Таблетки препятствующие образованию тромбов

Профилактика тромбов: альтернатива аспирину

Какие антиагреганты кроме ацетилсалициловой кислоты назначит врач и почему иногда одним препаратом не обойтись

Атеротромбоз — основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.

Мастер на все руки

Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий. Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови. В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.

Способность препарата снижать риск сосудистых катастроф у пациентов, перенесших сосудистую ишемию, подтверждена данными Кокрейна 1 . Среди показаний к назначению дипиридамола — профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после установки стентов и аортокоронарных шунтов.

Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам. Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных. Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям — гриппу и ОРВИ — и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.

Современные и знаменитые

Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса — ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.

Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс. Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3–7 дней регулярного приема. Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300–600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.

Оригинальный клопидогрел, Плавикс, зарегистрирован более чем в 100 странах мира и относится к числу препаратов, объем продаж которых достигают нескольких миллиардов долларов в год 2 . Пока не истек срок действия патента, Плавикс занимал второе место в мире среди лидеров продаж. Сегодня в аптеках доступны десятки дженериков клопидогрела, что, конечно, намного повысило его доступность.

Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12. Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.

Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.

Один препарат хорошо, а два — лучше

Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.

Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.

Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни. Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 — клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.

Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить. Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.

К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.

Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.

Читать еще:  Тромбоз подключичной вены осложнения

1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.

2Top Ten Global Products – 2007″ (PDF). IMS Health. 2008-02-26.

Товары по теме: дипиридамол , клопидогрел , прасугрел , тикагрелор , Агренокс , Кардиомагнил , Тромбомаг , Тромбитал , Фазостабил

Лекарство от тромбов в сосудах

Назначаемое врачами лекарство от тромбоза различается в зависимости от стадии недуга. Все группы медикаментов действуют по разному механизму и преследуют определенный результат. Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов, коагуляции крови, разрушающие уже образовавшиеся закупорки применяются в терапевтической клинике и при неотложной помощи. Если у человека случился инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз сосудов конечностей, применяют ударные дозы препаратов. Медикаменты помогают проводить профилактику закупорок у пациентов, предрасположенных к тромбообразованию.

Показания к медикаментозному лечению

  • Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения вредит центральной нервной системе. Для растворения закупорки, приведшей к этому состоянию, применяют медикаменты против тромбов.
  • Инфаркт. Если тромбообразование случилось внутри коронарных сосудов, питающих и сердечную мышцу, последняя частично некротизируется и орган утрачивает свою насосную функцию.
  • ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии происходит, если эмбол, образовавшийся в других участках тела, по большому кругу кровообращения попадает в легкие. Происходит их отек и снижение дыхательной функции.
  • Тромбофлебит. Эта патология сопровождается образованием тромбов и воспалением венозных стенок.
  • Тромбоз сосудов сетчатки. Если вовремя не предотвратить этот процесс, нервные клетки отмирают и пациент теряет зрение.

Вернуться к оглавлению

Классификация лекарств от тромбоза

Медикаменты подразделяются на такие группы:

Антиагреганты не дают тромбоцитам склеиваться между собой.

  • Антиагреганты. Механизм действия этих средств заключается в торможении слипания тромбоцитов.
  • Антикоагулянты. Ингибиторы образования фибриновых нитей препятствуют связыванию тромбоцитов в целостный сгусток.
  • Тромболитики. Эти лекарства растворяют уже образовавшиеся тромботические массы.
  • Флеботоники. Медикаменты, защищающие венозную систему и способствующие улучшению оттока крови из вен.

Вернуться к оглавлению

Флеботоники для венозных стенок

Лечение тромбоза с помощью этих средств не проводится. Они служат для профилактики тромботических осложнений и защиты венозных стенок. Это лучшее средство для усиления оттока крови из нижних конечностей. Принципы действия флеботоников заключаются во влиянии на микроциркуляцию и сокращение сосудистых стенок. Благодаря этому их свойству возможно лечение хронической венозной недостаточности. Флеботоники, как средство профилактики тромбоза, помогают избежать хирургических вмешательств на венозных сплетениях. Наиболее часто назначаемый медикамент «Курантил» снимает спазм гладкой мускулатуры сосудистых стенок.

Флеботоники имеют довольно мягкое действие на организм. Однако «Курантил» и его налоги следует принимать с осторожностью людям, предрасположенным к кровотечениям.

Тромболитики от тромбообразования

Это лекарство от тромбов в сосудах влияет на преобразование инактивированного вещества плазминогена в фибринолизин. Последний удерживает тромбоциты вместе, благодаря чему образовывается тромботическая масса. Тромболитики тормозят его выработку для растворения тромбов. Но введение медикаментов должно начаться не позднее 6 часов после тромбоза. Лекарства делятся на такие классы:

Группа Представители Механизм действия
Ингибиторы синтеза тромбоксана «Ацетилсалициловая кислота» Блокирует циклооксигеназу — фермент, содержащиеся в тромбоцитарных клетках
Стимуляторы простациклинов «Эпопростенол» Снижают скорость склеивания кровяных пластинок
Блокаторы рецепторов гликопротеина «Тирофибан»
Антагонисты аденозинтрифосфатных пуриновых рецепторов «Тиклопидин»
«Клопидогрль»
Ингибиторы ферментов аденозиндезаминазы и фосфодиэстеразы «Дипиридамол»
«Пентоксифиллин»

Вернуться к оглавлению

Другие медикаменты

Фармсредства, не вошедшие ни в одну из групп — это фитотерапевтические средства. К ним относятся настойки акации, соцветий каштана, горца, пустырника, живокоста, боярышника. Они также помогают от тромбофлебита на ногах, но не являются препаратами выбора в острых состояниях. Травяные лекарства нужно принимать для профилактики тромбофлебитов, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Употребление этих средств желательно комбинировать с поливитаминами.

Препараты от тромбов в глубоких венах нижних конечностей

Варикоз нередко осложняется тромбозом – образованием внутри сосуда сгустка крови (тромба). В большинстве случаев это состояние сопровождается воспалением венозной стенки и называется тромбофлебитом. Такие патологии очень опасны и требуют незамедлительной медицинской помощи – применения лекарств, рассасывающих уплотнения. Уберечься от рецидива болезни в будущем помогают кроверазжижающие средства.

Препараты

Для растворения сгустка крови и нормализации венозного кровообращения проводится тромболитическая терапия. Разрушение фибриновых нитей, формирующих структуру тромба, происходит при воздействии белка плазмина, который, в свою очередь, образуется из циркулирующего в крови профермента плазминогена. Поэтому лекарства от тромбов называют тромболитиками, фибринолитиками или активаторами плазминогена.

Растворению кровяного свертка способствуют ферменты. По механизмам селективности (избирательности) воздействия на фибрин они бывают 2 видов:

  • Прямого действия – алтеплаза и ее производные (тенектеплаза), урокиназа, проурокиназа, фибринолизин. Влияют непосредственно на плазму крови, разрушая фибриновые нити.
  • Непрямые активаторы плазминогена – стрептокиназа. При воздействии на фибрин вещество неэффективно, но оно связывается с молекулами плазминогена и активируют фибринолитическую систему крови.

Инъекции

Применение фибринолитиков является экстренной мерой, поэтому они выпускаются в виде порошка (лиофилизата) для приготовления растворов для инъекций.

В процессе эволюции препараты претерпевали некоторые изменения:

  • Первое поколение – Стрептокиназа (Стрептализе, Фармакиназа, Эберкиназа), Урокиназа (Гемаза), Фибринолизин. Эти лекарственные средства активизируют весь плазмин крови, что не только способствует растворению тромба, но и провоцирует кровотечения. При их применении также высок риск аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.
  • Второе поколение – Альтеплаза (Актилизе), Проурокиназа (Пуролаза, Рекомбинантная проурокиназа). Препараты синтезированы с помощью генной инженерии. Их преимущество – в отсутствии системного эффекта и влиянии только на плазминоген, связанный с тромбом, что снижает вероятность кровотечений.
  • Третье поколение – Ретеплаза (Ретаваза), Тенектеплаза (Метализе, Элаксим). Медикаменты имеют улучшенные показатели селективности и значительную продолжительность действия.

Таблетки

В связи с длительным процессом всасывания в желудочно-кишечном тракте и неполным усвоением ферментов таблетированные формы тромболитиков не выпускаются.

При подострых и хронических заболеваниях для употребления внутрь используют такие препараты:

  • Антикоагулянты. К этой категории относится пентосана полисульфата натриевая соль. Выпускается в виде таблеток и ампул для инъекций с названием Пентосан Полисульфат SP 54, а также геля для наружного применения Тромбоцид. Относится к прямым низкомолекулярным антикоагулянтам – средствам, препятствующим свертыванию крови. Позволяет постепенно перейти от стационарного лечения к длительной амбулаторной терапии и профилактики тромбоэмболий.
  • Антиагреганты. В эту группу входят лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС), дипиридамола (Курантил, Тромбонил), клопидогрела (Зилт, Клопидекс). Препараты тормозят склеивание тромбоцитов, эффективны в комплексной терапии тромбозов и для первичного и вторичного их предупреждения.

В отношении уже сформированных сгустков крови местные антикоагулянты малоэффективны, но применяются в комплексе с фибринолитиками:

  • Гепарин натрия – вещество натурального происхождения. Содержится в средствах Гепариновая мазь, Дерматон, Лавенум, Лиотон, Лиотромб, Тромблесс, Тромбофоб.
  • Гепариноиды – полусинтетические антикоагулянты, родственные гепаринам по структуре. К ним относятся натрия пентосана полисульфат (Тромбоцид), гепариноид (Гепароид Зентива).

Средства улучшают реологические свойства крови, останавливают развитие воспалительного процесса, снимают отечность.

Как образуются и чем опасны тромбы

Формирование тромбов – естественная защитная реакция организма. При повреждении сосуда элементы крови тромбоциты и волокна белка фибрина образуют кровяной сверток, который перекрывает отверстие в сосудистой стенке и останавливает кровотечение. В норме этот сгусток рассасывается сам через некоторое время – скорость зависит от размеров уплотнения, характера повреждения и быстроты обмена веществ.

Однако при патологических процессах механизм тромбообразования нарушается и превращается из защитной реакции в серьезное заболевание. При воспалительных явлениях, венозном застое или повышенной вязкости крови в сосудах формируются сгустки, которые не растворяются самостоятельно, а остаются в вене, сужая или перекрывая ее просвет и нарушая тем самым ток крови.

Тромбы способны провоцировать следующие состояния:

При поражении поверхностных вен

  • Ограничение двигательной активности. Сужение просвета сосуда из-за закупорки сгустком вызывает нарушение кровообращения, локализированный отек, боль, покраснение кожи в пораженной области, повышение температуры тела.
  • Тромбофлебит глубоких вен. В остром периоде воспалительный процесс и формирование кровяного уплотнения могут распространяться на глубокие сосуды нижних конечностей.
  • Быстрое прогрессирование варикоза. Клапанный аппарат в воспаленных венах подвергается разрушению, что сказывается на его функционировании в дальнейшем. То есть после перенесенного тромбофлебита отток крови ухудшается и венозная недостаточность развивается быстрее. Лишь в редких случаях происходит склерозирование сосуда и спонтанное излечение от варикоза в этой анатомической области.

При тромбофлебите глубоких вен

  • Некроз тканей. В тяжелых случаях закупорка венозной магистрали приводит к синюшности конечности, трофическим язвам, полному прекращению венозного оттока и развитию гангрены.
  • Отрыв тромба. Эта опасность выше при поражении вен бедер – кровоток в них быстрее, что препятствует креплению тромба к венозной стенке и может вызвать его миграцию в сторону сердца и дальше, поражая жизненно важные органы.
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Свободно перемещающийся с током крови тромб называют эмболом. При попадании сгустка в легочную артерию и ее закупоривании у больного внезапно развивается одышка, сердцебиение, боль в груди и в области сердца, чувство страха, в худшем случае – летальный исход.
  • Инвалидность. Полное выздоровление после тромбофлебита наступает редко, у большинства пациентов присутствуют осложнения, включая посттромбофлебитический синдром. Около 1/3 части больных вынуждены в дальнейшем выходить на инвалидность.

Профилактика

Фибринолитики активны в отношении уже образовавшихся тромбов, но не способны предотвратить появление новых сгустков. Чтобы замедлить формирование тромботических масс используются кроверазжижающие препараты:

  • Для приема внутрь – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил), дипиридамол (Курантил), тиклопидин (Аклотин, Тиклид). Средства предназначены для длительного применения, иногда – пожизненного.
  • Для местного использования – гепарины (Лиотон, Тромблесс) и гепариноиды (Тромбоцид).

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях – мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Лекарство от тромбов: виды и варианты эффективной терапии

Медикаментозная терапия при склонности к закупорке вен или возникшей окклюзии сосудов является важнейшим и обязательным элементов комплексного лечения. Лекарство от тромбов в сосудах поможет вернуть хороший кровоток в органах и тканях, предотвратит повторное образование сгустков, сохранит здоровье и жизнь человеку. Важное условие эффективной терапии – необходимо принимать препараты, рекомендованные врачом-флебологом, соблюдая точную дозировку и длительность лечения.

Основные задачи лекарственной терапии

При тромбофилии с высоким риском закупорки или на фоне имеющегося тромбоза, препараты для профилактики и лечения сосудистой патологии назначает врач-флеболог или сосудистый хирург. Главными целями приема фармакологических препаратов являются:

  • устранение препятствия и восстановление нормального кровотока по венам и артериям;
  • кроверазжижающее действие при высокой вязкости и риске формирования внутрисосудистых сгустков;
  • улучшение тока крови в мелких сосудах (микроциркуляторное влияние);
  • коррекция метаболических нарушений;
  • противовоспалительный эффект при тромбофлебите.

Эффективные таблетки от тромбоза решают 2 основные задачи – предотвращают формирование сгустка в сосудистом русле и оказывают рассасывающие действие при образовавшейся окклюзии.

Назначенные специалистом лекарства надо использовать длительное время, строго соблюдая инструкцию и советы врача.

Виды медикаментозных средств

Препараты, препятствующие образованию тромбов, представлены 2 основными группами. Для решения главной задачи – удаления закупорки в венах нижних конечностей – используются специальные лекарственные средства-тромболитики. Для каждого человека врач-флеболог подберет терапию индивидуально, используя следующие группы лекарств от тромбов:

  1. Антиагреганты;
  2. Антикоагулянты;
  3. Тромболитики;
  4. Ангиопротекторы;
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Эффективные средства при тромбозе могут быть в виде таблеток для приема внутрь, внутримышечных и подкожных инъекций (уколы в живот), ректальных свечей и растворов для внутривенного использования. Схема лечения, назначенная специалистом, является основой успешного избавления от опасных осложнений, связанных с окклюзией крупных сосудов и нарушением работы сердца.

Антиагрегантная терапия

Самым простым и доступным средством, которое будет препятствовать слипанию клеток крови и предотвратит образование первичного сгустка, является Аспирин. Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты возникает при использовании малых доз лекарства: принимая по 80 мг Аспирина в день (четвертая часть обычной таблетки), можно снизить риск тромбообразования.

Этот метод надо использовать всем людям перед авиаперелетом, чтобы снизить риск тромбоза, связанного с обязательным сгущением крови на большой высоте. Однако при длительном приеме обычного Аспирина возникает негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому следует использовать специальный вариант защищенной ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) или Курантил. Врач назначит антиагрегантную терапию в следующих случаях:

  • при доказанном наличии тромбофилии;
  • после инсульта или инфаркта;
  • на фоне заболеваний сердца;
  • при атеросклеротической болезни;
  • после любой операции, повышающей риск тромбообразования.

Антиагреганты относятся к профилактическим лекарственным средствам: препятствуя образованию первичного сгустка, препараты создают оптимальные условия для нормального кровотока в мелких и крупных сосудах.

Прием антикоагулянтов

Серьезное воздействие на свертывающую систему крови при тромбозе лекарством, обладающим свойством разжижать кровь, желательно проводить в условиях больницы, особенно при первичном подборе медикаментозной терапии. К антикоагулянтам относятся следующие препараты:

  • Гепарин в виде различных лекарственных форм (инъекции для внутрикожного и внутривенного введения, гель, мазь);
  • Варфарин (таблетки).

Самостоятельное и бесконтрольное применение антикоагулянтов недопустимо: подбор индивидуальной дозы и терапия под регулярным врачебным контролем проводится по строгим показаниям.

Тромболитическое лечение

Специальные лекарственные средства для растворения имеющегося тромба используются только в условиях специализированного сосудистого центра. Тромболитики применяются во время ангиохирургической операции, когда врач с помощью катетера вводит лекарство непосредственно в место окклюзии: прицельное использование растворяющего сгусток сильного препарата позволяет устранить препятствие для кровотока при минимальном риске для свертывающей системы всего организма.

Симптоматические лекарства

На любом этапе лечения необходимо использовать симптоматические средства, которые улучшают кровообращение, снимают воспаление, защищают сосудистую стенку и поддерживают работу внутренних органов. В дополнении к основному курсу терапии врач назначит следующие группы лекарств:

  • ангиопротекторы;
  • флеботоники;
  • противовоспалительные и противотечные средства;
  • спазмолитики;
  • метаболические препараты.

При наличии варикозной болезни и на фоне склонности к тромбозу таблетки станут оптимальным вариантом решения множества проблем: длительный курсовой прием назначенных врачом Детралекса или Флебодии является хорошим методом профилактики осложненного течения варикоза на ногах.

Немедикаментозные методы терапии

Кроме лекарственных методик терапии следует прислушаться к рекомендациям специалиста по изменению образа жизни. К основным немедикаментозным видам лечения относятся:

  • дозированная и регулярная ходьба;
  • умеренные физические нагрузки в виде лечебной физкультуры;
  • нормализация рациона питания с исключением жирных и высококалорийных продуктов;
  • коррекция веса;
  • контроль артериального давления и глюкозы в крови;
  • использование методов физиотерапии.

Выявленное при обследовании предрасположенность к тромбообразованию и наличие заболеваний, угрожающих закупоркой сосудов, является основной причиной для проведения курсовой противотромботической терапии с профилактической и лечебной целью.

Обязательное условие безопасного и эффективного лечения – строгое соблюдение советов врача по препаратам, дозировкам лекарств и длительности курсов терапии.

Оптимально использовать профилактические методы в виде приема таблеток, чтобы не создавать причин для острых жизнеугрожающих ситуаций, связанных с закупоркой вен нижних конечностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector