Тромбоз почечной артерии

Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии

При позднем обращении к врачу, неправильно и несвоевременно определенном нарушении развивается некроз почки, которая не получает необходимого кровоснабжения со стороны тромбированной почечной артерии. В таком случае единственный выход — нефрэктомия (удаление органа) с целью спасения жизни. Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма.

Причины возникновения

По локализации различают правую и левую почечные артерии, каждая из них может быть передней либо задней, а те, в свою очередь, делятся на сегментарные. Обычно тромб образуется в крупной артерии, чаще — в местах разветвлений более мелких сосудов.

Для развития тромбоза необходимо сочетание трех условий:

  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • повышение свертываемости крови;
  • уменьшение скорости сосудистого кровотока.

Основной причиной тромбоза является системный атеросклероз сосудов. Жировые бляшки образуются на стенке почечных артерий, сужают их просвет и способствуют возникновению тромбов. Кроме атеросклероза, приводить к тромбозу почечных сосудов могут и другие патологии: болезнь Такаясу и эмболии, вызванные пороками сердца, септическим эндокардитом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, выраженным обезвоживанием организма, приемом контрацептивов. Вне зависимости от причины, способствовавшей развитию тромбоза, симптомы будут похожи. Чаще патология бывает односторонней, поражая одну почечную артерию.

Симптоматика и диагностика

Заболевание развивается внезапно. Жалобы могут быть различными. Но можно выделить основные характерные симптомы:

  • резкий подъем артериального давления;
  • болевой и мочевой синдромы.

Подъем давления стойкий, плохо снижается приемом специальных гипотензивных препаратов. Превалирует повышение нижнего диастолического давления. Сопровождается рвотой.

Такой симптом, как боль, появляется неожиданно, локализуется в области поясницы, может отдавать в область паха и промежности. Нередко находится в зоне живота, усиливается при пальпации и поколачивании по пояснице. Сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Моча может приобретать красный цвет, больной редко мочится, объем выделяемой жидкости уменьшается. В общем анализе мочи — большое содержание эритроцитов, белка. В биохимическом анализе крови повышается уровень мочевины, креатинина, что говорит о плохой работе почек. В общем анализе — повышается уровень лейкоцитов, растет СОЭ. Эти показатели свидетельствуют об остром воспалительном процессе, в данном случае протекающем в почках.

Таким образом, при появлении внезапной боли в пояснице и голове, рвоты, высоких цифр артериального давления необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить жизни. Тем более что данные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях почек и органов брюшной полости.

Провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз сможет только врач.

Для определения окончательного вердикта используется ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография. При проведении последней в сосудистое русло вводится контрастное вещество. На стороне тромбоза наблюдается его обрыв, и мелкие ветви сосудов не просматриваются.

Помочь в постановке диагноза может и компьютерная томография. При этом виде исследования в лишенной кровоснабжения почке виден очаг со сниженной плотностью, имеющий клиновидную форму, а сам просвет артерии закрыт.

Терапия и методы профилактики

Назначение препаратов, разжижающих кровь, обезболивающих и снижающих давление, малоэффективно.

Основное лечение — хирургическое. Тромбэктомия (удаление тромба) возможно только на ранней стадии заболевания. Своевременное восстановление кровоснабжения приводит к нормальному функционированию органа и снижению артериального давления. Если же время упущено, то единственным выходом остается нефрэктомия — удаление поврежденного органа. Только это является последней возможностью спасения жизни больного. В дальнейшем оставшаяся почка берет на себя функцию удаленного органа и пациент чувствует себя практически здоровым. После перенесенного патологии человеку на длительный срок, а иногда и пожизненно, назначаются препараты, разжижающие кровь.

При распространенном атеросклерозе и выявлении стенозирующего атеросклероза почечной артерии, то есть сужении почечной артерии, проводят баллонную дилатацию последнего.

Профилактические мероприятия включают:

  • устранение гиподинамии;
  • диету малокалорийную с низким содержанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, назначение и прием антиагрегантов;
  • отказ от вредных привычек (курения);
  • при повышенном уровне холестерина в крови прием гиполипидемических препаратов, препятствующих развитию атеросклероза и образованию бляшек на сосудистых стенках (Аторвастатин, Розувастатин и другие препараты);
  • своевременное и систематическое лечение нарушений ритма.

Такие симптомы, как головная боль, обусловленная высокими цифрами давления, дискомфорт в области проекции почек или живота, появление мочевого синдрома (олигоурия, гематурия), требуют срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и своевременного назначения лечения.

Тромбоз почечной артерии: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Почки, как головной мозг и сердечная мышца, нуждаются в постоянном правильном снабжении кровью. Это обеспечивает правильное функционирование органа, а также своевременное очищение организма от ненужных веществ и токсинов.

В случае нарушения проходимости сосудов несущих кровь к почке (артерий) или от неё (вен), что возникает при закупорке просвета сосудов тромбом, главный мочевыделительный орган может погибнуть. Эта, достаточно редкая патология, носит название тромбоз почечных вен и/или артерий и является симптомом тромбоэмболической болезни.

Причины

Закупорка главных кровеносных сосудов почки возникает, как вторичная патология (то есть осложнение основного заболевания) на фоне наличия разнообразных заболеваний.

  • Нарушение процесса свёртываемости крови.
  • Развитие атеросклеротических изменений сосудов.
  • Сердечно–сосудистая недостаточность, провоцирующая застойные явления.
  • Злокачественные процессы органов мочевыделения.
  • Наличие антител к фосфолипидам (АФС синдром).
  • Различные аутоиммунные патологии (гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура, красная волчанка и т.п.).
  • Присутствие в системе кровообращения перемещающихся сгустков крови (мигрирующий тромб).
  • Нарушения обменных процессов (белкового, углеводного и пр.).
  • Развитие нефротического синдрома.
  • Травмирование почек, сильные повреждения области спины (удары, ранения).
  • Воспалительные заболевания сосудов.
  • Воспалительные процессы, патологии и опухолевидные новообразования органов малого таза и забрюшинного пространства.
Читать еще:  Тромбоз брюшной аорты

В зону риска попадают и некоторые категории пациентов, вероятность развития тромбоэмболии в этой группе очень низка, но учитывать её необходимо:

  • Женщины в период беременности, особенно при наличии АФС синдрома, патологий почек или сосудов.
  • Женщины в послеродовый период.
    Длительный приём лекарственных средств на основе гормонов (оральные контрацептивы, кортикостероидные препараты и т.д.).
  • Пациенты, имеющие симптомы выраженного обезвоживания.
  • Люди, употребляющие наркотические препараты (наркозависимость).
  • Имплантация органа (пересадка почки).

Симптомы

Тромбоз крупных сосудов почек (вены, артерии) может носить односторонний (чаще) и двусторонний характер. При одностороннем поражении, функции пострадавшего органа на себя берёт вторая почка, проявляется эффект компенсации. В связи с этим симптоматика проявляется слабо. При наличии у пациента только одной почки и закупорке сосудов вся клиническая картина будет проявляться ярко, с поэтапным появлением симптоматики.

Опасность тромбоза вен артерий почек состоит в позднем выявлении состояния, когда орган уже продолжительное время находится без кровоснабжения. Виной тому отсутствие типичной симптоматики. Практически все признаки патологии имеют схожесть с симптомами иных заболеваний мочеполовой системы, забрюшинных органов. Поэтому появление одного или нескольких нижеприведённых признаков должно стать сигналом, что необходимо обратиться в медицинское учреждение. В случае развития именно тромбоза промедление угрожает утратой органа.

Тромбоз, как вен, так и артерий почки даёт схожую симптоматику:

  • Появление острой, давящей, ноющей или тянущей боли в области поясницы со стороны поражённого органа, иррадиация в половые органы или ногу чаще всего отсутствуют.
  • Стремительное или внезапное повышение показателей артериального давления. Особо внимательно нужно относиться к значениям диастолического давления. Диастолическое давление позволяет судить о состоянии сосудов. Чем выше значения «нижнего» давления, тем хуже проницаемость сосудов. Это означает потерю венами и артериями эластичности, проходимости и способности к сокращению. Диастолическое давление — это вторые цифры в результате замера. То есть, в показателях 110/70 диастолическим давлением будет число «70».
  • Появление тошноты, рвотных позывов и увеличение показателей температуры тела.

Эти симптомы являются признаками интоксикации, которая развивается вследствие отравления организма продуктами распада. Накопление токсинов случается из-за нарушения выделительных функций почек.

Появление в моче крови, белка, уменьшение количества выделяемой мочи — такая симптоматика свидетельствует о нарушении работы поражённой почки. Появление в урине сгустков, прожилок («червячки») крови представляет особую опасность и является признаком нарастающей почечной недостаточности.

При тромбозе артерий почки, симптоматика будет носить выраженный характер, а болевые проявления напоминать «почечную колику».

Если нарушение кровоснабжения почки не устранить в ближайшие часы, то процесс приобретёт необратимый характер. Ткани той части органа, которая осталась без питания, подвергаются необратимому рубцеванию. Если же ситуация будет повторяться, то функции почки будут нарушены полностью. Как следствие – гибель органа и его последующее удаление.

Диагностика

Для своевременной помощи огромное значение имеет правильная диагностика. Однако более важным станет обращение пациента при появлении первых симптомов патологии.

Наиболее информативным методом диагностики, в этом случае, станет ультразвуковое исследование с Доплером. Изучение сосудов почки позволит определить место непроходимости вены/артерии, наличие сгустка крови в просвете сосуда, обратное движение крови.

Для определения состояния органа в данной ситуации станет МРТ с контрастным веществом. В ходе исследования можно установить наличие очага некроза или иных повреждений тканей почки.

Лабораторные исследования позволят оценить степень нарушения функций выделительных органов. Стандартными анализами станут: общий анализ крови и мочи; определение скорости оседания эритроцитов, уровня тромбоцитов крови; уровень креатинина; уровень мочевины.

Лечение

При выявлении тромбоэмболии вен и артерий почки необходимо провести неотложную помощь.

В первую очередь, нужно восстановить проходимость крупного сосуда, то есть провести тромболизис (рассасывание сгустка крови). Для этого пациенту вводят Гепарин, Урокиназу или иные ферментные лекарственные средства. Введение препаратов происходит непосредственно в сосуды почки. Для этого устанавливается специальный катетер.

Следует учитывать, что появление крови в моче становится противопоказанием для проведения тромболизиса. В этом случае, пациенту вводят Этамзилат. Одновременно с этим проводят реанимационные мероприятия по выведению пациента из шокового состояния.

После купирования острого состояния лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях. При проведении медикаментозного лечения назначаются препараты способствующие устранению тромбов и предупреждающие повторную закупорку сосудов. При необходимости хирургического метода терапии проводится эндоскопическая операция по устранению препятствий, мешающих нормальному кровотоку.

Читать еще:  Тромбоз селезеночной вены

Тромбоз почечной артерии

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз почечной артерии представляет собой один из вариантов тромбоза, место локализации в данном случае определен почечными центральными сосудами. В зависимости от места поражения, может быть и венозным. Как и в остальных случаях, имеются свои предпосылки и особенности.

Как протекает болезнь?

За тромбозом скрывается проявление воспалительного процесса, с поражением внутренних стенок вены, образованием тромба в виде кровяных тел, склеенных в сгусток. Произойти это может после длительного нарушения состава крови, с уклоном к вязкому и густому состоянию, с медленной циркуляцией внутри вен. Сосуды при этом становятся набухшими, истончаются, происходит деформация. При этом имеются особые симптомы, выявить и сопоставить которые нужно вместе с диагностикой.

Все это может происходить и внутри почечной вены. Она закупоривается частично или даже полностью, из-за чего нет кровотока, транзита в сосуде. При наличии данного явления во взрослом возрасте можно по анализам увидеть белок в моче, что характерно при невротическом синдроме. Однако для этого явления должны быть иные предвестники, обусловленные состоянием здоровья организма.

Развивается тромбоз почечной вены или артерии в силу осложнения по части сердечнососудистой системы. Это как раз способствует замедленному кровотоку наряду с тромбоэмболией, последующим инфарктом почки. Существует несколько путей решения проблемы, но чем раньше больной обратится за помощью, тем меньше последствий и риска для своего организма он получит.

Симптоматика тромбоза почечной вены

Стоит учесть некоторые симптомы, которыми проявляется недуг:

  • Процесс сопровождается острой болью не только в пояснице, но и в зоне паха, даже промежности.
  • По артериальному давлению отмечается повышение наравне с инфарктом.
  • По анализу крови наблюдают прибавку показателей лейкоцитов, креатинина, азота в остатке и мочевину.
  • Моча сниженной плотности, гематурий, характерно присутствие белка.

В результате осложнений может произойти перекрещивание лоханочно-мочеточникового сегмента при встрече почечного сосуда с его закупориванием. Далее нарушается процесс оттока мочи, со стабильным расширением по лоханке, чашечкам, вероятным образованием камней. В зависимости от стадии боли могут сопровождаться рвотой, задержкой стула, олигурией. Острый период выбывает усиление боли.

О некоторых последствиях тромбирования сосудов в почках

Почки можно считать мишенью для болезни. Потому тромбоз почечной вены часто локализуется по разным местам, руслу сосудов, с разветвлениями вплоть до капилляров, и самой почечной вены. К данному процессу может привести прогрессирующее нарушение по функции в почке, а также острая почечная недостаточность с артериальной гипертензией относительно слабого мочевого синдрома. Существует ряд иных факторов-провокаторов, от каких может развиваться острая почечная недостаточность. Тромбироваться сосуды в почках могут даже с обеих сторон одновременно. Нарушение может стать необратимым и завершиться полной окклюзией в сосуде.

Диагностические мероприятия

Первичный диагноз тромбоз почечной вены врач начинает выявлять сразу при осмотре. Проводится физиакальное обследование, с пальпацией в больном месте, постукиванием со стороны почек. Даже звуковое прослушивание стетоскопом уместно. Ноги также подвергаются осмотру. Можно выявить застой по причине нарушения кровотока в полой вене, с отеком ног.

Если симптомы указывают на проблемы с кровообращением в почках, нужно сразу же приступить к диагностике. Врачом производится проверка истории болезни, ведь проблема могла возникнуть в результате лечения тромбоэмболии, тромбофлебита вен, образовавшихся в нижних конечностях. Проявиться недостаток кровообращения может, если имеется правожелудочковая недостаточность. Проверяют не только вены. Обращают внимание на вероятность развития опухолей ракового типа. Исключают также на предмет нефросклероза, при поражении и гибели нефронов. Гибель мельчайшей единицы почки становится обширнее, орган не может функционировать как прежде.

При лабораторных исследованиях выявляют не только присутствие крови в моче. Осадок веществ, продуцируемых почками, изобилует белком. Его суточное количество достигает 3…4 г. С превышением этого значения ситуация наверняка отягчена нефротическим синдромом. Также отмечается снижение показателя тромбоцитов.

Инструментальным методом исследовать почки можно посредством цистоскопию, оптическим путем изучив изнутри мочевой пузырь. Тогда и будет видно, из какого мочеточника появляется жидкость с присутствием крови, а значит, есть тромбоз в вене.

Больной орган диагностируют также посредством УЗИ, допплерографии с целью исследования кровотока. Практикуют радиоизотопную ренографию с динамической нефросцинтиграфией в случае подозрения на наличие иммунной нефропатии. С компьютерной диагностикой становится ясно, симметрично ли происходят изменения, или же тромбоз, обнаруженный в венах почек, вовсе двусторонний. Не стоит исключать и возможность выявления опухолевого роста. При выполнении любых манипуляций важно не допустить повреждения в мягких тканях, от чего может начаться кровотечение.

Как лечить тромбоз почечной вены?

К лечебной терапии нужно приступать, установив точный диагноз. Если подтверждается закупорка в почечной вене, то врач решает сам, как лечить – амбулаторно либо в больнице. О том, какими препаратами и как производят терапию, выяснить нужно непосредственно у лечащего. Ведь это сугубо индивидуально, зависит от всего обследования и физиологических особенностей пациента.

Читать еще:  Лекарства растворяющие тромбы в венах нижних конечностей

Если подозревается, что болезнь протекает в остром периоде, то пациента срочно госпитализируют. С хроническим тромбозом поступают также. Если есть ряд недугов, способных привести к формированию или отрыву тромба, госпитализация также необходима. При выявлении выраженной гематурии можно оставить больного на дому, с соблюдением строгого постельного режима.

Медикаментозная терапия

Проводят терапию медикаментами для предотвращения дальнейшего образования тромба внутри почечной вены, что достигается Гепарином. Нужно помнить, что это средство недопустимо к применению, если имеется гематурия. Этамзилатом лечат, если имеются признаки кровяных выделений. Важно не усугублять ситуацию приемом тех средств, что против разжижающих кровь. Уместно применение диуретиков в сочетании с препаратами из категории антикоагулянтов. Для восстановления функций пользуются Тромболизисом.

Под оперативное вмешательство тромбоз почечной вены тоже попадает. Тогда хирургическим путем убирают сгустившуюся кровь, после чего кровоток приходит в норму. Иногда, при выявлении заболевания в запущенной форме, при гематурии, с ухудшением самочувствия человека, нужно удалять всю почку. Если же болезнь окажется двусторонней, такой вариант лечения исключается. В качестве спасательного круга пожизненно становится прием антикоагулянтов, например, Варфарина.

Профилактические меры

Очевидно, что чем лечить и рисковать своим здоровьем, гораздо проще принимать столь простые и доступные меры профилактики. Против тромбообразования принимают различные таблетки. Болезни же меньшего масштаба, но способствующие застою в венах, лечить нужно сразу. Тогда быть здоровыми и радоваться жизни будет возможно еще многие годы. Берегите себя и близких и помните, что жизнь – единственная ценность.

Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии (вены)

Тромбоз почечной артерии характеризуется образованием кровяного сгустка в сосуде органа. Это опасная патология, т.к. нарушается кровоснабжение почек, что может через некоторое время привести к почечной недостаточности, а потом и к отмиранию органа. Благодаря своевременной диагностике и правильной тактике лечения можно спасти жизнь пациента.

Причины развития

При тромбозе почечной вены или артерии кровяной сгусток закупоривает просвет сосуда. Развивается патология на фоне:

  • липоидного нефроза;
  • эритремии;
  • почечного васкулита;
  • острого варикоза;
  • гломерулонефрита;
  • нефропатии;
  • мигрирующего тромбофлебита;
  • сердечной недостаточности;
  • аневризмы аорты;
  • сосудистых аномалий;
  • злокачественных новообразований;
  • амилоидоза;
  • системной красной волчанки;
  • заболеваний органов забрюшинного пространства.

Тромбоз кровеносных сосудов почек может возникать под влиянием внешних факторов:

  • беременность;
  • сильное обезвоживание организма;
  • прием гормональных препаратов;
  • употребление наркотических веществ.

Тромбоз почечных вен или артерий нередко приводит к возникновению острой или хронической почечной недостаточности. Иногда такое заболевание провоцирует инфаркт почки, в результате чего может развиться некроз тканей органа, и его придется удалять.

Симптоматика

При медленном развитии тромбоза почечной артерии симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать. Если болезнь развивается стремительно, то могут наблюдаться такие признаки патологии:

  • тошнота и рвота;
  • отечность конечностей;
  • повышение температуры тела;
  • кровь в моче;
  • боль в поясничном отделе;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность кожного покрова.

При поражении сосудов почек могут появиться и другие симптомы, характерные для других заболеваний, например, венозной тромбоэмболии.

Хронический тромбоз почечной вены может проявляться таким образом:

  • ноющая или тупая боль в поясничном отделе;
  • артериальная гипертензия;
  • большое количество белка при мочеиспускании.

Чтобы диагностировать заболевание, врач опрашивает больного, осматривает его и направляет на инструментальную и аппаратную диагностику. Это могут быть:

  • венография;
  • КТ-ангиография;
  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • урография;
  • коагулограмма;
  • рентген почечных артерий.

Методы лечения

Лечение тромбоза почечной вены проводится в больничных условиях, при этом пациент обязательно должен соблюдать постельный режим. Врач назначает медикаментозные средства из группы антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы разжижать кровь, предупреждать образование тромбов и избавлять от уже сформировавшихся кровяных сгустков. К ним относят Варфарин в таблетках и Гепарин в виде раствора для инъекций.

Лечение такими лекарственными средствами начинают сразу после выявления тромба в сосуде. Терапия может длиться 6-12 месяцев. Некоторые пациенты с нарушенной свертываемостью крови принимают такие препараты до конца жизни.

Если наблюдается выраженная гематурия (кровь в моче), антикоагулянты противопоказаны. Хорошую эффективность показывает тромболизис — процедура, во время которой в вену вводят специальные ферменты, растворяющие сгустки крови и восстанавливающие работу почки.

При тяжелой форме тромбоза кровеносных сосудов почки проводят оперативное лечение. Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Тромбэктомия. Применяют ее в том случае, если лечение антикоагулянтами не принесло эффекта. Показана такая операция при опасных нарушениях работы почек и двухстороннем хроническом тромбозе.
  • Нефрэктомия. Проводится она редко — если развился инфаркт почки и при необратимых изменениях одного из органа.
  • Удаление почки. Осуществляется в крайнем случае, когда вся почечная ткань поражена инфарктом и не подлежит другому лечению. Такое вмешательство противопоказано при двухстороннем тромбозе.

Если болезнь была диагностирована своевременно, при соблюдении правил лечения кровообращение восстанавливается, то работа почек через некоторое время нормализуется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector