Тромбоз почечной вены

Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии (вены)

Тромбоз почечной артерии характеризуется образованием кровяного сгустка в сосуде органа. Это опасная патология, т.к. нарушается кровоснабжение почек, что может через некоторое время привести к почечной недостаточности, а потом и к отмиранию органа. Благодаря своевременной диагностике и правильной тактике лечения можно спасти жизнь пациента.

Причины развития

При тромбозе почечной вены или артерии кровяной сгусток закупоривает просвет сосуда. Развивается патология на фоне:

  • липоидного нефроза;
  • эритремии;
  • почечного васкулита;
  • острого варикоза;
  • гломерулонефрита;
  • нефропатии;
  • мигрирующего тромбофлебита;
  • сердечной недостаточности;
  • аневризмы аорты;
  • сосудистых аномалий;
  • злокачественных новообразований;
  • амилоидоза;
  • системной красной волчанки;
  • заболеваний органов забрюшинного пространства.

Тромбоз кровеносных сосудов почек может возникать под влиянием внешних факторов:

  • беременность;
  • сильное обезвоживание организма;
  • прием гормональных препаратов;
  • употребление наркотических веществ.

Тромбоз почечных вен или артерий нередко приводит к возникновению острой или хронической почечной недостаточности. Иногда такое заболевание провоцирует инфаркт почки, в результате чего может развиться некроз тканей органа, и его придется удалять.

Симптоматика

При медленном развитии тромбоза почечной артерии симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать. Если болезнь развивается стремительно, то могут наблюдаться такие признаки патологии:

  • тошнота и рвота;
  • отечность конечностей;
  • повышение температуры тела;
  • кровь в моче;
  • боль в поясничном отделе;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность кожного покрова.

При поражении сосудов почек могут появиться и другие симптомы, характерные для других заболеваний, например, венозной тромбоэмболии.

Хронический тромбоз почечной вены может проявляться таким образом:

  • ноющая или тупая боль в поясничном отделе;
  • артериальная гипертензия;
  • большое количество белка при мочеиспускании.

Чтобы диагностировать заболевание, врач опрашивает больного, осматривает его и направляет на инструментальную и аппаратную диагностику. Это могут быть:

  • венография;
  • КТ-ангиография;
  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • урография;
  • коагулограмма;
  • рентген почечных артерий.

Методы лечения

Лечение тромбоза почечной вены проводится в больничных условиях, при этом пациент обязательно должен соблюдать постельный режим. Врач назначает медикаментозные средства из группы антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы разжижать кровь, предупреждать образование тромбов и избавлять от уже сформировавшихся кровяных сгустков. К ним относят Варфарин в таблетках и Гепарин в виде раствора для инъекций.

Лечение такими лекарственными средствами начинают сразу после выявления тромба в сосуде. Терапия может длиться 6-12 месяцев. Некоторые пациенты с нарушенной свертываемостью крови принимают такие препараты до конца жизни.

Если наблюдается выраженная гематурия (кровь в моче), антикоагулянты противопоказаны. Хорошую эффективность показывает тромболизис — процедура, во время которой в вену вводят специальные ферменты, растворяющие сгустки крови и восстанавливающие работу почки.

При тяжелой форме тромбоза кровеносных сосудов почки проводят оперативное лечение. Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Тромбэктомия. Применяют ее в том случае, если лечение антикоагулянтами не принесло эффекта. Показана такая операция при опасных нарушениях работы почек и двухстороннем хроническом тромбозе.
  • Нефрэктомия. Проводится она редко — если развился инфаркт почки и при необратимых изменениях одного из органа.
  • Удаление почки. Осуществляется в крайнем случае, когда вся почечная ткань поражена инфарктом и не подлежит другому лечению. Такое вмешательство противопоказано при двухстороннем тромбозе.

Если болезнь была диагностирована своевременно, при соблюдении правил лечения кровообращение восстанавливается, то работа почек через некоторое время нормализуется.

Тромбоз почечной вены

, MD, Loma Linda University

Last full review/revision January 2018 by Zhiwei Zhang, MD

Этиология

Тромбоз почечной вены обычно возникает вследствие местной или системной гиперкоагуляции по причине нефротического синдрома, ассоциированного с мембранозной нефропатией (наиболее часто), липоидным нефрозом или мембранопролиферативным гломерулонефритом. Риск тромбоза вследствие нефротического синдрома, как представляется, пропорционален тяжести гипоальбуминемии. Чрезмерно форсированный диурез или продолжительное назначение высоких доз кортикостероидов могут играть роль в развитии тромбоза почечных вен у больных с этими заболеваниями.

Прочие причины включают в себя:

Первичные гиперкоагуляционные расстройства (например, дефицит антитромбина III, протеина С или S, мутация фактора Лейдена V, мутация протромбина G20210A)

Более редкие причины связаны с уменьшением кровотока в почечных венах и включают прорастание злокачественных опухолей почки (в основном почечно-клеточного рака) в почечные вены, внешнее сдавление почечных или нижней полой вены (например, при сосудистых аномалиях, опухолях или заболеваниях органов забрюшинного пространства, перевязке нижней полой вены, аневризме аорты), использование пероральных контрацептивов, травму, обезвоживание и в редких случаях мигрирующий тромбофлебит и употребление кокаина.

Читать еще:  Диета при тромбозе

Клинические проявления

Обычно нарушения функций почек развиваются незаметно. Тем не менее манифестация может быть острой, вызывающей инфаркт почки с тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, макрогематурией и олигурией.

Когда причиной является гиперкоагуляционное расстройство, могут наблюдаться признаки венозной тромбоэмболии (например, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия). Когда причинным фактором является рак почки, могут преобладать его симптомы (например, гематурия, потеря веса).

Диагностика

У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно у больных с нефротическим синдромом и другими факторами риска, следует исключать тромбоз почечной вены.

Традиционным диагностическим методом выбора и стандартом является венография нижней полой вены; данный метод является диагностически информативным, но может потревожить тромбы. Из-за возможных рисков традиционной венографии все чаще используются магнито-резонансная венография и допплерография. Магнито-резонансная венография может быть проведена, если СКФ составляет > 30 мл/мин. При допплерографии иногда определяется тромбоз почечной вены, но метод имеет высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных ответов. Изъеденность контуров мочеточника вследствие расширения коллатеральных вен иногда является характерной находкой в хронических случаях.

КТ ангиография обеспечивает хорошую детализацию с высокой чувствительностью и специфичностью, производится быстро, но требует введения рентгеноконтрастного препарата, который может быть нефротоксичным. Производится анализ уровня электролитов сыворотки и анализ мочи, которые подтверждают ухудшение почечной функции.

Часто имеет место микрогематурия. Протеинурия может быть в нефротическом диапазоне.

Если видимая причина отсутствует, следует начинать диагностику гиперкоагуляционных состояний ( Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic Disorders)). Биопсия почки не имеет диагностического значения, но при ней могут определяться фоновые заболевания почек.

Прогноз

Смертельный исход наблюдается редко и обычно связан с осложнениями, такими как легочная эмболия, и осложнениями нефротического синдрома или злокачественного опухолевого процесса.

Лечение

Лечение основного заболевания

Иногда тромбэктомия или тромболизис через катетер, введенный чрескожно

Следует производить лечение основного заболевания.

Варианты лечения при тромбозе почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную либо открытую тромбэктомию. Если не планируется инвазивное вмешательство, следует сразу же начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или варфарином. Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов с уже существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать по крайней мере 6–12 мес. или пожизненно, если имеет место гиперкоагуляционное расстройство (например, постоянный нефротический синдром).

В настоящее время рекомендовано использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса. Проведение тромбэктомии хирургическим путем применяется редко, но ее следует рассматривать у пациентов с острым двусторонним тромбозом почечных вен и острым повреждением почек, которые не подлежат чрескожной катетерной тромбэктомии и/или тромболизису.

Нефрэктомия производится только если инфаркт захватывает весь орган (в некоторых случаях) или если это предусматривается основным заболеванием.

Ключевые моменты

Наиболее распространенной причиной тромбоза почечных вен является нефротический синдром, ассоциированный с мембранозной нефропатией.

У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно при наличии нефротического синдрома или других факторов риска, следует исключить тромбоз почечной вены.

Методы визуализации сосудов – обычно магнито-резонансная флебография (если СКФ> 30 мл/мин) или допплерография – используются для подтверждения диагноза.

Лечение заключается в устранении первопричинного заболевания и проведении антикоагулянтной терапии, тромболизиса или тромбэктомии.

Тромбоз почечной артерии: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Почки, как головной мозг и сердечная мышца, нуждаются в постоянном правильном снабжении кровью. Это обеспечивает правильное функционирование органа, а также своевременное очищение организма от ненужных веществ и токсинов.

В случае нарушения проходимости сосудов несущих кровь к почке (артерий) или от неё (вен), что возникает при закупорке просвета сосудов тромбом, главный мочевыделительный орган может погибнуть. Эта, достаточно редкая патология, носит название тромбоз почечных вен и/или артерий и является симптомом тромбоэмболической болезни.

Причины

Закупорка главных кровеносных сосудов почки возникает, как вторичная патология (то есть осложнение основного заболевания) на фоне наличия разнообразных заболеваний.

  • Нарушение процесса свёртываемости крови.
  • Развитие атеросклеротических изменений сосудов.
  • Сердечно–сосудистая недостаточность, провоцирующая застойные явления.
  • Злокачественные процессы органов мочевыделения.
  • Наличие антител к фосфолипидам (АФС синдром).
  • Различные аутоиммунные патологии (гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура, красная волчанка и т.п.).
  • Присутствие в системе кровообращения перемещающихся сгустков крови (мигрирующий тромб).
  • Нарушения обменных процессов (белкового, углеводного и пр.).
  • Развитие нефротического синдрома.
  • Травмирование почек, сильные повреждения области спины (удары, ранения).
  • Воспалительные заболевания сосудов.
  • Воспалительные процессы, патологии и опухолевидные новообразования органов малого таза и забрюшинного пространства.
Читать еще:  Тромб на шее фото

В зону риска попадают и некоторые категории пациентов, вероятность развития тромбоэмболии в этой группе очень низка, но учитывать её необходимо:

  • Женщины в период беременности, особенно при наличии АФС синдрома, патологий почек или сосудов.
  • Женщины в послеродовый период.
    Длительный приём лекарственных средств на основе гормонов (оральные контрацептивы, кортикостероидные препараты и т.д.).
  • Пациенты, имеющие симптомы выраженного обезвоживания.
  • Люди, употребляющие наркотические препараты (наркозависимость).
  • Имплантация органа (пересадка почки).

Симптомы

Тромбоз крупных сосудов почек (вены, артерии) может носить односторонний (чаще) и двусторонний характер. При одностороннем поражении, функции пострадавшего органа на себя берёт вторая почка, проявляется эффект компенсации. В связи с этим симптоматика проявляется слабо. При наличии у пациента только одной почки и закупорке сосудов вся клиническая картина будет проявляться ярко, с поэтапным появлением симптоматики.

Опасность тромбоза вен артерий почек состоит в позднем выявлении состояния, когда орган уже продолжительное время находится без кровоснабжения. Виной тому отсутствие типичной симптоматики. Практически все признаки патологии имеют схожесть с симптомами иных заболеваний мочеполовой системы, забрюшинных органов. Поэтому появление одного или нескольких нижеприведённых признаков должно стать сигналом, что необходимо обратиться в медицинское учреждение. В случае развития именно тромбоза промедление угрожает утратой органа.

Тромбоз, как вен, так и артерий почки даёт схожую симптоматику:

  • Появление острой, давящей, ноющей или тянущей боли в области поясницы со стороны поражённого органа, иррадиация в половые органы или ногу чаще всего отсутствуют.
  • Стремительное или внезапное повышение показателей артериального давления. Особо внимательно нужно относиться к значениям диастолического давления. Диастолическое давление позволяет судить о состоянии сосудов. Чем выше значения «нижнего» давления, тем хуже проницаемость сосудов. Это означает потерю венами и артериями эластичности, проходимости и способности к сокращению. Диастолическое давление — это вторые цифры в результате замера. То есть, в показателях 110/70 диастолическим давлением будет число «70».
  • Появление тошноты, рвотных позывов и увеличение показателей температуры тела.

Эти симптомы являются признаками интоксикации, которая развивается вследствие отравления организма продуктами распада. Накопление токсинов случается из-за нарушения выделительных функций почек.

Появление в моче крови, белка, уменьшение количества выделяемой мочи — такая симптоматика свидетельствует о нарушении работы поражённой почки. Появление в урине сгустков, прожилок («червячки») крови представляет особую опасность и является признаком нарастающей почечной недостаточности.

При тромбозе артерий почки, симптоматика будет носить выраженный характер, а болевые проявления напоминать «почечную колику».

Если нарушение кровоснабжения почки не устранить в ближайшие часы, то процесс приобретёт необратимый характер. Ткани той части органа, которая осталась без питания, подвергаются необратимому рубцеванию. Если же ситуация будет повторяться, то функции почки будут нарушены полностью. Как следствие – гибель органа и его последующее удаление.

Диагностика

Для своевременной помощи огромное значение имеет правильная диагностика. Однако более важным станет обращение пациента при появлении первых симптомов патологии.

Наиболее информативным методом диагностики, в этом случае, станет ультразвуковое исследование с Доплером. Изучение сосудов почки позволит определить место непроходимости вены/артерии, наличие сгустка крови в просвете сосуда, обратное движение крови.

Для определения состояния органа в данной ситуации станет МРТ с контрастным веществом. В ходе исследования можно установить наличие очага некроза или иных повреждений тканей почки.

Лабораторные исследования позволят оценить степень нарушения функций выделительных органов. Стандартными анализами станут: общий анализ крови и мочи; определение скорости оседания эритроцитов, уровня тромбоцитов крови; уровень креатинина; уровень мочевины.

Лечение

При выявлении тромбоэмболии вен и артерий почки необходимо провести неотложную помощь.

В первую очередь, нужно восстановить проходимость крупного сосуда, то есть провести тромболизис (рассасывание сгустка крови). Для этого пациенту вводят Гепарин, Урокиназу или иные ферментные лекарственные средства. Введение препаратов происходит непосредственно в сосуды почки. Для этого устанавливается специальный катетер.

Следует учитывать, что появление крови в моче становится противопоказанием для проведения тромболизиса. В этом случае, пациенту вводят Этамзилат. Одновременно с этим проводят реанимационные мероприятия по выведению пациента из шокового состояния.

Читать еще:  Прадакса дозировка при тромбозе

После купирования острого состояния лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях. При проведении медикаментозного лечения назначаются препараты способствующие устранению тромбов и предупреждающие повторную закупорку сосудов. При необходимости хирургического метода терапии проводится эндоскопическая операция по устранению препятствий, мешающих нормальному кровотоку.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН

Тромбоз почечных вен может развиваться изолированно или в рамках распространенного венозного тромбоза, вовлекающего систему нижней полой вены. Опасность тромбоза почечных вен состоит как в развитии характерного почечного поражения, так и в том, что осложнением его может стать потенциально фатальная тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз почечных вен нередко наблюдают в гиперкоагуляционную фазу ДВС-синдрома, часто в сочетании с венозными тромбозами другой локализации. Именно поэтому тромбоз почечных вен нередко вносит вклад в дальнейшее ухудшение состояния пациентов, находящихся в критическом положении вследствие полиорганной недостаточности при заболеваниях, при которых одна из ведущих ролей в ее формировании принадлежит генерализованным расстройствам в системе гемостаза (например, при остром панкреатите с панкреонекрозом). Тромбофлебит вен малого таза у беременных и рожениц может сопровождаться тромбозами в системе нижней полой вены с вовлечением почечных вен. Тромбоз почечных вен — вероятное осложнение некоторых системных болезней, в том числе системной красной волчанки, особенно ассоциированной с анти-фосфолипидным синдромом, и воспалительных заболеваний кишечника — болезни Крона и язвенного колита.

Первичный антифосфолипидный синдром — одна из ведущих причин тромбоза почечных вен у детей, в том числе новорожденных.

Необходимо иметь в виду и возможность паранеопластического происхождения тромбоза почечных вен, особенно у пожилых больных.

Тромбоз почечных вен может быть спровоцирован тупой травмой живота, хирургическим вмешательством на венах.

Клиническая картина. Клинические признаки тромбоза почечных вен во многом определяются предрасполагающими факторами, и в первую очередь заболеваниями, в рамках которых он развивается.

В пользу тромбоза почечных вен свидетельствуют:

  • • быстрое увеличение почки на стороне поражения (нередко она становится доступна для пальпации);
  • • боли в поясничной области (могут воспроизводить почечную колику);
  • • гематурия (чаще впервые выявляют микрогематурию);
  • • протеинурия, иногда нарастающая;
  • • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • • гиперкреатининемия;
  • • тромбоцитоз/тромбоцитопения;
  • • лейкоцитоз;
  • • метаболический синдром;
  • • увеличение сывороточной активности ЛДГ.

У новорожденных детей (тромбоз почечных вен может начинаться внутриутробно) на первый план среди клинических проявлений могут выступать признаки интоксикации — лихорадка, тошнота, рвота, быстрая дегидратация и нарушения сознания. Смерть может наступать в течение нескольких часов.

Диагностика. Диагностика тромбоза почечных вен основывается на непременном выявлении соответствующих клинических признаков, предрасполагающих факторов, а также на данных визуализирующих и лабораторных методов исследования. К таким признакам относят:

  • • увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз/тромбоцитопению (по данным общего анализа крови);
  • • микрогематурию, протеинурию (по данным общего анализа мочи);
  • • гиперкреатининемию, гиперурикемию, увеличение сывороточной активности ЛДГ (по данным биохимического анализа крови);
  • • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • • повышение сывороточного уровня фибриногена, возможно С-реактивного белка;
  • • увеличение одной или обеих почек (по данным рентгенографии почек);
  • • увеличение одной или обеих почек, обеднение внугрипочечного кровотока, снижение эхогенности почечной паренхимы за счет отека структур тубулоинтерстиция (по данным УЗИ брюшной полости);
  • • тромбы в почечных венах (по данным КТ МРТ).

«Золотым» стандартом диагностики тромбоза почечных вен является селективная венография — инвазивный метод обследования, часто трудно выполнимый. В процессе селективной венографии почечных вен может быть выполнен тромболизис.

Лечение. Пациентам, у которых развился тромбоз почечных вен, показаны антикоагулянты. Предпочтительны низкомолекулярные ге-парины, в дальнейшем, с целью профилактики рецидивов венозных тромбозов, показано назначение варфарина.

Для тромболизиса при тромбозе почечных вен применяют стреп-токиназу, урокиназу, а также рекомбинантный тканевой активатор плазминогена.

  • • мониторинг показателей периферической крови, диуреза, общего анализа мочи, а также показателей, характеризующих функцию почек, таких как креатининемия, калиемия, скорость клубочковой фильтрации;
  • • мониторинг стандартных параметров коагулограммы;
  • • назначение низкомолекулярных гепаринов в лечебных дозах;
  • • при анурии/гиперкалиемии более 6,5 мЭкв/л — обсуждение вопроса о проведении экстренного гемодиализа;
  • • при доказанной локализации тромба в магистральной почечной артерии или вене тактику ведения следует определять совместно с сосудистым хирургом.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector