Тромбоз вен при беременности

Тромбофлебит при беременности

Проблемы с сосудами нередко беспокоят будущих мам. Одна из распространенных патологий – тромбофлебит при беременности. Развивается как самостоятельное заболевание, или как осложнение других болезней. Тромбофлебит негативно влияет на здоровье женщины и развитие плода, своевременная диагностика и правильное лечение позволит избежать тяжелых последствий.

Что за патология

Тромбофлебит – воспаление сосудистых стенок с образованием тромба. Сгусток препятствует нормальному кровообращению, в любой момент может оторваться.

Заболевание развивается при наличии 3 основных провоцирующих факторов. Изменение в системе кроветворения и свертываемости крови, варикозное изменение в сосудистых стенках, воспалительный процесс.

Виды заболевания

Тромбофлебит делят на несколько групп, в зависимости от происхождения, места локализации воспалительного процесса, площади поражения.

По области поражения:

  • тромбофлебит глубоких вен – воспаление чаще всего происходит в бедренной вене, или во внутренних органах;
  • поверхностный тромбофлебит – воспаляются сосуды, которые находятся вблизи кожных покровов.

По области поражения:

  • локальное воспаление – патологический процесс возникает в месте крепления тромба;
  • мигрирующий воспалительный процесс – затихает в одном месте, перемещается на другую область, заболевание быстро прогрессирует.

В зависимости от причин:

  • варикотромбофлебит;
  • постинъекционный тромбофлебит;
  • септический или инфекционный;
  • асептический.

В зависимости от размера тромба:

  • окклюзивный – на фоне закупорки сосуда значительно замедляется кровоток;
  • ишемический – сильная отечность и тромб приводит к полной закупорке просвета вены, кровь не поступает к тканям, развивается некроз;
  • неокклюзивный – тромб не препятствует нормальному току крови.

Воспаление вен протекает в острой или хронической форме.

Причины возникновения и механизм развития

Тромбофлебит при беременности возникает у 60-70% женщин. После зачатия происходят изменения в кровеносной системе – меняется состав крови, они становится гуще. Это позволяет обеспечить плод кислородом, избежать сильной кровопотери во время родов.

При этом ухудшается кровоток, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к развитию проблем с венами.

Другие провоцирующие факторы:

  • увеличение массы тела;
  • снижение физической активности;
  • хронические паталогии сердечно-сосудистой системы;
  • сильный токсикоз;
  • травмы сосудов;
  • варикоз;
  • прием гормональных препаратов незадолго до беременности.

Спровоцировать развитие тромбофлебита могут инфекционные болезни, наличие в организме хронических очагов воспаления, аллергия, наличие оперативных вмешательств в анамнезе.

Симптомы заболевания

Явные симптомы тромбофлебита проявляются на поздних сроках беременности. Поскольку на этом этапе происходят максимальные изменения в составе крови, значительно увеличивается масса тела.

  • пораженные вены переполняются кровью, выпирают над поверхностью кожи;
  • повышается температура в проблемных участках;
  • кожа краснеет, становится глянцевой, натягивается;
  • конечности отекают;
  • при нажатии вены болят.

По мере развития болезни проявляются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, раздражительность, повышение общей температуры, диспепсические расстройства.

При тромбофлебите глубоких вен при беременности внешние проявления воспалительного процесса отсутствуют. Болезнь проявляется болью в ногах и общим недомоганием.

Чаще всего диагностируют при беременности тромбофлебит нижних конечностей, и поражение вен в области нижних конечностей и малого таза.

Диагностика

Лечением тромбофлебита у беременных занимается флеболог. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает необходимые анализы и обследования.

При наличии в анамнезе невынашивания или тяжелой беременности, неудачных попыток ЭКО гинеколог направляет беременную на консультацию к генетику и гемостазиологу.

На основании результатов диагностики врач назначает необходимые лекарства. В терапии используют флеботоники, противовоспалительные препараты, средства для разжижения крови, антикоагулянты, ангиопротекторы.

Чем опасно для мамы и малыша

При воспалении вен нарушается кровоток, что препятствует поступлению кислорода к ребенку. На фоне гипоксии развиваются патологии развития, врожденные болезни.

Тромбофлебит при беременности – чем опасен и его последствия:

  • острая венозная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • флебиты;
  • трофические язвы;
  • образование флотирующего тромба, если сгусток возникнет в пуповине, это может привести к внутриутробной гибели плода.

При поражении нижних конечностей нередко возникает сепсис, увеличивается риск возникновения тромбоза полой вены.

Особенности родов

Можно ли рожать при тромбофлебите? Патология не является противопоказанием для родов. Тактика ведения родоразрешения зависит от стадии болезни, выраженности клинических проявлений.

На начальном этапе развития патологии возможно рождение ребенка естественным путем, при условии соблюдения некоторых условий:

  • применение компрессионного белья;
  • прием флеботоников до и после родов;
  • короткий курс антикоагулянтов.

При наличии тромбов, тяжелой форме воспалительного процесса в венах назначают кесарево сечение, чтобы снизить риск осложнений для матери и ребенка.

Избежать развития тромбофлебита во время беременности помогут профилактические мероприятия.

Необходимо носить компрессионное белье, правильно питаться и высыпаться, делать массаж для улучшения кровообращения.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Волковой И.А.
Специальность:
семейная медицина, общая гигиена, паразитология.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и беременность

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей при беременности является непростой задачей. Это обусловлено необходимостью решать параллельно проблемы, связанные с венозным тромбозом, и проблемы самой беременности. Кроме этого, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, возникшие во время беременности, протекают в неблагоприятных с точки зрения венозной гипертензии условиях. Постгромбофлебитический синдром при беременности, как правило, протекает более тяжело из-за несостоятельности клапанного аппарата вен конечности, вовлеченной в венозный тромбоз.

В этой связи является актуальной профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в течение беременности и раннего послеродового периода у женщин, имеющих факторы риска для возникновения глубокого венозного тромбоза.

В тех случаях, когда течение беременности осложняется таким заболеванием, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, происходит взаимное отягощение состояний. Это находит свое проявление не только в клиническом аспекте, но и привносит дополнительные сложности в диагностику и лечение венозного тромбоза, а также может вносить коррективы в план ведения беременности и тактику родоразрешения.

Читать еще:  Флотирующий тромбоз бедренной вены

Причины тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей при беременности и сразу после родов заключаются в следующем. Это механическое сдавление нижней полой вены беременной маткой, что в результате повышения гидродинамического давления в системе нижней полой вены приводит к увеличению диаметра глубоких вен в ногах на фоне снижения в них скорости кровотока. Это наряду с тенденцией беременных к гиподинамии создает эффект венозного стаза в магистральных венах нижних конечностей.

По мере увеличения срока беременности организм матери готовится к родам, а следовательно, к кровопотере. В этой связи, особенно в последнем триместре, происходит повышенный синтез прокоагулянтных плазменных протеинов (фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X), отмечается снижение фибринолитической активности крови.

Венозный стаз и гиперкоагуляция – два из трех факторов триады Вирхова, обязательной для возникновения венозного тромбоза, создают в организме достаточно тревожную тромбоопасную ситуацию, которая легко может реализоваться в тромбоз, если возникают какие-либо еще дополнительные факторы риска.

К ним относится возраст более 35 лет, увеличивающий риск венозного тромбоза в 2 раза, предыдущий венозный тромбоз, ожирение, нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, миелопролиферативный синдром, гипергомоцистинемия с содержанием гомоцистина в крови более 18,5 мкмоль/л.

Из врожденных дефектов свертывающей системы наиболее известны: дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S.

Для возникновения тромбоза глубоких вен у беременных часто не хватает лишь повреждения интимы вены с формированием площадки фиксации тромба. Это препятствие отсутствует у перенесших ранее венозный тромбоз, что является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей у беременных. В течение беременности факторами, повреждающими внутреннюю выстилку вен, могут быть банальная простуда, вагинальное исследование, повышенная концентрация циркулирующих эстрогенов, а также сопутствующие аутоиммунные заболевания.

В последние годы внимание исследователей привлекли волчаночные антикоагулянтные антитела и антикардиолипиновые антитела, которые объединили в антифосфолипидный синдром. Он встречается у каждой шестой беременной и часто становится причиной тромбоза глубоких вен нижних конечностей при беременности.

Фактором риска тромботических осложнений являются и сами роды. Во время родов происходит мощный выброс медиаторов, которые через лимфатические пути могут воздействовать на интиму вен. Данный эффект многократно усиливается в случае оперативного родоразрешения, особенно в срочном порядке.

После родов перерастянутые вены малого таза в течение какого-то времени остаются большими, в то время как кровоток в матке резко уменьшается, что создает в них венозный стаз и соответственно предпосылки для венозного тромбоза в ближайшем послеродовом периоде.

Клиническая диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей во время беременности достаточно сложна из-за исходной венозной гипертензии в нижних конечностях с лимфо-венозной недостаточностью ног, особенно с левой стороны, а также перераспределения болевой импульсации в связи с беременностью. Так, наиболее часто больные предъявляют жалобы на диффузные боли внизу живота и/или в ноге. Дополнительные сложности возникают, когда тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается на фоне патологического течения беременности – гестоза, многоводия, многоплодия, угрозы прерывания беременности.

Тактика лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей при беременности и зависит не только от характера тромбоза, его локализации, степени активности тромботического процесса, наличия тромбоэмболических осложнений, но и от сроков беременности, состояния матери и плода. В тех случаях, когда после проведения комплексных диагностических мероприятий установлено, что угрозы возникновения жизненно опасных осложнений (тромбоэмболии легочной артерии и венозной гангрены) в настоящий момент несуществует, лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей должно быть консервативным.

И безусловным лидером в консервативной терапии является гепарин. Он не проходит через плацентарный барьер и через молоко, не обладает тератогенными и мутагенными свойствами.

Тактика ведения родов у беременных, перенесших тромбоз глубоких вен, в основном консервативная и диктуется в большей степени акушерскими показаниями. Однако в тех случаях, когда острые явления тромбоза еще не полностью купировались, безопаснее, на наш взгляд, выполнение кесарева сечения с последующей пликацией вены выше проксимальной границы тромбоза.

Для успешной борьбы с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в течение беременности обязательно оптимальное сотрудничество между акушерами-гинекологами, гемостазиологами, а при необходимости и сосудистыми хирургами.

Активное выявление факторов риска венозного тромбоза на всех этапах беременности и осуществление при необходимости профилактики тромбообразования – это тот путь, по которому следует идти для снижения материнской и детской смертности.

Опыт применения лечебного плазмафереза у беременных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей позволяет рекомендовать его как активное средство коррекции гемостаза, реологических свойств крови и микроциркуляции. Его высокая терапевтическая эффективность, а также отсутствие осложнений от его применения делают возможным его использование не только в лечебных, но и в профилактических целях, когда другие методы профилактики неэффективны.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Тромбоз вен при беременности

Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

Читать еще:  Уколы от тромбоза

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

Причинами возникновения тромбоза бывают:
• стаз крови;
• повреждение эндотелия вен;
• повышение свёртывающей активности крови.

Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:

• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• нарушение жирового обмена;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;
• инфекционные заболевания;
• длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
• приём глюкокортикоидов.
• осложнения беременности (гестоз, анемия);
• длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.
Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:

• АЧТВ;
• коагулограмму;
• протромбиновый индекс;
• фибриноген;
• агрегацию тромбоцитов;
• растворимые комплексы мономеров фибрина;
• D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• водянкой беременных;
• лимфедемой;
• тромбофлебитом поверхностных вен ног;
• хронической артериальной недостаточностью;
• остеоартрозом и полиартритом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.
В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других
акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

Читать еще:  Тромбоз сосудов прямой кишки

Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Тромбоз у беременных

Такое состояние, как тромбоз при беременности характеризуется нарушением процесса свертывания крови с последующим образованием тромба. Во время вынашивания плода риск развития такой болезни повышается за счет изменения гормонального фона. Тромбоз может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии, гибель части легкого и недостаточности вен.

Этиология и патогенез

Во время вынашивания плода уменьшается выработка антикоагулянтов. Недостаточное количество этих веществ приводит к повышению вязкости крови. Таким образом организм женщины пытается обезопасить себя от больших кровопотерь во время родовой деятельности. Нарушение в механизмах защиты может вызвать образование кровяных сгустков. Иногда тромбоз у беременных развивается без влияния патогенных факторов. А также причинами развития заболевания могут служить такие процессы:

  • замедление кровотока;
  • травмы или износ стенок вен;
  • повышенная свертываемость крови;
  • недостаточная двигательная активность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы, которые повышают риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • возраст женщины больше 35 лет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • количество беременностей более четырех;
  • гемоглобинурия;
  • избыточная масса тела.

Симптомы патологии

Тромбоз глубоких вен при беременности проявляется такими признаками:

Разновидности

Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:

  • Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
  • Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.

Роды при тромбозе могут проходить естественным путем. Кесарево сечение делается в случаях возникновения ТЭЛА.

Как диагностируют?

Диагностические мероприятия проводит хирург и врач-гинеколог. Сначала специалист собирает первичный анамнез, делает визуальный и тактильный осмотры пациентки. Затем назначаются такие процедуры:

  • Коагулограмма — анализ крови, который показывает степень ее свертываемости.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, определяющий количество антикоагулянтов.
  • Анализ на агрегацию тромбоцитов — определяет отклонения в процессе склеивания тромбов.
  • Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКМФ) — исследование является маркером для таких патологий, как тромбоэмболия.
  • Допплерография — УЗ процедура показывает степень проходимости вен, места локализации тромбов.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Традиционная терапия

При тромбозе глубоких вен в острый период необходима госпитализация. Такой тромбоз опасен для жизни пациента. Медикаментозное лечение назначает специалист. Тромбофлебит у беременных лечится такими препаратами: