелым вмешательством. На основании экспериментальных исследований для профилактики эмболий предлагают введение в нижнюю полую вену специальных фильтров.

Видео: Флебэктомия при остром восходящем тромбофлебите

Тромбэктомия

Тромбэктомия — удаление тромба из просвета вены — представляет собой операцию при тромбофлебите, которое выполняют после перевязки вены. В настоящее время в связи с редкостью тромбэктомия не находит широкого применения. Трудность точной локализации тромба также ограничивает ее применение. Свежие случаи тромбофлебита лечат антикоагулянтами с самого начала их возникновения, и необходимость в тромбэктомии совершенно отпадает. Гораздо более обоснованной в таких случаях может явиться венэктомия.

Венэктомия

Венэктомия — иссечение тромбированных вен — начала применяться в начале 30-х годов отдельными хирургами. За последние годы венэктомия начинает приобретать больше сторонников как при тромбофлебитах поверхностных венозных сосудов, так особенно и при тромбофлебитах варикозных вен.

Сущность этой операции при тромбофлебите сводится к иссечению всего затромбированного участка. При затруднении отделения венозного сосуда от кожи прибегают к иссечению ее вместе с лоскутом кожи, прилегающим к вене («лампасный метод»).

Иссечение пораженной вены ликвидирует опасность легочной эмболии, устраняет источник патологических рефлексов, вызывающих спазм сосудов, что приводит к значительному улучшению кровообращения.

Результаты таких операций при тромбофлебите благоприятные. Отдаленные результаты венэктомии также являются вполне удовлетворительными. Наиболее рациональным сроком оперативного вмешательства считают период после острых явлений.

При хирургическом лечении тромбофлебита варикозных вен многие хирурги считают операцией выбора немедленную перевязку вены в области сафено-бедренного анастомоза. Некоторые авторы при этом сразу же прибегают к иссечению затромбированных вен, другие — откладывают это вмешательство на более поздние сроки. Во время такой операции при тромбофлебите производят радикальное удаление как расширенных венозных сосудов (иссечение или выдергивание их), так и тромбированных (иссечение с окружающей клетчаткой или лампасным способом). Оперативное лечение тромбофлебита варикозных венозных сосудов следует считать весьма рациональным, так как оно избавляет больного от расширенных вен и тромбофлебита. Операция при тромбофлебите может быть произведена как в остром периоде (под защитой антибиотиков), так и в стадии затишья. Оперативное лечение не исключает использования консервативных мероприятий.

Видео: Избавьтесь от варикоза и тромбофлебита раз и навсегда! В домашних условиях! Без операций!

Шунтирование

Шунтирование — создание окольного кровообращения — применяют для лечения синдромов верхней полой вены. Этот оперативный метод только начинает разрабатываться. Консервативное лечение (массивные дозы антикоагулянтов, антиспастические средства, рентгенотерапия) может применяться в случаях более легкого течения и сравнительно небольшой давности заболевания, когда есть надежда на рассасывание части тромбов или развитие коллатералей. Если оно не приводит к улучшению, то нужно прибегать к оперативному лечению.

Видео: Смотреть Мазь Вишневского При Тромбофлебите – Мазь Вишневского При Варикозе

Первые попытки операций при тромбофлебите крупных вен средостения были произведены в начале XX века. Чайреи (Chiray, 1922) извлек тромб из яремной вены, а Уотерфилд (Waterfield, 1928) удалил тромб из верхней полой вены. За последнее время имеются новые данные о хирургическом лечении закупорки верхней полой вены.

Читать еще:  Анализ крови на тромбоз

В настоящее время существует ряд оперативных вмешательств для устранения нарушенного кровотока по верхней полой вене: тромбэктомия- резекция пораженного участка вены с восстановлением проходимости по ней:

Видео: Смотреть Гепариновая Мазь При Тромбофлебите – Гепариновая Мазь При Варикозе Ног

  • путем прямого соединения, кава-кавальным или кава- предсердным анастомозом,
  • путем пластического замещения ауто-, гомо-, аллопластикой- создание коллатерального кровотока
  • путем наложения анастомоза: маммарно-кавального, маммарно-предсердного, азиго- предсердного или шунтирования консервированными или аллопластическими материалами.

При закупорке верхней полой вены у места ее впадения в предсердие показан анастомоз между верхней полой веной и предсердием- при закупорке ниже впадения непарной вены — между ней и предсердием и выше впадения непарной вены — между v. thoracica interna и сердцем. Аллопластические протезы могут применяться на разных уровнях. Выбор материалов для аллопластических замещений еще окончательно не решен и требует своих дальнейших исследований.

5.2. Хирургическое лечение острых тромбозов поверхностных вен нижней конечности.

Хирургическое лечение может бать паллиативным и радикальным.

Целью паллиативных операцій и при остром тромбозе неизмененных поверхностных вен и при остром варикотромбофлеьите является предотвращение перехода тромбоза на глубокие вены через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье и предупреждение развития ТЭЛА. Для этого производят классическую операцию Троянова-Тренделенбурга или ее модификацию.

Операция Троянова-Тренделенбурга: перевязка и резекция участка большой подкожной вены тотчас у места впадения её в бедренную вену (участок вены иссекают между двумя лигатурами). Хирургический доступ – продольный проекционный разрез в верхней трети бедра ниже паховой святки.

Современная модификация этой операции: высокое лигирование большой подкожной вены с обязательной перевязкой всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах раны. При распространении тромбоза выше остиального клапана выполняютт ромбэктомию из бедренной или даже наружной подвздошной вены с обжатием наружной подвздошной вены выше верхушки флоттирующего тромба.

Радикальное хирургическое лечениепредусматривает не только устранение угрозы развития тромбоза глибоких вен и ТЭЛА, но и излечение от самого тромбофлебита и от варикозной болезни при варикотромбофлебите.

При остром тромбозе неизмененных поверхностных венначинают с операции Трояна-Тренделенбурга (при тромбозе сегмента малой подкожной вены – перевязка и пересечение её у места впадения в подколенную вену) с последующим иссечением тромбированных сегментов на голени или бедре проекционными доступами по Нарату с использованием метода «туннелирования».

При остром варикотромбофлебитепроводится традиционная радикальная операция –венэктомия бо Бэбкокку-Нарату, которую начинают современной модифицированной операцией Троянова-Тренделенбурга, проводят обязательное удалении всех варикозно-расширенных вен (тромбированных и нетромбированных) из проекционных доступов по Нарату с обязательной перевязкой перфорантных вен с клапанной недостаточностьюс использованием метода «туннелирования» для удаления тромбированных сегментов вен.

Операция в обоих случаях заканчивается эластическим бинтованиемконечности, применяется активное ведение больного после операции (раннее вставание с первого послеоперационного дня).

5.3. Патогенетически обоснованная консервативная терапия острого тромбоза поверхностных вен нижних конечностей (при отказе больного от операции) направлена на купирование воспалительного и локального тромботического процессов, предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены и развития ТЭЛА.

1)Режим – 2 – 3 дня постельный с последующим переходом на полупостельный режим с обязательнымэластическим бинтованиемпораженной конечности от стопы до паха, что обеспечивает более интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствующий прогрессированию в них тромбоза, и предупреждает развитие ТЭЛА.

2)Диета – запрещение приёма алкоголя, острых блюд.

3) Медикаментозная терапия: неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак и его производные (вольтарен, ортофен, артротек) и кетопрофен и его производные (орувель, кетонал, фастум), которые могут применятся в виде инъкционных, таблетированных и мазевих форм; дезагреганты и гемокорректоры – внутривенное введение реополиглюкина по 400 мл 1 раз в день, трентал в суточной дозе 800-1200 мг, мале дозы ацетилсалициловой кислоты; антикоагулянты предпочтительны местные: лиотон-гель, гепатромбин и др. (прямые антикоагулянты – гепарин, фрагмин, фраксипарин применяются при упорном рецидивировании тромбофлебита у больных с патологией системы гемостаза); венотоники – венорутон, троксевазин, детралекс, диовенор, представляющие собой протекторы венозной стенки и оказывающие противовоспалительный эффект; полиэнзимные смеси для перорального применения – вобэнзим, флогэнзим применяются из-за способности гидролитических ферментов угнетать процесс воспаления, оказывать противоотечное и иммуномодулирующее действие, удалять фиксированные в тканях иммунные комплексы и активизировать фибринолиз.

Если в процесе проведения консервативной терапии появляются данные за распространениетромботического процесса (несмотря на лечение)в проксимальном направлении(восходящий тромбофлебит неизмененных или варикознорасширенных вен) ставитсяпоказание к ургентной операции по жизненным показаниямв связи с реальной угрозой развития ТЭЛА (через сафенобедренное соустье).

Производится либо минимальное оперативное вмешательство под местной анастезией – операция Троянова-Тренделенбурга (при восходящем тромбозе неизмененной большой подкожной вены или отказе больного от радикальной операции при остром восходящем варикотромбофлебите), либо радикальная операция венэктомии по Бэбкокку-Нарату с применением способа туннелирования пр варикозной болезни (под общим обезболиванием).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector