Тромбоз после родов

Тромбозы после родов: когда нельзя ждать ни минуты

Многие женщины думают, что роды — это самое сложное в жизни и с ними все их трудности закончатся. Однако в послеродовом периоде молодую маму могут подстерегать различные непредсказуемые ситуации. Одной из них является тромбоз сосудов матки, вен конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, которые иногда развиваются в первые недели после родоразрешения. Как их заподозрить, как проводится лечение и чем чревато его отсутствие? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Метротромбофлебит — тромбоз вен матки

Метротромбофлебит — это нечастое, но очень серьезное осложнение, возникающее, как правило, после тяжелых родов. Суть заболевания заключается в формировании тромбов в венах матки, которым предшествует воспалительный процесс в их стенках или окружающих тканях. Это осложнение никогда не развивается на фоне полного благополучия, после легких родов. Фоном метротромбофлебита всегда служит воспалительный процесс в самой матке — послеродовый эндометрит.

Причинами и предпосылками для последнего являются длительный безводный промежуток, поздние токсикозы беременной, ручное отделение последа, массаж матки на кулаке, домашние роды, глубокие разрывы шейки матки и оперативное родоразрешение. Все эти факторы приводят к повышению риска инфицирования, попаданию воспалительных микроорганизмов в полость матки. Дополнительным фактором риска метротромбофлебита является варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Как правило, это состояние развивается на 6-9 сутки после родов и симптомы его часто бывают стертыми и неявными. Женщина отмечает, что лохии у нее не уменьшаются в объеме, а становятся еще сильнее, приобретают гнойный характер. У нее нарастают тянущие боли внизу живота и области таза, слабость, появляется лихорадка до субфебрильных цифр. Характерным является повышение частоты пульса до 120 в минуту без явных для этого причин.

Молодая мать испытывает трудности во время мочеиспускания и дефекации, чувствует себя все хуже. Через несколько дней лихорадка может достигнуть 40 градусов, сопровождаться выраженной ломотой, болями в суставах, костях, мышцах.

При подозрении на метроэндометрит женщина должна как можно скорее обратиться на прием к врачу, ведь единственный способ лечения — это госпитализация, полноценное обследование и назначение индивидуально показанной терапии. Конечно, молодая мать будет колебаться до последнего: ей трудно оставить малыша на родных. Однако отсутствие лечение чревато серьезными осложнениями, среди которых такие тяжелые, как тромбоэмболия легочной артерии и сепсис.

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

Послеродовое состояние женщины — сложное с точки зрения патофизиологии. В связи с тенденцией к гиперкоагуляции (усиленному свертыванию) в раннем послеродовом периоде значительно повышается риск тромбоза поверхностных и глубоких вен конечностей. Особенно он велик у тех женщин, что изначально имели варикозную болезнь. Эти заболевания имеют общий механизм: тромбы заполняют просвет вен и отток крови по ним становится затруднительным или полностью невозможным. Однако последствия каждого из них различны.

При тромбозе поверхностных вен или поверхностном тромбофлебите поражение затрагивает одну или несколько вен, расположенных прямо под кожей, в подкожной клетчатке. Женщина может заметить, что вена стала плотной, широкой, болезненной при прикосновении, кожа над ней — теплой и гиперемированной. Боль усиливается при ходьбе. Однако данное состояние не угрожает жизни, ведь поверхностных вен много и при закупорке одной из них кровь оттекает по дублирующим сосудам.

При тромбозе глубоких вен состояние куда более серьезное. Нога сильно увеличивается в размере, становится отечной, синюшной, любое движение приносит сильную боль, ходьба крайне затруднительна или полностью невозможна. Иногда отмечается лихорадка. Если кровь начинает частично оттекать по поверхностным венам, то они становятся плотными, широкими, отчетливо видны через кожу. Это более благоприятный вариант. Однако в ряде случаев тромб полностью закупоривает просвет вены, при этом вся венозная кровь застаивается в тканях и сосудах конечности. В этой ситуации незамедлительно нужна помощь врачей.

И поверхностный тромбофлебит, и тромбоз глубоких вен лечится в стационаре. Врачи применяют кроверазжижающие препараты, в ряде случаев прибегают к хирургическому лечению: удалению поверхностной вены или удалению тромба из глубокой. Самым тяжелым осложнением тромбоза сосудов конечностей после родов является тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз у кормящих мам

Тромбозом называют закупорку вен кровяным сгустком (тромбом), который препятствует кровотоку по кровеносной системе. Обычно тромбы образуются при повреждении кровеносных сосудов, но случается и такое, что они появляются без повреждения сосудов. Если сгусток крови свободно циркулирует по кровеносным сосудам, его называют эмбол. При перекрытии более 75% площади просвета артерии приток необходимого количества крови к тканям снижается, в результате чего у человека появляются симптомы гипоксии. Если тромб перекрывает 90% просвета артерии, происходит гипоксия и отмирание клеток. То есть, тромбоз – это опасное состояние, которое может привести к летальному исходу.

Причины

Развитие тромбоза после рождения ребёнка, а также в период лактации обусловлено изменениями, которые состоялись в свёртывающей системе крови. Родовой процесс сопряжён с потерей крови. Её количество может отличаться. Организму необходимо прекратить кровопотерю, что и происходит посредством образования сгустков в просвете сосудов. Сгустки выполняют функцию пробок, т.е. происходит повышение свёртываемости крови. Значительная кровопотеря требует активного повышения свёртываемости крови.

Читать еще:  Тромбоз легочной артерии причины

Отхождение плаценты в процессе родов или нарушение тканей и стенок сосудов способствует попаданию в кровь белков и ферментов, которые находятся внутри сосуда. Это тоже повышает процесс свёртываемости крови.

Снижение скорости движения крови способствует образованию тромбов. На тромбозы оказывает влияние гормональный фон, который подвержен резким изменениям в связи с родоразрешением.

Группу риска составляют представительницы прекрасного пола, у которых наблюдается:

  • Патологические нарушения в свёртывании крови.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Большой вес.
  • Малокровие.
  • Токсикоз позднего периода.
  • Сидячая работа и неактивный образ жизни.
  • Неблагополучные естественные роды.
  • Родоразрешающая операция.

Симптомы

Проявления тромбоза ожидаемы в течение нескольких недель после рождения ребёнка. Они зависят от расположения тромбомасс в венах. Существует подкожная и глубокая система вен нижних конечностей. Признаки тромбоза в них отличаются.

Основными симптомами тромбоза подкожных вен является:

  • Покраснение тромбированной вены.
  • Кожа над поражённой веной горячая.
  • Вена уплотнена и болезненна.
  • Присутствие болевых ощущений при ходьбе и движении ногой.
  • Повышение температуры тела.
  • Ухудшение общего состояния.

Симптомы тромбоза глубоких вен не столь выражены:

  • Возникновение болезненного отёка.
  • Присутствие распирающей боли, усиливающейся, если стоишь или опускаешь ногу.
  • Синюшность или фарфоровая белизна кожи ноги.

Диагностика тромбоза у кормящей мамы

Диагностика тромбоза начинается с осмотра пациентки. Далее следует ультразвуковая диагностика вен. Её необходимо анализировать вместе с допплерографией – методикой УЗИ, с помощью которой можно получить полную информацию о строении сосудов и движении крови по ним.

На основании данных исследований врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Осложнения

Осложнениями тромбоза является посттромбофлебитический синдром. Это состояние характеризуется нарушением кровотока по венам и мелким артериям в области поражённой вены. Происходит разрушение клеток подкожной клетчатки и кожи, появляется упругая отёчность.

При отсутствии адекватного лечения имеет место появление незаживающей раны, которая локализована в нижних отделах.

Лечение

Что можете сделать вы

Кормящая мама должна помнить, что самолечение запрещено. Только выполнение врачебных рекомендаций поможет избавиться от тромбоза бесследно. Соблюдение двигательной активности и здоровый образ жизни – основное не медикаментозное лечение.

Что может сделать врач

Лечением тромбозов занимается врач – флеболог или сосудистый хирург. Тромбозы в большинстве случаев не требуют стационарного лечения. Амбулаторного посещения и наблюдения будет вполне достаточно, если нет осложнений. Стационарное лечение необходимо в случае распространения тромбомасс по вене вверх или их появления в вене бедра.

Эффективное лечение тромбоза подразумевает исключительно комплексный подход. Использование компрессионной терапии, местного лечения, приёма медпрепаратов и физиолечения должно происходить в один временной период.

Компрессионная терапия – это вспомогательное лечение с помощью специального трикотажа или эластичных бинтов. Компрессионные чулки и колготы уменьшают диаметр вен, способствуют нормализации и усилению кровотока по обходным венам, минимизируют или убирают венозный застой.

Использование эластичных бинтов требует сноровки и опыта. Неправильно наложенная повязка может спровоцировать ухудшение состояния.

Применение противосвёртывающих препаратов и венотоников осуществляется только по рекомендации врача после сопоставления рисков и пользы от них. Потому что часть препаратов проникает в грудное молоко и может сказаться на здоровье малыша.

Наибольшую эффективность оказывают препараты, которые тормозят свёртывание крови. В период лактации безопасными являются низкомолекулярные гепарины. Применение противовоспалительных препаратов в период лактации показано только при тяжёлой форме заболевания, потому что должно сопровождаться прекращением грудного вскармливания.

Физиотерапевтические методы лечения могут быть эффективны при соблюдении необходимых условий. Можно использовать электрофорез, лазеротерапию, криообёртывания и фонофорез (сочетание воздействия ультразвуковой волны и косметического средства).

В период лактации нельзя делать массажи, ванны, горячие обёртывания. Исключены любые волновые виды физиотерапевтического воздействия.

Профилактика

Профилактические меры необходимо выполнять в период беременности. Они заключаются в организации движения. Необходимая физическая активность, плавание, контрастный душ, удобная обувь – позволят минимизировать отёчность и нагрузку на вены.

Использование специального трикотажа в период беременности необходимо при наличии варикозного расширения вен

Тромбофлебит после родов

Беременность — счастливое время в жизни женщины. Тромбофлебит после родов омрачает общение матери с ребенком, поскольку требует агрессивной медикаментозной терапии. Состояние опасно своими осложнениями — отрывом тромботических образований и попаданием их в сосуды легких, сердца и головного мозга. Поэтому самочувствие рожавшей женщины нужно регулярно мониторить, выполняя все необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Тромбироваться могут как поверхностные, так и глубокие вены.

Тромбообразование происходит в сосудах таза, бедра, голени и даже стопы.

Причины образования тромбов после родов

Среди факторов, провоцирующих закупорки сосудов у молодых мам:

  • Варикозная болезнь в ногах. Некоторые люди генетически предрасположены к варикозу нижних конечностей.
  • Венозная недостаточность. Поскольку эти сосуды снабжены специальными клапанами, не допускающими обратного тока крови, клапанная система может ослабевать, и вена тогда выходит из строя.
  • Повышенная масса тела. Ожирение усиливает нагрузку на нижние конечности. Венозная система не способна справляться с непомерным давлением.
  • Инфекционные болезни. Некоторые вирусные и бактериальные агенты непосредственно разрушают эндотелиальную выстилку сосудов.
  • Осложнения в период беременности. Если вынашивание ребенка протекает с явлениями преэклампсии (специфической реакцией отторжения чужеродного организма, в этом случае плода), это также провоцирует тромбофлебит.
  • Объемная кровопотеря. Массивные кровотечения во время родов нарушают функционирование всей кровеносной системы.
  • Дополнительные операции. Риск тромбофлебита особенно высок у женщин, которым было выполнено кесарево сечение.
  • Воспалительные патологии в период после родов, которые осложняются бактериальным заражением с появлением гноя.
  • Шок. Шоковые явления разной степени тяжести, которые возникают вследствие кровопотери и уменьшения объема циркулирующей крови.
Читать еще:  Тромбоз почечной вены

Симптомы тромбофлебита

Симптоматика объединяется в 3 основных признака:

  • Боль. Болевые ощущения возникают вследствие воспаления венозного сосуда. В стенке накапливаются медиаторы, провоцирующие отек и раздражение нервных окончаний.
  • Отечность. Является признаком и следствием воспаления. Может приобретать глобальные размеры. В этом случае нога увеличивается в диаметре, отличается от другой нижней конечности вмятинами после надавливания пальцем.
  • Окраска пораженной конечности. Нога становится синюшной или, наоборот, приобретает красный оттенок. Это зависит от преобладания симпатической и парасимпатической нервной системы.

Виды тромбофлебита

Болезнь подразделяется на такие клинические варианты:

  • Закупорка дистальных отделов. Тромбы появляются на нижних сегментах больших и маленьких подкожных вен.
  • Тромбоз подкожно-бедренного соустья.
  • Тромбофлебит глубоких венозных сплетений. При этом подвиде часто появляются флотирующие тромбы, способные отрываться и мигрировать по кровеносной системе.

Чем опасен?

Тромбофлебит часто осложняется такими жизнеугрожающими состояниями:

  • ТЭЛА. Этой аббревиатурой обозначается тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение вследствие попадания тромботических масс по большому кругу кровообращения в сосуды легких.
  • Инсульты. Тромб попадает не только в органы туловища, но и головной мозг. При закупорке сосудов центральной нервной системы происходит острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Инфаркты. Если закупорка случилась в коронарных сосудах, страдает сердечная мышца — миокард. При этом органы человека перестают выполнять свою насосную функцию.
  • Перитонит. Венозное воспаление с образованием тромба осложняется нагноением в брюшной полости.
  • Сепсис. Вследствие попадания бактериальных агентов в кровь, возникает обсеменение ими.

Как диагностируют патологию?

Для полноценной диагностики проводят общеклинические и специфические методы обследования. Среди первых — анализ крови и мочи, биохимия. К специфическим принадлежат:

  • Определение в крови D-димера.
  • Ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Методика наиболее точно дает понятие о картине поражения сосудов.
  • Коагулограмма. Этот тест исследует уровень фибриногена, протромбинового времени и других показателей свертывающей системы крови.
  • Электрокардиография. Позволяет определить не нарушена ли деятельность сердечно-сосудистой системы вследствие тромбозов.

Если это состояние возникает в стационаре, доктора вовремя диагностируют его. Если острая закупорка случится дома, после выписки, женщина должна безотлагательно обратиться в неотложку.

Лечение послеродового тромбофлебита

Проводится с помощью придания нижним конечностям возвышенного положения. Обеспечивается оно посредством подкладывания под ноги подушек. Пациентку снабжают специальным компрессионным бельем (эластичные чулки). При осложнениях в виде тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта проводят тромболизисную терапию. Для этого внутривенно вводят раствор антикоагулянтов, дезагрегантов и тромболитиков.

Профилактические рекомендации и прогноз

С целью профилактики тромбофлебита у женщин после родов, за ними проводится тщательное наблюдение. У пациенток с высоким риском тромбозов ежедневно берут кровь на анализы. Чтобы сохранить организм здоровым и снизить опасность этого осложнения, беременным рекомендуется носить компрессионное белье, выполнять специальные физические упражнения, посещать физиотерапевтические процедуры. Добросовестное выполнение рекомендаций лечащего врача убережет от жизненно опасных осложнений.

Причины возникновения и тактика лечения тромбозов и тромбофлебитов при беременности и после родов

Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

  • Кровь становится более вязкой, когда увеличивается уровень прогестерона, а эстроген уменьшается. Это происходит из-за гормональной перестройки во время беременности.
  • Матка увеличивается и начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к застою в сосудах ног.
  • У беременной снижается физическая активность, что изменяет скорость тока крови.
  • Масса тела прибавляется.

Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

Специфические симптомы и проявления

Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

Читать еще:  Тромбоз уколы в живот

Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

Диагностика у беременных Методы лечения

Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

  • Для разжижения крови (кроме непрямых антикоагулянтов).
  • Для поддержания тонуса вен.
  • Антитромботические препараты.
  • Средства для расширения просвета сосудов.

Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

Причины и особенности тромбоза пуповины у плода

Причины тромбоза пуповины плода делятся на 3 группы.

  1. Заболевания матери. Сюда относят гипертоническую болезнь, пороки сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения гормонального фона, травмы в области живота.
  2. Характер течения беременности. Тромбоз пуповины плода может быть вызван ее перекрутом, образованием на ней узлов и кист, многоводием. Такой вид тромбоза возникает не только на венах пуповины, но и на ее артерии, если присутствует аневризма. Увеличивает риск тромбоза пуповины многоплодная беременность.
  3. Патологии развития плода могут привести к тромбозу пуповины, если речь идет о хромосомных аномалиях, водянке плода, пороках внутриутробного развития ребенка.

Диагностика заболевания включает те же методы, что и обследование при других проявлениях тромбоза и тромбофлебита. Дополнительно оценивается состояние плаценты и плода:

  • Доплерометрическое обследование, которое помогает выявить, испытывает ли ребенок кислородное голодание.
  • Кардиотокография проводится во время УЗИ и показывает сердечные сокращения плода.
  • УЗИ плаценты дает возможность оценить размер органа, его строение и другие особенности.

Вместе со всеми органами страдает и головной мозг, что грозит нарушением интеллекта или повреждением двигательных функций. Кроме того, болезнь может привести к таким осложнениям:

  • пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
  • образование дивертикулы Меккеля;
  • киста желчного протока;
  • полная закупорка сосудов, что ведет к гибели ребенка.

Тромбоз пуповины плода лечат в стационаре. Женщине прописывают средства, улучшающие поступление крови в плаценту и к плоду. Однако предпочтительнее экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят, если позволяет срок беременности.

Послеродовый тромбоз сосудов матки

После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

Можно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?

Наличие тромбозов и тромбофлебита на зачатие не влияет: после заболевания беременность возможна. И все же доктора рекомендуют пролечить имеющиеся заболевания заранее, на стадии планирования.

Женщинам с предрасположенностью к тромбозам и тромбофлебитам во время беременности показано усиленное наблюдение за состоянием плода.

Тромбоз в первом триместре дает менее благоприятную картину, чем во 2 и 3. Однако шансы сохранить малыша есть. Необходимо внимательно относиться ко всем проявлениям заболевания, не пренебрегать медикаментозной терапией, назначенной врачом. При признаках гестоза, особенно на поздней стадии, своевременно сообщить об этом гинекологу.

Профилактика

  • использование компрессионного белья;
  • сохранение двигательной активности, если нет противопоказаний;
  • прием антикоагулянтов по назначению врача;
  • регулярное обследование во время и после беременности;
  • соблюдение антихолестериновой диеты.

Каждый случай заболевания тромбозом и тромбофлебитом требует индивидуального рассмотрения. Методы диагностики и терапии подбираются исключительно врачом-хирургом и гинекологом. Самолечение может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector