Тромбоз кавернозного синуса клиника

27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.

Внутричерепным осложнениям риногенного характера относятся синустромбозы, а именно тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов, примыкающих к полости носа и его придаточным пазухам. Наиболее часто бывает тромбоз пещеристого синуса. Пещеристый синус, как известно, располагается над телом сфеноидальной кости и отделен от основной пазухи костной пластинкой и твердой мозговой оболочкой. Он представляет собой как бы коллектор, в который прямым или косвенным путем отводят кровь различные вены. Так, спереди в пещеристый синус вливается верхняя и нижняя глазничные вены, анастомозирующие в свою очередь с угловой, лобной, надглазничной и лицевой венами. В этот синус открываются вены мозга, крыловидного сплетения, решетчатые, крылонебные, вены глоточного сплетения, задняя ушная и затылочная вены. Отводящими являются верхний и нижний каменистые синусы. Пещеристый синус граничит с внутренней сонной артерией, отводящим, блоковидным и глазодвигательными нервами, а также с 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва (Я. С. Темкин). Такое сложное строение синуса в известной мере объясняет клинику тромбоза. Инфекция из гайморовой пазухи может проникнуть в пещеристый синус по венам, анастомозирующим с глазными венами. При нагноительных процессах слизистой носа тромбоз пещеристого синуса обусловливается распространением инфекции по решетчатым и крылонёбным венам. Синустромбоз может произойти от простого фурункула крыла носа, когда инфекция достигает синуса по угловой и верхнеглазничной венам. При абсцессе глазницы поступление инфекции в синус происходит по глазничным венам и крыловидному сплетению. Из всех перечисленных заболеваний наиболее часто возникает тромбоз пещеристого синуса, при эмпиеме основной пазухи развивается периостит или остеомиелит верхней ее стенки, в результате чего инфекция контактным путем распространяется па стенку пещеристого синуса.

Синустромбоз проявляется симптомамиобщесептического характера: наблюдается интермиттирующаялихорадкас потрясающимиознобами и проливнымипотамипри общем крайне тяжелом состоянии больного. В случае отрыва кусочков тромба последние могут проникать в малый круг кровообращения и закупоривать легочные вены. Тогда возникают симптомы гнойного метастаза в легких. Более мелкие эмболы могут пройти малый круг кровообращения и задерживаться в мелких венах большого круга, образуя метастазы во внутренних органах, коже и в суставах со свойственной им симптоматикой. Кроме общих симптомов и симптомов со стороны отдаленных органов, при тромбозе синуса бывают отчетливо выражены и местные симптомы, прежде всего экзофтальм, отек век и конъюнктивы. Эти симптомы развиваются в результате застойных явлений, обусловленных прекращением оттока крови из глазничных вен в пещеристый синус. По этой же причине возникают кровоизлияния в сетчатке, застойный сосок с последующим невритом зрительного нерва. Вследствие отека клетчатки глазницы, а иногда и пареза глазодвигательных нервов, граничащих, как уже сказано, с пещеристым синусом, движения глазного яблока становятся ограниченными. Иногда разрыв тромбированных глазных вен или расплавление их стенок приводит к образованию абсцесса глазницы. Затруднение или полное прекращение оттока крови из лобной вены вызывает образование отека кожи лба.

При распространении тромба синуса на другую его половину все указанные симптомы бывают двусторонними.

В некоторых случаях тромб пещеристой пазухи, распространяясь в верхний и нижний каменистые синусы, поражает и сигмовидный синус. Тогда одновременно с местными глазными симптомами появляются и ушные в виде пастозности мягких тканей в области сосцевидного отростка и болезненности его в задних квадрантах (симптом Гризингера). В таких случаях определение исходного очага тромбоза синусов представляет большие трудности.

При тромбозе пещеристого синуса в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и вещество мозга, в результате чего возникает менингит и абсцесс мозга с характерными для него симптомами.

Одним из редких риногенных осложнений является тромбоз верхнего продольного синуса. Этот синус своим передним отделом граничит с задней стенкой лобной пазухи, вены которой изливают в него кровь. Поэтому тромбоз этого синуса чаще всего возникает при фронтитах. Инфекция может проникать по венозным сосудам пазухи и, кроме того, контактным путем при периостите задней стенки ее. Как и при всяком синустромбозе, заболевание переднего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами; местные же признаки выражаются головной болью и отечностью мягких тканей лба и темени. Так как этот синус, подобно всем внутричерепным синусам, образуется дупликатурой твердой мозговой оболочки, то тромбоз его может осложняться менингитом и абсцессом мозга.

Лечение всех внутричерепных осложнений — хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией и применением сульфаниламидов. Производят операции на соответствующих придаточных пазухах; кроме того, трепанируют полость черепа и очищают вторичный очаг инфекции. Экстра- и субдуральные мозговые абсцессы и синусы вскрывают, освобождают от гноя и тромбов. При менингитах производят обнажение твердой мозговой оболочки на большом протяжении.

Читать еще:  Тромбоз глубоких вен мкб 10

Редкий, но очень опасный тромбоз кавернозного синуса — симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса – довольно редкая (0,5% от числа всех воспалительных заболеваний), но при этом представляющая опасность для жизни и здоровья болезнь, поражающая как взрослых, так и детей.

Тромбоз кавернозного синуса являет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла.

Кавернозный синус отвечает за венозный отток от глазниц и мозга, а также за регуляцию внутричерепного кровообращения.

Причины болезни

Как правило, тромбоз развивается вследствие воспалительных процессов в организме, среди которых можно выделить такие:

  • инфекция придаточных пазух носа;
  • острые гнойные воспаления кожи вокруг глаз или носа, распространяющиеся в мозг;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • опухоль, локализующаяся в мозге;
  • удавление;
  • тромбоз сосудов мозга;
  • геморрагический инфаркт мозга;
  • ишемия, отек головного мозга;
  • сдавливание внечерепных вен;
  • сдавливание вен вследствие водянки мозга и краниостеноза;
  • удушье новорожденного;
  • мастоидит (воспалительный процесс, происходящий в слизистой выстилке пещеры и ячеистых структурах сосцевидного отростка височной кости позади уха);
  • отит (воспаление в ухе);
  • фурункулез (воспаление сальной железы, волосяного фолликула и окружающей ткани, которое вызвано бактериями);
  • флегмона орбиты (воспаление гнойного характера в клетчаточных пространствах).

Также в группу риска по развитию тромбоза входят женщины, в теле которых возникли локальные воспаления после родов или аборта.

Симптомы и признаки недуга

Клиника тромбоза кавернозного синуса довольно сложна и распознать заболевание не просто, потому как его симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями.

Среди основных признаков болезни можно выделить такие:

  • сильные головные боли;
  • тошнота, рвота, озноб;
  • потеря или спутанность сознания;
  • кома;
  • судороги;
  • боль в шее при ее сгибании вперед;
  • резкое повышение температуры;
  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, а изредка и смещение его в сторону);
  • офтальмоплегия (паралич глазных мышц в результате поражения нервов, отвечающих за движение глаз);
  • отек диска зрительного нерва;
  • отек век;
  • потеря зрения;
  • снижение или потеря лицевой чувствительности.

Постановка диагноза

На фото МРТ тромбоз кавернозного синуса указан стрелкой

Для того, чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса, необходимо провести следующие процедуры:

  • анализ крови на наличие в ней стрептококков и стафилококков, являющихся возбудителями заболевания;
  • бактериологический анализ образцов жидкости (слизи, гноя) из глотки и носа;
  • компьютерная томография придаточных пазух, головного мозга и глаз;
  • магнитно-резонансная терапия.

Лечением тромбоза кавернозного синуса занимается невролог или инфекционист.

Если вам прописан Гирудовен гель, то эта информация вам будет интересна и полезна — плюсы и минусы лекарства, отзывы о нем и другие данные.

Тактика лечения

После диагностики заболевания должно незамедлительно последовать адекватное лечение:

  1. Изначально врач назначает больному внутривенный прием антибиотиков в больших дозах: нафциллин, оксациллин, цефолоспорин III поколения.
  2. При отсутствии в течение 24 часов улучшений после введения антибиотиков может быть назначено хирургическое вмешательство – дренирование синуса.
  3. Второй этап лечения предполагает использование глюкокортикоидов (дексаметазона) – в случае нарушения функции черепных нервов.

Возможные осложнения

Довольно часто тромбоз кавернозного синуса приводит к таким последствиям:

  • слепота;
  • инсульт – острое нарушение кровообращения в мозгу, которое часто приводит к инвалидизации или смерти больного;
  • нарушение функции шишковидной железы (эпифиза), которая отвечает за торможение выделения гормонов роста, замедление развития опухолей, половое развитие и поведение.

Такие осложнения наблюдаются примерно у 30% больных.

Примерно столько же составляет и процент смертности в результате данного заболевания.

Зачастую прогноз на излечение неблагоприятный.

Поэтому во избежание этого необходимо соблюдать профилактические меры, призванные предупредить заболевание: по возможности избегать образования воспалительных процессов в организме, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться в больницу за лечением.

Неукоснительное следование этим требованиям значительно снизит риск тромбообразования.

Признаки тромбоза кавернозного синуса и способы лечения

Содержание

Тромбоз кавернозного синуса относится к довольно редким и очень опасным заболеваниям. Эта болезнь связана с развитием инфекционно-воспалительного процесса. Треть больных с таким диагнозом, к сожалению, умирает. А те, кто прошел соответствующее лечение, страдают от неврологических осложнений. Качество жизни таких больных заметно ухудшается.

Суть проблемы

В основании черепа человека расположена так называемая пещеристая пазуха.

Читать еще:  Детралекс инструкция по применению 500 при тромбозе

Кровеносные артерии, которые в ней находятся, выполняют важные для здоровья человека функции:

  1. Обеспечивают венозный отток крови от мозга и глазниц.
  2. Регулируют внутричерепное давление.

Когда закупоривается большая вена, находящаяся в основании мозга, говорят, что у человека тромбоз кавернозного синуса (его еще называют пещеристым). Чем он вызван? Если в придаточных пазухах или при воспалительных заболеваниях кожи лица появляется инфекция, она вызывает развитие бактерий. Клиника заболевания характеризуется тем, что постепенно зона распространения этих бактерий расширяется в направлении головного мозга по венам или непосредственно.

Что может привести к такому заболеванию? Существует множество болезней, в основе которых лежат воспалительные процессы.

Кроме названных, к ним относятся:

  • проблемы в работе сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь);
  • болезни легких;
  • новообразование в головном мозге;
  • перекрытие дыхательных путей в результате удавления;
  • закупорка мозговых артерий;
  • отек мозга или инфаркт;
  • воспаление сальных желез;
  • мастоидит.

Кроме этого, когда сдавливаются внутричерепные вены или у больного водянка мозга, также возникает угроза закупорки большой вены.

Такая ситуация может возникнуть в родах, если у новорожденного удушье. Воспалительный процесс может начаться при отите или фурункулезе. Если вовремя не принять необходимых мер, он охватит головной мозг и процессы будут необратимыми.

Отличительные черты заболевания

Признаками тромбоза кавернозного синуса являются:

  • выпячивание глаз;
  • непроизвольные сокращения мышц;
  • спутанное сознание (иногда его потеря);

  • сильная головная боль;
  • повышенная температура тела.

Когда больной пытается опустить голову, у него появляется резкая боль в области шеи и температура повышается очень быстро. Поэтому человек сразу слабеет, у него может появиться рвота и тошнота. Больного знобит.

Следующими характерными симптомами тромбоза кавернозного синуса являются:

  1. Экзофтальм.
  2. Офтальмоплегия.
  3. Слепота.
  4. Отек диска зрительного нерва.

Экзофтальм легко определить по внешнему виду больного: у него глазные яблоки (оба или одно) выглядят неестественным образом, они выпячиваются вперед, а иногда могут смещаться в сторону. Что касается офтальмоплегии, то это полное обездвиживание (паралич) мышц глаз. Это связано с тем, что нервы, ответственные за движение глазных яблок, становятся парализованными.

Из-за отека зрительного нерва человек может полностью перестать видеть. К тому же у него может начаться потеря чувствительности лица. Но самый страшный симптом этого заболевания – кома.

Безусловно, данные симптомы – это не 100 % показатель заболевания. Для того чтобы удостовериться в правильной предварительной постановке диагноза, каждый специалист воспользуется данными исследований. Проводить лечение необходимо под контролем врача-инфекциониста и невролога.

Обычно больного после осмотра направляют на сдачу анализа крови. Это необходимо сделать для того, чтобы выяснить, есть ли в организме стрептококки или стафилококки, ведь именно они – возбудители этой болезни. Из глотки и носовой полости больного берут образцы жидкости.

Кроме того, используют данные компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной терапии.

Как лечат это заболевание?

После того как врачи сделают осмотр пациента, они составляют схему терапии. Сначала проводят консервативное лечение. Тромбоз кавернозного синуса начинают лечить с помощью внутривенных инъекций. Больному вводят в вену большое количество антибиотиков. Это важно для проведения дезинтоксикации организма человека (таким образом, избавляются от инфекции и токсинов).

Затем в течение суток наблюдают за состоянием здоровья пациента. Если за это время существенного улучшения не произошло, то либо консервативно пытаются избавить пациента от тромба, либо по показаниям проводят операцию.

Тромб мешает току крови, поэтому для восстановления кровообращения в этой области в продолжение недели больной принимает гепарин – лекарство, имеющее природную основу и часто применяемое при тромбофлебитах.

Потом больному прописывают антикоагулянты, которые:

  • делают процесс свертываемости крови менее активным;
  • предотвращают образование тромбов.

Лечение дополняет применение антиагрегантов, мешающих тромбообразованию.

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то на следующем этапе делают операцию. Она заключается в том, что специалисты вскрывают околоносовые пазухи и делают больному дренирование синуса. Если у больного развивается отек мозга, над этим работают параллельно с основным лечением.

Тромбоз пещеристого синуса очень опасен, потому что, если не принять меры немедленно, человек может умереть. В лучшем случае у него могут начаться очень серьезные осложнения.

Осложнениями, к которым может привести развитие этого заболевания, являются следующие:

  • дефицит гормонов гипофиза (гипофизарная недостаточность);
  • слепота;
  • паралич глазных мышц;
  • проблемы с кровообращением сосудов головного мозга (инсульт);
  • дисфункция шишковидной железы.
Читать еще:  Тромбоз сосудов сердца

Роль шишковидной железы для человека довольно велика: она не дает развиваться опухолям, отвечает за половое развитие человека, а также его поведение и тормозит выделение гормонов роста. Поэтому так важно сохранить функциональность этой железы.

Патофизиология и эпидемиология

Общие сведения

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) был первоначально описан Брайтом в 1831 году, как осложнение эпидуральных и субдуральных инфекций. Дуральные синусы включают в себя сагиттальные, латеральные (в том числе, поперечный, сигмовидный, и каменистый синусы), и кавернозные синусы. Из-за своей сложной нейроваскулярной анатомической связи, тромбоз кавернозного синуса является наиболее важным из всех внутричерепных септических тромбозов. Тромбоз кавернозного синуса обычно является поздним осложнением инфекции в области лица или околоносовых пазух. Другие причины включают бактериемию, травму и инфекции уха или зубов. Тромбоз кавернозного синуса — обычно молниеносный процесс с высокими показателями заболеваемости и смертности. В настоящее время, частота тромбоза кавернозных синусов значительно снизилась с появлением эффективных антимикробных препаратов.

Патофизиология

Кавернозный синус является парным и располагается в основании черепа по бокам от турецкого седла. Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562. К функции кавернозного синуса относится обеспечение венозного оттока от мозга и глазных яблок, регулируя тем самым кровообращение внутри черепа и косвенно, внутричерепное давление.

Основными притоками кавернозного синуса являются (рисунок 1):

  • вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены);
  • клиновидно-теменной синус;
  • поверхностные средние вены мозга.

Отток венозной крови из кавернозного синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам.

Правый и левый кавернозные синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон). Кроме того, кавернозный синус связан рядом анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением).

Кавернозный синус занимает особое положение среди прочих дуральных синусов по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:

  • глазодвигательный нерв;
  • блоковый нерв;
  • глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва);
  • верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва);
  • отводящий нерв;
  • внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение).

За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется, в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса — образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки.

  • Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior).
  • Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior).
  • Прямой синус (лат. sinus rectus).
  • Поперечный синус (лат. sinus transversus).
  • Затылочный синус (лат. sinus occipitalis).
  • Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
  • Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior).
  • Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior).

Эпидемиология

Тромбоз синусов развивается относительно редко, его доля — до 5% всех случаев тромбозов. В медицинской литературе было зарегистрировано всего несколько сотен случаев.

Большинство этих данных пришли из времен «до современной антибиотической эры». Обзор англоязычной литературы нашел только 88 случаях за 1940–1988.

Смертность / Заболеваемость

До появления эффективных противомикробных препаратов смертность от ТКС составляла фактически 100%. Как правило, смерть наступает в результате сепсиса или инфекции центральной нервной системы (ЦНС). При адекватном лечении смертность сейчас составляет менее 30%. Однако заболеваемость остается высокой, а полное выздоровление наблюдается редко. Примерно одна шестая часть пациентов остается с некоторой степенью нарушения зрения, а половина — с последствиями поражения черепных нервов. Эти показатели смертности и заболеваемости могут быть обусловлены задержкой в диагностике, в оперативном хирургическом дренировании и введении антибиотиков.

Возраст

Затрагиваются все возрастные группы, средний возраст больных — 22 года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector