Что брить перед операцией варикоцеле

Операция при варикоцеле — все «За» и «Против»

Операция варикоцеле – самый эффективный способ лечения этой патологии. Он позволяет максимально быстро устранить анатомически дефекты и восстановить фертильность мужчин и улучшить косметологический вид. Варикоцеле после операции может дать рецидивы или осложнения, поэтому важно подобрать грамотного и опытного хирурга, следовать его указаниям.

Оперативные вмешательства

Лечение варикоцеле без операции подразумевает ношение бандажа и принятие ряда препаратов, которые разжижают кровь. Но такая методика меньше чем в половине случаев дает свой эффект и заболевание перестает прогрессировать. У 80% течение болезни прекращается на короткий период и нужно повторять терапию снова.

Чтоб быстро избавиться от патологии и сделать это эффективно, следует обратиться к хирургу урологу-андрологу и выбрать подходящее оперативное вмешательство.

Расширение вен яичка при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение

Операция особенно требуется в таких ситуациях, как:

  • появление болей в паховой области;
  • значительное увеличение в размере и нарушение оттока крови;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • косметические дефекты.

Используются в медицинской практике несколько видов оперативных вмешательств, позволяющие вылечить варикоцеле у мужчин:

  • эндоскопическая операция;
  • реваскуляризация на микрохирургическом уровне;
  • открытая операция по Иваниссевичу;
  • операция Мармара;
  • эмболизация венозных сплетений яичка.

Они отличаются стоимостью, статистикой успешности и количеством рецидивов болезни.

Подготовка пациента

Подготовить пациента перед операцией на варикоцеле можно за несколько часов. Для этого достаточно пройти медицинское обследование и сдать ряд анализов:

  • ОАК и коагулограмма;
  • Биохимию крови (печеночные пробы, электролиты, креатинин);
  • определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • общий анализ мочи;
  • запись ЭКГ, осмотр у терапевта;
  • реакция Вассермана.

Перед процедурой целесообразно исследовать кровь на содержание половых гормонов

Перед операцией важно успокоить пациента, можно использовать препараты для премедикации. Анестезия в таких манипуляциях чаще всего спинальная.

Ход операции

Каждое из оперативных вмешательств имеет свои особенности:

  • Самым прогрессивным методом считается операция Мармара. Во время манипуляции хирург перевязывает яичковые вены в подпаховой области. А все видоизмененные сосуды обнажают и высекают специальными инструментами. Рана после операции зашивается косметическим способом. Операция Мармара имеет ряд преимуществ, среди которых быстрое восстановление пациента. Уже через 6 часов после процедуры человека можно отправить домой. А период реабилитации проходит максимально быстро. Вмешательство имеет минимальное количество рецидивов и осложнений. При этом операция на варикоцеле у мужчин по Мармару считается самой дорогостоящей. Разновидностью этого вмешательства считается операция по Гольдштейну. Это более трудоемкая процедура, которую. Сложно выполнить под местной анестезией.
  • Самой первой операцией на этой патологии считается манипуляция по Иваниссевичу. Она самая дешевая, но несовершенная. Количество рецидивов при этой манипуляции доходит до 40%. Во время оперативного доступа к артериям и венам яичка сложно подобраться из-за маленького разреза в подвздошной области. Специалист перевязывает вены лозовидного сплетения. Но причина болезни так и остается не устраненной, поэтому возможно расширение последующих вен и рецидив.

Операция по Иваниссевичу заключается в перевязке яичковой вены, по Паломо – перевязывают яичковые артерии и вены

  • Эндоскопическая операция подразумевает использование лапароскопа и микроинвазивных инструментов. Вмешательство проходит быстро, на расширенные участки венозных сплетений накладываются титановые скобы, а затем участки перерезаются. Восстановительный период проходит в течение двух суток. С помощью лапароскопа можно посмотреть и увидеть все пораженные места. Это единственный способ, который позволяет выполнить операцию по варикоцеле на обоих яичках. Метод совершенно безвредный и не имеет случаев рецидивов.
  • Микрохиругрия – методика, которая заключается в замене расширенного участка вены. Яичковая вена выделяется на своем протяжении, высекается, а вместо нее вшивается надчревная вена. Преимущество поверхностной вены заключается в том, что они не имеют нарушений кровообращения. Реваскуляризация позволяет полностью восстановить микроциркуляцию в яичке. Реабилитационный период короткий, а рецидивов после этого вмешательства не бывает.
  • Эмболизация – способ, при котором все расширенные, варикозные вены закупориваются склеррозантом. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного восстановления. Манипуляция проводится быстро, главное, подобрать гипоаллергенный и качественный склеррозант. При этом вмешательстве наблюдается достаточное количество рецидивов, до 25%, но это менее инвазивно, чем операция по Иваниссевичу.

Послеоперационный реабилитационный период

Варикоцеле на фото «до» и «после» операции выглядит по-разному. Поэтому при запущенных формах заболевания нужно соглашаться на оперативное вмешательство. Улучшение показателей спермограммы происходит спустя сутки после операции. Можно подобрать не только самый выгодный метод лечения и технику операции, но и самую быструю и эффективную.

Чтоб уменьшить кровотечение после операции, на рану накладывают на 2 часа пузырь с ледяной водой. Исключается проявление отеков. Дополнительно пациент надевает суспензорий – повязку, которую снизит натянутость тканей мошонки. Количество дней в суспензории будет зависеть не только от вида операции, но и от особенностей организма, его способности к регенерации.

Если нет осложнений с раной, больной не чувствует неприятных ощущений, то секс ему нужно начинать через месяц. Так происходит профилактика венозного застоя. В этот месяц не допускается посещение спортивных тренировок, тренажерного зала, нельзя поднимать тяжести.

Отзывы об операции на варикоцеле в большинстве положительные. Нельзя затягивать с этим патологическим процессом, нужно быстро оперироваться на ранних стадиях, чтоб сохранить нормальную венозную систему яичка.

Подготовка тела к операции по варикоцеле

Правильно подготовить тело к операции по варикоцеле можно, если следовать рекомендациям врачей и общим принципам предоперационного поведения.

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется расширением вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, окружающего яичко. Болезнь считается одним из проявлений варикозных нарушений наподобие варикоза на ногах.

Во многих случаях, из-за анатомических особенностей заболевание развивается с левой стороны (по разным данным, в 80-95% случаев), правостороннее расположение встречается очень редко, а двусторонняя патология бывает у 10-20% пациентов.

Патологический процесс развивается у 20% мужчин репродуктивного возраста. Единственным возможным видом лечения считается операция. Ожидать положительного результата от медикаментозной терапии можно только у пациентов подросткового возраста.

Читать еще:  При варикозе можно ходить в бассейн

Болезнь проявляется в ухудшении эластичности венозных сосудов, сильном расширении их просвета. Это приводит к нарушению кровообращения и дисфункции яичка, что впоследствии может вызвать его полное отмирание.

Как подготовить тело к операции по варикоцеле, и в каких случаях она проводится

Решение о хирургической коррекции принимается только после лабораторной и инструментальной диагностики. Прямыми показаниями к операционному устранению патологии считаются:

  • атрофия желез;
  • сильные болевые ощущения в области мошонки и паза;
  • вторая и выше стадия заболевания;
  • изменение внутреннего строения желез или уменьшение семенников больше чем на 15% (гипогонадизм);
  • негативные результаты спермограммы;
  • бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза;
  • косметический дефект;
  • риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.

Медицинская практика подтверждает, что чем раньше провести операцию, тем лучший будет результат. Велики шансы на полное восстановление сперматогенеза.

За 2 недели до хирургического вмешательства обязателен минимальный комплекс исследований. Он включает:

  • общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • расширенную пробу крови, в том числе тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу и резус-фактор;
  • анализ на бесплодие — спермограмма (повторный тест обязательно проводится через 4-12 недель);
  • допплерографию;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму (особенно для пациентов в возрасте);
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенографию;
  • флебографию.

Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента.

Если мужчина в дальнейшем планирует зачать детей, до хирургического вмешательства рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации. Это мера предосторожности на случай ухудшения сперматогенеза.

Непосредственно перед операцией в области паха сбриваются волосы. В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчине следует прекратить прием пищи примерно за 6 часов и жидкости за 4 часа до начала.

Важный предоперационный этап: расширенная диагностика

Подробное выяснение состояния сосудов весьма важно для выбора вида операции.

При первом осмотре врач пальпирует мошонку, чтобы определить стадию развития заболевания. После проводится ультразвук с допплерографией, таким образом оценивается кровоснабжение яичка и почечных сосудов. Обследование выполняется в положении лежа и стоя с соответствующей переменой градиента кровотока.

Во время УЗИ рекомендована проба Вальсальвы, которая фиксирует увеличение сечения яичковой вены в вертикальном положении. Диаметр просвета в норме не должен быть больше 2 мм, а скорость кровотока — не выше 10 см в секунду. Кроме того, не должно быть венозного рефлюкса.

При патологии рефлюкс положительный (до 3 секунд), а диаметр увеличен на 2 мм. Если рефлюкс выражен более явно, значит, болезнь сильно запущена. Также ультразвуковая диагностика помогает выявить почечную гипертензию и гемодинамическую разновидность варикоцеле.

Важная часть проверки — маршевая проба (общий анализ мочи перед и после физической нагрузки). Малое количество эритроцитов и белка в моче свидетельствуют о развитии почечной венозной гипертензии.

Анализ семени у многих больных показывает патоспермию — уменьшение количества активных сперматозоидов и присутствие их аномальных форм. Помимо этого, нужно определить гормональный баланс, а именно: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона.

При рентгенографических методах в вены мошонки вводят контрастное вещество. Популярны ретроградная почечная флебография и антеградная флеботестикулография.

После определения причины венозного застоя и степени распространения патологии выбирается один из трех видов операции:

  1. Полная резекция варикозно расширенного участка.
  2. Микрохирургическая реваскулиризация — удаление вен с последующим восстановлением.
  3. Склеротизирование. Вероятность рецидива — всего 10%. Проводится в случае серьезных сопутствующих болезней, при которых противопоказано хирургическое вмешательство. Возможно выполнение в амбулаторных условиях.

Операция варикоцеле

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

В паховом канале мужчины находится семенной канатик (мягкий тяж), один конец которого доходит до верхней границы яичка. Вены тяжа представляют собой гроздевидное сплетение при расширении которых развивается такое заболевание, как варикоцеле.

  • Оглавление
  • Цены

Терапевтическое лечение неэффективно при данном состоянии, рекомендуется операция.

Общая информация

При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

  • Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
  • Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
  • Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

Показания

При I и II степени варикоза яичка применяется тактика динамического наблюдения на протяжении полугода, особенно у подростков (12-14 лет). В этот период могут возникнуть первые проявления врожденного варикоцеле, которое в детстве обычно мальчиков никак не беспокоит. Если при III степени нет жалоб, то также может быть выбрано наблюдение.

Читать еще:  Тромбоз какой врач

Операцию проводят при таких признаках:

  • периодические или перманентные боли;
  • выраженное выпячивание;
  • изменение формы и размеров мошонки, отечность, увеличение, сильное отвисание, синюшность кожи.

Если нет никаких симптомов, то целесообразность операции может быть обоснована результатами диагностики, выявленной клапанной недостаточностью на УЗИ, плохими показателями спермограммы, положительной пробой Вальсальвы.

Если нужно, то перед операцией делается биопсия яичка.

Подготовка

Помимо специальных тестов пациент сдает стандартные анализы. Кровь и моча общие, биохимия, мазок на микрофлору, ЗППП, ВИЧ, RV, ЭКГ, ФЛГ. Определяется группа и резус-фактор крови, исследуется эякулят. Для подбора лечебной тактики выполняется почечно-яичковая ангиография, скротальная тестикулофлебография. Если имеются основные хронические патологии, то проводятся соответствующие консультации.

Накануне вечером, а также в день вмешательства нельзя есть и пить любые напитки. Нужно принять душ, сбрить волосы на лобке.

Методы хирургического лечения

Тип операции по удалению варикоцеле зависит от его причин, возраста мужчины, сопутствующих болезней. Основной принцип – пересечение и перевязка пораженного сосуда. Цель – устранение нарушения кровотока в гроздьевидном сплетении, предупреждение рецидивирующего течения.

Хирургическое лечение условно делят на 4 группы в зависимости от доступа, объема, используемых материалов:

  • Непрямые методики : операции на оболочках тестикул, семенного канатика, мошонке, кремастере (мышца). Из-за малоэффективности и высоких показателей рецидивов (около 100%) в настоящее время резекция мошонки почти не применяется, только по строгим показаниям в комбинации с другими способами.
  • Прямые – манипуляции непосредственно на венозном сплетении.
  • Комбинированные.
  • С использованием аллопластических материалов для восстановления формы органа при врожденных или приобретенных дефектах.

Сегодня для удаления варикоцеле имеется около 100 методик и модификаций оперативного пособия, подбирается наиболее оптимальное по показаниям.

Операция по Иваниссевичу

Это самая первая процедура по удалению варикоцеле. Она наиболее несовершенная поскольку не устраняется сама причина варикоза.
Недостатки: высокая травматичность, низкая эффективность, повышенные риски развития осложнений из-за проникновения в брюшную полость, использования системного наркоза. Рецидивы происходят в 40% случаях. Возможные последствия: перевязка артерии или нерва пахового канала, инфицирование раны. Абдоминальный доступ лишает пациента трудоспособности на несколько месяцев и оставляет заметный шрам. Из достоинств – дешевизна, не нужно специализированное оборудование.

Нельзя делать эту операцию при воспалениях мочеполовой сферы, проблемах со свертыванием крови, острых инфекционных процессах, повреждениях кожных покровов в операционной зоне. В ходе процедуры врач делает надрез в подвздошной области, выделяет вену яичка, перевязывает ее, затем пересекает. Далее рана ушивается.

Госпитализация необходима минимум на двухнедельный срок с соблюдением постельного режима в первые несколько суток. Назначается антибактериальная терапия, местно применяются антисептики, мошонка удерживается повязкой. На протяжении последующих 6-ти месяцев нельзя нагружаться физически, следует беречь себя от вероятных травм.

Более усовершенствованный вариант – метод Паломо. При нем разрез делают выше и послойно.

В остальном механизм тот же за исключением окрашивания лимфатических путей с помощью инъекции, чтобы не повредить лимфоузлы и лимфососуды. Но при перевязке артерии нормализация сперматогенеза проходит гораздо сложнее.

Самые задаваемые вопросы по операции Мармара:

Лечение варикоцеле в Москве, операция по методу Мармара операция мармара цена, операция варикоцеле цена, варикоцеле опреация в оскве

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ!

варикоцеле метод Мармара

Цена на операцию по методу Мармара для лечения варикоцеле,
включая обезболивание и перевязки – 55000 руб. – 3845 0 руб.

КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ БЕСПЛАТНО!

операция мармара цена, цена операции варикоцеле

Операция по методу Мармара выполняется в день обращения,
на современном оборудовании с применением инструментов для микрохирургии.

Вам выставлен диагноз “Варикоцеле”.

Вы понимаете, что промедление может привести к бесплодию и начинаете поиск клиники.

Как быстро избавиться от варикоцеле?

Вас манят объявления типа «Операция по методу Мармара в Москве за 25000 или 24999!». Но стоит позвонить в клинику, и вежливая девочка сообщит Вам, что это только цена операции варикоцеле .

Вы начинаете суммировать прием врача перед операцией, множество ненужных анализов, включая ПЦР на инфекции передающиеся половым путем, перевязки в послеоперационном периоде, наркоз по желанию пациента (а ведь каждый хочет избежать даже мысли о возможной боли), и так далее. Пока стоимость операции по лечению варикоцеле в Москве не приблизится к 70000 руб., а порой и зашкалит за 100 000 руб.

Наш коллектив против такого нечистоплотного подхода к лечению пациентов!

Поэтому, цена операции по методу Мармара, которую Вы видите – окончательная и включает ВСЕ необходимые манипуляции! (операция мармара цена)

Мы не настаиваем на сдаче спермограммы в нашей клинике и принимаем Ваши готовые результаты анализа.

Если его у Вас нет, в нашей лаборатории можно провести данный вид анализа в тот же день непосредственно перед операцией. Стоимость – 1400 руб.

варикоцеле метод Мармара

Как подготовиться к операции Мармара?

От Вас потребуются данные паспорта для заключения договора, побрить лобок и волосы в зоне операции. Если планируете сдавать спермограмму, надо подумать о половом воздержании в течение 2 дней. Никакой специальной подготовки не требуется.

операция мармара цена, цена операции варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика. Как правило, заболевание развивается слева, однако может быть и двухсторонним. Чаще всего варикоцеле встречается в юношеском возрасте.

Чем грозит варикоцеле?

При развитии заболевания, (без лечения), если заболевание достигает третьей стадии, то развивается атрофия яичка. Косметический деффект не в счет (вид варикозно расширенных вен под кожей мошонки). Но пациенты обращаются раньше, когда начинает страдать сперматогенез и нарушается фертильность мужчины. Обычно на осмотр приходит мужчина по просьбе супруги, которая не может забеременеть и обследуется гинекологом, у нее не находят заболеваний, тогда обращают внимание на наличие в супружеской паре мужчины. Такие мужчины мотивируют свое появление у уролога фразой «жена заставила».

Читать еще:  Что такое тромб фото

Мне поставили диагноз Варикоцеле, надо ли мне оперироваться?

Раньше считалось, что оперируют только вторую и третью стадию заболевания, заболевание в первой стадии оперировать не надо. Привожу цитату одной статьи из руководства по урологии: «Классификация по степеням, по мнению многих урологов потеряла всякий смысл, т.к. она не только не соответствует современной концепции патогенеза варикоцеле, но и вредна, поскольку логически обязывает врача ожидать перехода изменений вен I степени в изменения вен II степени, которые якобы оптимальны для оперативного вмешательства. При этом тактика врача сводится к периоду динамического наблюдения за больным, в течение которого возникают и прогрессируют нарушения сперматогенеза, вплоть до необратимых, т.к. эти изменения не имеют прямой связи со степенью варикозного расширения вен (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1986). Таким образом, больных с варикоцеле необходимо оперировать при обнаружении признаков заболевания на наиболее ранней стадии независимо от степени дилатации вен гроздьевидного сплетения, т.к. прогрессирование заболевания приводит к нарушению сперматогенеза и гипотрофии яичка.».

варикоцеле метод Мармара

Зачем сдавать спермограмму перед операцией?

Это больше вопрос юридической безопасности уролога, ведь у пациента могут отсутствовать живые сперматозоиды до операции, а он может связывать бесплодие с последствиями или побочными явлениями операции. Во-вторых, это начальная точка отсчета, с этой спермограммой можно сравнивать другую, после лечения (она должна быть лучше).

операция мармара цена, цена операции варикоцеле

Какие операции существуют?

Действительно, сегодня известно несколько видов операций для коррекции данной патологии. Ранее наиболее популярна была операция Иванисевича или Паломо, затем, с развитием технологий стало возможным оперировать лапароскопически. Суть этих методов сводится к перевязке варикозно расширенных сосудов яичковой вены в забрюшинном пространстве. Разница только в том выполняется разрез или лапароскопическое пособие. Сегодня считается выполнять операцию Иванисевича не только не эстетично (шрам до 7 см как после аппендэктомии, только с другой стороны), но и не безопасно с точки зрения развития рецидивов. Операция по методу Мармара (метод Мармара) сегодня признана «золотым стандартом» для лечения этой патологии.

Почему Вы советуете метод Мармара?

Операция по методу Мармара выполняется из разреза длиной всего до 3см, (в оригинале по автору 2 см). Пересечение сосудов производится несколько ниже наружного отверстия пахового канала (что после операции практически не заметно т.к. находится под плавками). Очень малое число осложнений и рецидивов. Возможность выполнять операцию под местной анестезией (прекрасное обезболивание, которое делает операцию для пациента полностью безболезненной). Единственное, что необходимо отметить из числа трудностей – наличие операционной и квалифицированной бригады, соответствующего инструмента и опыта для работы на сосудах такого небольшого калибра.

Как долго длится операция Мармара у Вас в клинике?

Это зависит от развития подкожно-жировой клетчатки (у тучных больных время выделения несколько дольше), типа развития вен- при магистральном типе как правило вены большего калибра, и количество их меньше, при рассыпном типе кличество вен порой очень большое, и скурпулезное их выделение может затянуться. Поэтому выполнять операцию в течение полутора-двух часов не считаю зазорным, хотя часто справляемся быстрее.

Какое оборудование используется у Вас в клинике для проведения операции методом Мармара?

Для выполнения микрохирургической операции методом Мармара мы используем специальный набор инструментов для микрохирургический операций в комплекте с бинокулярной оптикой для лучшей визуализации сосудов. Во время операции важно перевязать только вены и сохранить приток артериальной крови к яичку и органам мошонки. Для определения именно артерий используется интраоперационный карандашный ультразвуковой датчик последнего поколения Min />

варикоцеле метод Мармара

Почему Вы выполняете операцию Мармара под местной анестезией?

Действительно, сегодня есть возможность выключить присутствие пациента на операции путем введения внутривенно препаратов. Есть возможность обезболить комбинированно спинномозговая анестезия+внутривенный наркоз. Возникает вопрос о целесообразности таких мероприятий. Ведь разрез до 3см можно выполнить при помощи местной анестезии и пациент абсолютно не чувствует боли, а проведение наркоза связано с осложнениями от самих препаратов так и с последующими трудностями при выведении из наркоза.

операция мармара цена, цена операции варикоцеле

Какие осложнения могут быть после операции Мармара? варикоцеле метод Мармара

Крайне редко (до2% случаев) может встречаться развитие водянки в послеоперационном периоде, когда пересечен лимфатический сосуд в составе семенного канатика. Другие осложнения крайне редки и не специфичны (т.е как и при любых других операциях может быть кровотечение, нагноение, гематома, отек).

варикоцеле метод Мармара

Могу ли я сам добраться домой после операции Мармара?

Да, Вы можете самостоятельно добраться домой, ведь амбулаторная операция не подразумевает ночь в медицинском учреждении. Но лучше в день операции и пару –тройку дней после ограничить физические нагрузки, избежать травмы места операции, поэтому лучше избежать поездок в метро. Первые несколько часов мы предлагаем пациентам пребывание в палате для раннего послеопрерационного периода. Как только у Вас будет уверенность в силах добраться домой самостоятельно, мы Вас отпустим. Все входит в стоимость операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector