Узи вен тромбоз

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Тромбоз вен

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

О заболевании

Тромбоз – патологическое состояние вен, при котором в них образуются кровяные сгустки (тромбы), мешающие нормальной циркуляции крови. В большинстве случаев болезнь возникает в нижних конечностях, однако может проявиться и в других частях тела, например, в области таза.

В медицине принято различать два вида тромбоза вен – тромбофлебит и флеботромбоз.

Тромбофлебит характеризуется повреждением поверхностных вен, при котором наблюдается воспаление их стенок. Флеботромбоз, в свою очередь, редко сопровождается воспалением, однако является наиболее опасной патологией, затрагивающей глубокие вены. При отсутствии лечения тромбоз глубоких вен может обусловить серьезные осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека.

Существует понятие «тромбоэмболия», при котором происходит отрыв тромба. Кровяной сгусток вместе с кровью мигрирует по венам, попадая в правый желудочек и затем в легочные артерии. Патология сопровождается нарушением гемодинамики и развитием сердечной недостаточности. Помимо этого оторванный тромб может попасть в сосуды головного мозга, вызывая острое нарушение мозгового кровообращения. Все это может привести к инвалидности или стать причиной фатального исхода. Поэтому так важно вовремя выявлять патологию вен и своевременно начинать лечение.

Симптомы

Тромбоз вен далеко не всегда имеет четко выраженную клиническую картину. В большинстве случаев больной узнает о наличии опасного заболевания на поздних стадиях или на этапе формирования осложнений.

Проявления заболевания зависят от вида тромбоза. При образовании кровяных сгустков в поверхностных венах человек ощущает болезненные на ощупь уплотнения на коже и покраснение этого участка. Тромбоз глубоких вен проявляет себя тянущими болями и отечностью нижних конечностей.

Читать еще:  Тромбоз брюшной аорты прогноз

Общие клинические проявления патологии:

  • отеки;
  • боли в участке образования тромба (усиливаются при пальпации);
  • чувство «распирания» ног;
  • синеватый или красноватый оттенок на месте поражения;
  • повышение температуры кожи в области закупоренной вены;
  • набухание вен (хорошо заметно при поверхностном тромбозе).

При обнаружении любых из указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Врач поможет диагностировать патологию и подобрать наиболее подходящие методы лечения.

Причины

Основная причина развития тромбоза вен – застой крови и, соответственно, ее сгущение. Данная ситуация возникает при чрезмерной активации свертывающей системы, повреждении сосудистых стенок или снижении скорости кровотока на том или ином участке циркуляторного русла.

Факторы, способствующие возникновению застоя крови:

  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • «сидячая» работа, работа «на ногах» (курьеры, водители, сотрудники офисов, продавцы и др.);
  • пожилой возраст;
  • период беременности;
  • длительная иммобилизация (госпитализация, постельный режим, продолжительные авиаперелеты и т.д.);
  • получение травм;
  • частые внутривенные инъекции;
  • хирургическое вмешательство.

Помимо этого выделяется целый ряд заболеваний, повышающих вероятность возникновения тромбоза:

  • Тромбофилия – предрасположенность организма к образованию тромбов вследствие нарушения коагуляции (свертываемости крови).
  • Онкологические процессы и побочные эффекты лечения – химиотерапия, радиотерапия, гормональное лечение.
  • Аутоиммунные заболевания – синдром Хьюза, антифосфолипидный синдром, системная волчанка.
  • Миелопролиферативные заболевания – патологии, при которых вырабатывается избыточное количество компонентов крови.
  • Гипергомоцистеинемия –состояние организма, при котором в крови повышается уровень гомоцистеина.
  • Сердечная недостаточность.

Диагностика

Установление диагноза тромбоза вен начинается с осмотра, пальпации и сбора анамнеза. В ходе беседы врач выясняет наличие факторов-провокаторов заболевания (наследственная тромбофлебия, сердечно-сосудистые патологии, прием сгущающих кровь лекарственных препаратов и др.).

После осмотра специалист ставит предварительный диагноз и направляет пациента на дальнейшие исследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогают подтвердить диагноз, а также определить особенности течения болезни.

Диагностические мероприятия, применяемые при тромбозе вен:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма (анализ на свертываемость);
  • ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДС);
  • ультразвуковая допплерография;
  • ультразвуковая ангиография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Полученные в ходе исследований данные помогут врачу понять природу и особенности течения тромбоза, а также подобрать наиболее подходящее в конкретном случае лечение.

Лечение

Методы лечения заболевания зависят от степени тяжести болезни, причины ее возникновения, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

На ранних стадиях тромбоза врач назначает консервативное лечение, включающее прием следующих препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • антиагрегантов;
  • вазодилататоров;
  • фибринолитиков.
  • противовоспалительных средств и др.

На поздних стадиях или при осложненном течении заболевания тромбы удаляются оперативным путем. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, позволяющим устранить патологию при минимальном травмировании тканей:

  • Лазерная коагуляция – запаивание стенок сосудов при помощи лазерного луча.
  • Склеротерапия – введение инъекции специального вещества склерозанта, позволяющего «склеить» поврежденные сосуды.

В случае, если имеется высокая вероятность возникновения тромбоэмболии (отрыва тромба), пациенту рекомендуется проведение тромбэктомии – операции по удалению сгустка.

Опасность тромбоза вен заключается в высокой вероятности возникновения рецидивов. Для того, чтобы предотвратить повторное развитие заболевания, пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-флеболога и проходить профилактические исследования. Помимо этого человеку следует пересмотреть свой привычный образ жизни:

  • Ограничить употребление жирной, жареной и сильно соленой пищи, жирного мяса, наваристых бульонов.
  • Вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом, гулять на свежем воздухе.
  • Ограничить чрезмерные нагрузки на вены – не поднимать тяжести, при больших сроках беременности носить компрессионные чулки.

В медицинском центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные врачи с многолетним опытом работы в флебологии. Постоянное повышение квалификации и подтверждение своих знаний и навыков позволяют специалистам без труда диагностировать тромбоз вен и добиться высоких результатов в его лечении.

УЗИ признаки острых венозных тромбозов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов

Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены делят на эмбологеноопасные (флотирующие или неокклюзивные) и окклюзивные. Неокклюзивный тромбоз является источником тромбоэмболии легочной артерии. Система верхней полой вены дает только 0,4% тромбоэмболии легочной артерии, правые отделы сердца – 10,4%, тогда как нижняя полая вена является основным источником этого грозного осложнения (84,5%).

Прижизненный диагноз острого венозного тромбоза может быть установлен только у 19,2% больных, погибших от тромбоэмболии легочной артерии. Данные других авторов свидетельствуют, что частота правильной диагностики венозного тромбоза перед развитием смертельной эмболии легочной артерии низкая и составляет от 12,2 до 25%.

Послеоперационные венозные тромбозы представляют собой очень серьезную проблему. По данным B.C. Савельева, послеоперационный венозный тромбоз развивается после общехирургических вмешательств в среднем у 29% больных, в 19% случаев после гинекологических вмешательств и в 38% – чреспузырных аденомэктомий. В травматологии и ортопедии этот процент еще выше и достигает 53-59%. Особая роль отводится ранней послеоперационной диагностике острых венозных тромбозов. Следовательно, всем больным, представляющим определенный риск в плане послеоперационного венозного тромбоза, следует проводить полное обследование системы нижней полой вены как минимум дважды: перед и после оперативного вмешательства.

Читать еще:  Тромб на шее фото

Принципиально важным считается выявление нарушений проходимости магистральных вен у пациентов с артериальной недостаточностью нижних конечностей. Особенно это необходимо больному, у которому предполагают оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровообращения в конечности, эффективность такого хирургического вмешательства снижается при наличии различных форм непроходимости магистральных вен. Поэтому всем пациентам с ишемией конечностей следует обследовать как артериальные, так и венозные сосуды.

Несмотря на достигнутые за последние годы значительные успехи в диагностике и лечении острых венозных тромбозов нижней полой вены и периферических вен нижних конечностей, интерес к этой проблеме за последние годы не только не уменьшился, а постоянно возрастает. Особая роль по-прежнему отводится вопросам ранней диагностики острого венозного тромбоза.

Острые венозные тромбозы по своей локализации подразделяют на тромбозы иликавального сегмента, бедренно-подколенного сегмента и тромбозы вен голени. Кроме этого, тромботическому поражению могут быть подвержены большая и малая подкожные вены.

Проксимальная граница острого венозного тромбоза может находиться в инфраренальном отделе нижней полой вены, супраренальном, достигать правого предсердия и находиться в его полости (показана эхокардиография). Поэтому обследование нижней полой вены рекомендуют начинать с области правого предсердия и затем постепенно спускаться вниз к инфраренальному ее отделу и месту впадения в нижнюю полую вену подвздошных вен. Следует отметить, что самое пристальное внимание необходимо придавать не только осмотру ствола нижней полой вены, но также вен, впадающих в нее. В первую очередь к ним относятся почечные вены. Обычно тромботическое поражение почечных вен обусловлено объемным образованием почки. Не следует забывать, что причиной тромбоза нижней полой вены могут быть яичниковые вены или яичковые вены. Теоретически считается, что эти вены ввиду небольшого их диаметра не могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, тем более что распространенность тромба до левой почечной вены и нижней полой вены по левой яичниковой или яичковой вене в силу извитости последней выглядит казуистически. Однако необходимо всегда стремиться к осмотру этих вен, по крайней мере их устьев. При наличии тромботической окклюзии эти вены немного увеличиваются в размерах, просвет становится неоднородным и они неплохо лоцируются в своих анатомических областях.

При ультразвуковом триплексном сканировании венозные тромбозы подразделяют по отношению к просвету сосуда на пристеночные, окклюзирующие и флотирующие тромбы.

Ультразвуковыми признаками пристеночного тромбоза считают визуализацию тромба с наличием свободного кровотока в этой области измененного просвета вены, отсутствие полного спадения стенок при компрессии вены датчиком, наличие дефекта заполнения при ЦДК, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.

Окклюзирующим считают тромбоз, признаками которого является отсутствие спадения стенок при компрессии вены датчиком, а также визуализация в просвете вены включений различной эхогенности, отсутствие кровотока и прокрашивания вены в режимах спектральной допплерографии и ЦДК. Ультразвуковыми критериями флотирующих тромбов считают: визуализацию тромба, как эхогенной структуры, расположенной в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения верхушки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб, огибающий тип кровотока при цветовом кодировании потока, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.

Постоянный интерес вызывают возможности ультразвуковых технологий в диагностике давности тромботических масс. Выявление признаков флотирующих тромбов во всех стадиях организации тромбоза позволяет повысить эффективность диагностики. Особенно ценным является наиболее ранняя диагностика свежего тромбоза, что позволяет предпринять меры ранней профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

После сопоставления ультразвуковых данных флотирующих тромбов с результатами морфологических исследований мы пришли к следующим выводам.

Ультразвуковыми признаками красного тромба являются – гипоэхогенный нечеткий контур, анэхогенность тромба в области верхушки и гипоэхогенность дистального отдела с отдельными эхогенными включениями. Признаками смешанного тромба является неоднородная структура тромба с гиперэхогенным четким контуром. В структуре тромба в дистальных отделах преобладают гетероэхогенные включения, в проксимальных отделах – преимущественно гипоэхогенные включения. Признаками белого тромба – флотирующий тромб с четкими контурами, смешанной структуры с преобладанием гиперэхогенных включений, и при ЦДК регистрируют фрагментарные потоки через тромботические массы.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз)

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

На фотографии слева представлены ноги пациентки, которая обратилась к нам по поводу тромбоза глубоких вен левой нижней конечности. Обращает на себя внимание резкое увеличение в размерах всей ноги — бедра и голени. Отек тыла стопы, у таких больных отсутствует. После выполнения УЗИ вен, у нее был выявлен флотирующий («болтающийся») тромб в подвздошной вене, который потребовал экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) – образование тромба в просвете глубокой, расположенной под фасцией вены. Обычно встречается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, верхние конечности поражаются реже. Причины развития те же, что и при тромбофлебите.

Читать еще:  Тромбоз в брюшной полости

В последние годы стали уделять внимание врожденным и приобретенным тромбофилиям, при рецидивирующем течении – антифосфолипидному синдрому, наличие которых в разы повышает риск возникновения венозной патологии. У женщин тромбоз может быть спровоцирован приемом гормональных препаратов (оральных контрацептивов), у пациентов пожилого возраста тромбоз нередко первый предвестник развивающегося онкологического заболевания. Тромбоз преимущественно проявляется острой болью в икроножных мышцах, нарастающей при движениях в голеностопном суставе и ходьбе. Отмечается отек и повышенная чувствительность в мышцах голени, изменение окраски кожи. Спустя некоторое время на пораженной ноге и в низу живота со стороны тромбоза может появиться расширенная поверхностная венозная сеть. Однако даже при наличии распирающей боли в конечности и отсутствии вышеуказанных проявлений следует думать о наличии острой венозной патологии. Нередко тромбоз глубоких вен протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому на начальных стадиях заболевания очень важна качественная диагностика. Для этого используется ультразвуковое ангиосканирование вен, позволяющее оценить характер и протяженность тромбоза. В отдельных случаях в условиях стационара выполняют рентгенконтрастную флебографию и при необходимости производят соответствующие лечебно-профилактические мероприятия (имплантацию кава-фильтра). Распространение тромботических масс в подколенной вене и выше создает угрозу тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболии легочных артерий).

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – острая закупорка артериального русла легких тромбами, образовавшимися в венах (чаще всего нижних конечностей), оторвавшихся от их стенки и принесенных в легкие током крови. Это осложнение венозного тромбоза является тяжелым и часто имеет драматический характер. При массивной тромбоэмболии в первый час заболевания погибает около трети больных. При эмболии мелких ветвей эмболия проявляются симптомы инфарктной пневмонии, либо заболевание протекает бессимптомно.

Стоимость консультации врача флеболога

Консультация флеболога + УЗИ вен 2 500
Консультация флеболога к.м.н. + УЗИ вен 3 000
Консультация флеболога д.м.н. + УЗИ вен 5 000
Консультация врача-лимфолога 3 000
Консультация специалиста по лечению наследственных тромбофилий и ведению беременных с коагулопатиями 4 500

Цены указаны для региона Москва, для уточнения цены в вашем регионе, перейдите в соответствующий раздел меню «Цены»

При тромбозе глубоких вен может развиться крайне редкое, но очень тяжелое и опасное осложнение – венозная гангрена (она же — «синяя флегмазия»), развивающаяся при полном закрытии тромбами путей венозного оттока из конечности. Во время болезни в пораженной конечности скапливается огромное количество жидкой части крови (до 4-5 л), что приводит к серьезным нарушениям давления, шоку и при несвоевременной ампутации конечности служит причиной смерти больных. При наличии венозной патологии огромное значение имеет своевременное обращение пациента к врачу-специалисту, диагностика и незамедлительное оказание медицинской помощи.

На фотографии — синяя флегмазия, развившаяся у пациента на ф оне тромбоза глубоких вен. Со слов родственников, он уже несколько дней жаловался на выраженную боль в ноге. Боль носила распирающий характер. Затем, когда нога посинела и на ней образовались пузыри, была вызвана «скорая помощь», которая и доставила его к нам.

Отмечается синюшно — застойный цвет голени и особенно стопы. При УЗИ вен обращает на себя внимание полная непроходимость всех вен конечности — как глубоких, так и поверхностных. Артериальный приток не нарушен. Пациент экстренно взят в операционную, где ему была выполнена тромбэктомия из глубоких вен (удаление тромбов). К сожалению, на третьи сутки после операции развился повторный тромбоз, стали появляться признаки синдрома диссеминирующего внутрисосудистого свертывания, в связи с чем пациенту по жизненным показаниям пришлось выполнить ампутацию конечности. После ампутации больной пошел на поправку и через две недели был выписан домой.

При неадекватном и несвоевременном лечении венозных тро мбозов через некоторое время развивается посттромботическая болезнь (ПТБ) вен нижних конечностей . Это понятие ввел в обращение в 1916 г. Дж. Хоманс. В основе данной патологии лежит поражение глубоких вен с полным разрушением клапанов вследствие перенесенного ранее тромбоза, изменения околососудистых тканей, что приводит к потере эластичности и тонуса венозной стенки. Вены превращаются в плотные трубки, невыполняющие своих функций. В результате развиваются отеки, повреждается кожные покровы (зуд, экзема, пигментация), появляются варикозно-измененные вены (вторичное варикозное расширение вен).

Флебологический центр Антирефлюкс – один из немногих центров Москвы и России, где осуществляется полная диагностика и лечение венозных тромбозов и тромбофлебитов (в том числе и у беременных). Проводится весь спектр необходимых лабораторных исследований, инструментальная диагностика (ультразвуковое ангиосканирование), консервативное лечение и ведение пациентов с хроническими формами заболеваний. При необходимости в условиях стационара проводится весь спектр хирургических вмешательств на глубоких венах: как открытые операции, так и минивазивные вмешательства (имплантация и удаление кава-фильтра) на самом высоком профессиональном уровне.

Более подробную информацию по диагностике и лечению острых венозных тромбозов можно посмотреть на нашем сайте, в разделе «Энциклопедия».

Смотрите наше видео об антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector