Тромбоз сосудов брюшной полости

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

  • некроз части кишечника;
  • инфаркт почек;
  • поражение печени;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

  • резкие и сильные боли в животе;
  • отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
  • частые позывы к дефекации и жидкий стул;
  • падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
  • возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
  • ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Как развивается тромбоз сосудов брюшной полости

Симптомы тромбоза брюшной полости связаны с закупоркой просвета сосудов кровяным сгустком. Это приводит к нарушению питания тканей, что провоцирует необратимые последствия для больного человека. Если проблема проявляется в нижней полой вене, заболеванию присваивается код по МКБ-10 – І82.2. Тромбоз верхней брыжеечной артерии – МКБ-10 К55.0.

Этиология заболевания

Образованию тромбов подвержены все артерии и вены в организме человека. В области живота данная проблема развивается по нескольким причинам:

  • Повреждение стенок сосудов. Происходит под действием инфекционного, аллергического или механического фактора. Нарушение целостности внутренней поверхности сосуда приводит к накоплению в данной области кровяных клеток. В результате формируется тромб.
  • Повышенная свертываемость крови. Проблема появляется на фоне наследственной предрасположенности, при воздействии негативных внешних факторов. Показатели крови существенно изменяются у людей с вредными привычками или после перенесенных заболеваний.
  • Замедленное кровообращение. Присутствие патологий сердечно-сосудистой системы, малоподвижный образ жизни повышают риск возникновения тромбоза. При наличии таких проблем кровь не способна двигаться с оптимальной скоростью и застаивается в венах.
Читать еще:  Тромбоз почечной артерии

Совокупность указанных причин получила название «триада Вирхова». Они обязательно учитываются в процессе диагностики патологии.

Факторы, повышающие риск тромбообразования

В верхней брыжеечной артерии и в нижней полой вене (НПВ) редко образуются тромбы из-за особенностей строения сосудов брюшной полости. Обычно кровяные сгустки попадают туда в результате миграции. Вначале они образуются в сосудах нижних конечностей или таза. Негативному процессу способствуют следующие факторы:

  • травмы конечностей, брюшной полости;
  • опухолевый злокачественный процесс любой локализации;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • варикозная болезнь;
  • оперативное вмешательство в области нижних конечностей, таза, брюшной полости;
  • аллергия, различные аутоиммунные заболевания.

Развитию тромбов подвержены женщины с осложненным течением беременности и родов, люди с патологиями эндокринного характера или с гормональным дисбалансом. Проблемы возможны при наличии инфекций, которые передаются через кровеносную систему. Очень часто тромбоз обнаруживается у больных, вынужденных долгое время придерживаться постельного режима. В группе риска также находятся пожилые, люди с низкой двигательной активностью или лишним весом.

Клиническая картина

При нахождении тромба непосредственно в вене наблюдают выпячивание сосудов в области живота и груди. Также возникает отечность конечностей, боль в нижней части тела. Подобная клиническая картина развивается очень редко, поскольку тромб в сосуды брюшной полости обычно проникает из других отделов кровеносной системы.

Классификация сегментов НПВ, которые подвержены острому тромбозу:

  • инфраренальный;
  • печеночный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Для флотирующего тромба нижней полой вены характерно слабовыраженное проявление симптомов. В данном случае сгусток крови локализуется около стенки сосуда.

Симптомы тромба в инфернальном сегменте НПВ – интенсивные боли в пояснице, цианоз кожного покрова, отечность конечностей. В нижней части живота четко видны вены.

При тромбозе сосудов в ренальном и супраренальном сегменте возникают симптомы, которые характерны для опухоли почки. Нарушения кровотока не наблюдается. Признаки:

  • выраженная боль в поясничной области;
  • гематурия;
  • снижение объема мочи или полное ее исчезновение;
  • развитие интоксикации;
  • тошнота и рвота.

При восстановлении кровотока симптомы исчезают полностью или существенно уменьшают свое проявление.

Из-за тромба в печеночном сегменте в органе накапливается большой объем крови, что приводит к растяжению ее фиброзной оболочки. Это провоцирует появление следующих симптомов:

  • боли распирающего характера в правом боку, которые отдают в лопатку;
  • асцит;
  • развитие желтухи;
  • увеличение размера селезенки;
  • цианоз передней брюшной стенки.

При пальпации ощущается гладкость печени, изменение ее контура. Дополнительно врачи наблюдают расширение вен в верхней части живота.

Основной симптом мезентериального тромбоза – интенсивная боль в правой части живота. Развивается тошнота, переходящая в рвоту, жидкий стул. При некрозе кишечника из-за нарушения кровообращения происходит существенное повышение температуры тела. Дополнительно наблюдают полное отсутствие перистальтики, задержку каловых масс.

Диагностика

Развивающаяся клиническая картина не всегда позволяет врачу точно определить у пациента тромбоз в брюшной полости. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:

  • анализ крови на D-димер;
  • радионуклидная диагностика с применением меченого фибриногена;
  • дуплексное УЗИ;
  • илиокавография.

При выполнении диагностики врач отдает предпочтение малоинвазивным методикам. Однако не менее важна информативность и экономическая целесообразность исследований.

Методы терапии

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Для предотвращения флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение специальной гимнастики. Лечить болезнь можно консервативным путем при помощи следующих препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • средств для улучшения микроциркуляции крови;
  • противовоспалительных лекарств;
  • антибиотиков.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления просвета сосуда. Возможно выполнение полноценной операции или менее радикальных процедур. Для предотвращения ТЭЛА осуществляют клипирование нижней полой или подвздошной вены. Применение данной методики делает невозможным дальнейшую миграцию тромбов. Клипирование считается одним из безопаснейших способов терапии.

Возможные осложнения и прогноз

Самым опасным последствием патологии называют тромбоэмболию легочной артерии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз неутешителен. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

При неполной закупорке просвета сосуда наблюдается нарушение кровообращения. Сердце недополучает кислород, что приводит к отмиранию его тканей. В данном случае при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но учитывая смазанную клиническую картину патологии, медицинская помощь оказывается с опозданием. Это приводит к потере трудоспособности больного и его инвалидизации.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбоз, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Важно контролировать свой вес, соблюдать оптимальную двигательную активность, правильно питаться.

Нужно заботиться о собственном здоровье. Не менее раза в год необходимо проверять кровь на сахар и способность к свертыванию, проходить профилактические исследования внутренних органов. При наличии склонности к тромбообразованию запрещено применение оральных контрацептивов.

Хронический и острый тромбоз брюшной аорты

Содержание

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Читать еще:  Инсульт от тромба последствия

Причины

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

  1. Замедление кровотока.
  2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
  3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

  • сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
  • несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
  • падение давления, учащение сердцебиений;
  • внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Читать еще:  Тромбоз вен в анамнезе

Тромбоз сосудов брюшной полости

Острые нарушения мезентериального кровообращения наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Основные виды нарушений — эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, неокклюзионный. Различают три да течения болезни: 1) с последующей компенсацией кровотока; 2) с последующей субкомпенсацией кровотока; 3) с декомпенсацией кровотока. При нарушениях с декомпенсацией мезентериального кровообращения формируется инфаркт кишечника.

Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения происходят на уровне микроциркуляторного русла кишечной стенки и могут возникать на Лоне острых кишечных инфекций, шока, инфаркта миокарда и др. В части случаев наблюдается сочетание окклюзионных и неокклюзионных механизмов нарушений мезентериального кровообращения. Локализация и протяженность инфаркта кишечника обусловлены видом нарушенного кровотока, калибром брыжеечного сосуда, уровнем окклюзии, развитием коллатеральных путей компенсации кровотока.

При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа. Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку. Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки. Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.

Клиническая картина болезни обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия) — обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт) присоединяются интоксикация и локальные изменения брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечаются выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.

Ангиография при мезентриальном тромбозе

По мнению Г.Ф. Ланга (1957) и Е.И.Чазова (1966), у некоторых больных до начала заболевания появляются предвестники, напоминающие предынфарктное состояние. Характерны приступы острой боли в области живота, возникающей время от времени наподобие кризов. Последние развиваются вследствие выраженного спазма сосудов брюшной полости и образования в них мелких тромбов. Такая “абдоминальная ангина”, или “брюшная жаба”, – предвестник обширной окклюзии брыжеечных сосудов.

Клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов заивисит от калибра и локализации закупоренного сосуда. Заболевание часто начинается остро и протекает бурно, однако возможно и постепенное его развитие Характерна интенсивная боль в области живота, часто невыносимая. Боль иногда бывает схваткообразной, He чаще носит постоянный характер. Локализация боли часто неопределенная. Развитие артериального тромбоза мезентериальных сосудов происходит в течение 1 сут венозный тромбоз формируется более медленно — в течение 2—5 дней.

Довольно рано возникает рвота. В 1-е сутки в рвотных массах видна примесь желчи. Позднее рвота приобретает каловый запах. При тромбозе верхней брыжеечной артерии в рвотных массах имеется примесь крови. Однако рвота при тромбозе мезентериальных сосудов не бывает столь частой и обильной, как при пищевой токсикоинфекции; стул нередко становится жидким, что обусловлено бурной перистальтикой кишечника в начальном периоде болезни.

Во 2-м периоде болезни понос сменяется запором в результате глубоких деструктивных изменений в стенке кишечника. Нередко при тромбозе нижней брыжеечной артерии в кале имеется примесь крови, однако массивные кишечные кровотечения для тромбоза мезентериальных сосудов не характерны. Иногда могут наблюдаться тенезмы, что нередко симулирует острую дизентерию. Скопление крови в петлях кишечника может привести к появлению тестообразной припухлости между пупком и лобком (симптом Мондора).

Иногда болевой синдром сопровождается развитием шока. Этому способствует перемещение значительной части крови в сосуды брюшной полости. Очень показательно поведение больных: они кричат от боли, просят оказать им помощь, не находят себе места. При осмотре отмечаются резкая бледность кожного покрова, цианоз. При высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии АД повышается на 60—80 мм рт.ст. (симптом Блинова), иногда определяется брадикардия. В стадии инфаркта отмечается уменьшение боли в области живота, поведение больных становится более спокойным. Рвота продолжается, стул жидкий лишь У половины больных, у остальных — запор.

Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненность выражена неярко, мышечная защита отсутствует, симптом Щеткина отрицательный, однако на этом фоне происходит быстрое нарастание лейкоцитоза периферической крови (20,0—40,0*10 9 /л). Спустя несколько часов в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется локальная болезненность при пальпации живота. Развивается перитонит, имеющий ряд особенностей:

– более позднее возникновение мышечной защиты;
– более позднее появление симптома Щеткина;
– воспалительный процесс, как правило, начинается внизу;
– понос сменяется задержкой стула и газов из-за пареза кишечника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector