Как делают операцию варикоцеле у подростков

Операция при варикоцеле у подростка

Статистика сообщает, что около 19% мальчиков подросткового возраста страдают варикоцеле. Медицина не стоит на месте и данное заболевание постоянно исследуется. И все потому, что в будущем оно может стать причиной бесплодия, поскольку оказывает негативное влияние на рост и развитие сперматозоидов.

Чаще всего болезнь обнаруживается у мальчиков в пубертатном возрасте — от 10 до 14 лет. У более младших детей очень редко образуется такая патология. Родители задаются вопросом, обнаружив варикоцеле у подростка 14 лет: нужна ли операция? Попробуем разобраться, изучив особенности патологии.

Варикоцеле

Варикоцеле яичка представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют так называемую гроздь. Если углубиться в значение слова, то при переводе с латинского varix — узел из вен, а kele — опухоль. Все вместе трактуется как опухоль, полученная из венозных узлов.

В норме в яичках довольно густо сплетаются вены. В этом же месте сосуды очень тесно “общаются” между собой. В здоровом состоянии дискомфорта нет и их совершенно не видно. Пальпация не вызывает никакой боли.

При патологическом расширении венозного просвета, когда стенки истончены, а тонус и эластичность утеряны, ставят диагноз варикоцеле. У подростка 14 лет нужна ли операция? Решает только специалист.

Изменения могут произойти на любом участке сосуда. И половые органы — не исключение. Первые симптомы поражения яичка выражаются в непривычном дискомфорте, ощущении тяжести. Появляются ноющие боли в этой зоне. С течением времени мошонка меняет свой внешний вид. И это замечает подросток. Когда ситуация запущена, то расширение вен можно оценить уже визуально — сосуды паха очень сильно набухают.

Стоит отметить, что варикоцеле чаще всего бывает слева. С правой стороны варикоз встречается лишь у 20% человек. По мнению специалистов, это обусловлено анатомической особенностью организма.

Показания

Независимо от локализации проблемы, варикоз проходит несколько этапов развития. Вены мошонки поражаются с выраженной симптоматикой лишь на предпоследнем этапе. До этого проблему может обнаружить только доктор.

Первый этап. Симптомов никаких нет. Вены хоть и расширены, но незначительно. Только проведение ультразвукового исследования обнаружит варикоцеле у подростка 14 лет. Нужна ли операция — об этом пока рано говорить.

Второй этап. Здесь уже врач заметит неполадки при пальпации. Сначала мальчик стоит. Потом ему предлагают лечь на спину. Доктор должен сравнить яички — их размер, внешний вид. Он может попросить пациента напрячь мышцы брюшного пресса. При этом действии вены станут заметнее. Данная процедура называется пробой Вальсавы.

Третий этап. Варикоз уже виден как выступы вен над поверхностью кожи. Заметна и их извилистость. Больное яичко уменьшается в размерах. Чаще всего заболевание является случайной находкой врача при плановом осмотре подростков от 12 до 14 лет. Операция в таком случае требуется.

Всем известно, что любой орган требует достаточного кровоснабжения. Если диагностирована сосудистая патология, тогда яичко может повредиться. Со временем его состояние ухудшается. Изменения становятся необратимыми. Ниже перечислены последствия варикоцеле у подростка 14 лет:

Нарушается нормальная выработка спермы;
Яичко меняют свою структуру;
Изменяется характер выработки ферментов и биохимические процессы проходят не так, как нужно(речь идет о преобразовании андрогенов);
Нарушается кровоток в тканях;
В будущем высока вероятность бесплодия;
Воспалительные патологии органов малого таза.

Если врач говорит, что нужна операция, лучше к нему прислушаться. Это поможет избежать подобных изменений.

Операция

Самый действенный способ избавиться от варикоцеле — это операция. Только в том случае, если степень выраженности патологии незначительна. Врач может назначить специальные препараты под названием венотоники. После завершения консервативной терапии оценивают динамику. Если она положительная, значит операцию откладывают и продолжают медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство показано в любом возрасте. Поэтому если встает вопрос при варикоцеле у подростка 14 лет, нужна ли операция, никаких ограничений нет. Суть ее заключается в том, что измененные вены удаляют. Кровоток распределяют по другим сосудам, здоровым.

Несмотря на то, что ограничений по возрасту операция не имеет, все же лучше ее проводить после 12 лет, когда организм находится в фазе полового созревания. Поскольку проведение процедуры раньше может иметь кратковременный эффект.

Стандартное вмешательство, которое проводят при венозной патологии, называют варикоцелэктомия (операция Мармара). Метод относят к малоинвазивным, но при этом обладающим высокой эффективностью. Для этого нужно многократное увеличение, которое возможно при помощи специальных очков хирурга.

При акценте на консервативную терапию следует понимать, что если вены повредились, то восстановить их нельзя. Можно лишь остановить развитие болезни, а также предотвратить возможные осложнения.

Выше уже упоминалось о том, что для этих целей лучший выбор — это венотоники. Эти препараты укрепляют стенки венозных сосудов, а также повышают их эластичность, улучшают отток крови. Проходит дискомфорт при варикоцеле у подростка 14 лет. Нужна ли операция — покажет обследование. Помимо препаратов в качестве вспомогательных средств назначают комплекс физический упражнений и белье с компрессионными свойствами.

Довольно часто прибегают к флебосклерозированию. Данный метод заключается в том, чтобы в пораженной вене предотвратить движение крови. Для этого ее закупоривают специальным препаратом. Довольно часто способ применяется у мальчиков, у которых диагностировано варикоцеле с двух сторон.

Вмешательство не требует общего наркоза и проходит под местной анестезией. Делают прокол в бедренной области. Затем в него вводится зонд, через который поступает вещество для склерозирования. Операция при варикоцеле у подростка очень быстрая. Швы после ее проведения не нужны.

Что нужно знать про варикоцеле у подростков?

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

Симптомы

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Опасно ли?

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры – известной причине ухудшения качества спермы.

Узнайте, чем отличается гипоплазия позвоночной артерии слева и справа, как вовремя заметить это заболевание и предотвратить серьезные осложнения.

О причинах и проявлениях аортального стеноза — опасной болезни, грозящей сложно исправимыми последствиями, читайте вот здесь.

Лечение

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции – водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
При болях в области яичка и мошонки;
При двустороннем поражении.

На что обратить внимание?

Варикоцеле у подростков, как и у взрослых, в 90% случаев возникает в левом яичке. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена в норме длиннее правой, а давление в ней больше. Если поражено правое яичко, необходимо тщательное обследование.

Самым простым объяснением будет транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов, которая встречается у 1 человека из 10000. При нормальном расположении органов исключают более серьёзные патологии.

Правостороннее варикоцеле может развиться из-за опухолевого процесса в брюшине, в результате которого происходит сдавливание правой внутренней семенной вены.

Другая возможная причина – нарушение кровотока в нижней полой вене, например, из-за тромба. Для исключения этих опасных состояний врач назначает УЗИ, КТ или рентгеновское обследование.

Полезное видео

Важные советы родителям от Союза педиатров России:

Несмотря на большой интерес к проблеме, причины болезни у подростков не установлены. Соответственно, не разработаны меры профилактики. Остаётся открытым вопрос о тактике лечения. Большинство врачей согласны, что при лёгкой степени вмешательство не требуется, но, если речь идёт о выраженных изменениях, мнения расходятся.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка или её можно отложить, оставив пациента под наблюдением? Если связь бесплодия и расширения вен в яичках подтвердится, это станет важным аргументом в пользу хирургического лечения.

Читать еще: Какие операции делают при варикоцеле

Варикоцеле в подростковом возрасте

Расширение поверхностных вен яичка формируется не только у зрелых мужчин, часто встречается варикоцеле у подростков. Причем характер развития болезни в юные годы может отличаться от взрослых, поэтому нередко патологический процесс не замечают своевременно. Заболевание возникает в разном возрасте, но чаще всего его обнаруживают в 14—15 лет.

Причины и течение

Анатомия венозной циркуляции крови мужских половых органов обуславливает возможное развитие патологии. Развилистое устройство кровеносных сосудов имеет в некоторых местах общее сообщение, формируя лозовидное сплетение мошонки. Неточная работа венозной заслонки приводит к тому, что он не закрывается и не может останавливать возвратное движение крови. В результате нарушается ее движение и образуется застой, внешне это проявляется раздутием вен. Когда появляется расширение хотя бы одной из вен в сплетении речь идет о варикоцеле.

Из-за особенностей соединения сосудов в мошонке чаще образуется варикоцеле левого яичка.

Что провоцирует патологию?

Единого мнения о причинах возникновения варикоцеле врачи не имеют. Варикоз яичка у ребенка бывает врожденным или приобретенным. К унаследованным изъянам относятся слабость клапана, его отсутствие, ущемление или неправильное расположение вен. Приобретенное варикоцеле является следствием:

Патология чаще встречается у юношей с лишним весом.

физических нагрузок, особенно занятий тяжелой атлетикой;
гормональных сбоев, связанного с этим стремительного роста ребенка, когда сосуды не поспевают за организмом;
лишней массы тела;
высокого внутрибрюшного давления;
отсутствием сексуальной разрядки при сильном сексуальном возбуждении.

Выделяют 2 основных виновника, наличие которых объясняет формирование болезни:

слабый тонус стенок сосудов;
сбой в кровотоке — обратное движение крови из почечной вены в левую семенную.

Вернуться к оглавлению

Степени варикоцеле у детей и подростков

Развития варикоцеле у детей и подростков разделяют на 4 степени:

0 стадия — субклинический этап. Отмечается незначительное расширение сосудов, которое обнаружить при осмотре невозможно из-за отсутствия симптоматики. Изменения кровеносных сосудов визуализируется на УЗИ и флебографии.
1 стадия — легкая форма. Вены семенного тяжа расширены непостоянно, видны при сильном сексуальном возбуждении. На консультации у врача варикоцеле 1 степени у подростков можно рассмотреть при проведении специального теста или аппаратных исследований.
2 стадия — средняя степень тяжести. Стенки сосудов при 2 степени хорошо растянуты, поэтому расширенные вены заметны, особенно в положении лежа. Варикоз в подростковом возрасте легко диагностируют.
3 стадия — ярко выраженная стадия патологии. Растянутые вены хорошо заметны даже для пациента. Часто наблюдается уменьшение яичка как слева, так и справа.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Появление признаков варикоцеле у подростков напрямую связано с тяжестью заболевания. На какой стадии появляется тот или иной симптом, описано в таблице:

Такой способ устранения патологии требует общей анестезии, из-за чего он реже используется для лечения подростков.

Техника по Иваниссевичу — основной вид операции, но реже проводится на детях из-за применения общего наркоза и высоких рисков негативных последствий.
Операция Мармара — микрохирургическая техника. Делают надрезы в области паха и исследуют вены, при необходимости их перевязывают.
Лапароскопический метод. Используя эндоскопа с микрокамерой, которые вводятся расширенную вену, удаляют или перевязывают сосуд.

После операции постепенно возобновляется прежний размер яичка, период восстанавливается не занимает много времени.

Последствия варикоза

Варикоцеле у подростков нарушает кровоток в яичке, а значит расстраивается питание тканей и их снабжение кислородом. Кроме этого, наплыв венозной крови повышает температуру в мошонке. Эти перемены постепенно заканчиваются расстройством выработки половых гормонов и низкой активностью сперматозоидов. Самые опасные последствия болезни — импотенция и бесплодие.

Как предупредить?

В связи с тем, что на развитие варикоцеле влияет анатомическое строение кровеносной системы в паху и наличие наследственных факторов, то самым действенным профилактическим методом является систематичный осмотр подростков у уролога. В период полового созревания важно не допускать перегрева яичек, одевания сдавливающего, тесного белья.

Варикоцеле у детей и подростков Операция при варикозе яичек

В центре детской хирургии “МедикаМенте” в Королеве варикоцеле у детей лечат амбулаторно в условиях стационара одного дня. Опытный детский хирург медцентра проводит оперативные вмешательства при варикоцеле любой степени сложности с помощью современных методов микрохирургии и лапароскопии

Читать еще: Варикоцеле операция в каком возрасте

Запись на прием онлайн

Лечение варикоза яичек у детей в медцентре «Медика Менте»

Варикоцеле, или варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, – распространенное заболевание среди мужчин всех возрастных групп. Довольно часто варикоз яичек встречается у подростков. Варикоцеле возникает у мальчиков в период полового созревания (12-15 лет) – во время интенсивного роста половых органов и формирования сперматогенеза. Очень важно при обнаружении заболевания сразу обратиться за помощью к детскому врачу-андрологу, поскольку варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия. Своевременное лечение варикоцеле позволяет избежать вышеупомянутых проблем со здоровьем ребенка в будущем.

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения варикоза яичек у детей. Операция при варикоцеле выполняется в плановом порядке. Тем не менее не стоит откладывать госпитализацию в стационар на длительное время, особенно у детей. Чем раньше выполнена операция варикоцеле у подростка, тем лучше с точки зрения дальнейшей реализации репродуктивной функции мужской половой системы. Существует несколько разновидностей операции при варикоцеле. Они различаются по результативности, возможным осложнениям и протеканию восстановительного периода. На консультации детский хирург клиники «МедикаМенте» в Королеве подробно расскажет обо всех нюансах лечения.

Варикоцеле у подростков: операция в Москве

Всего 1 день в больнице

Обычное хирургическое вмешательство при варикоцеле, которое вам могут предложить в государственной бюджетной больнице, мы применяем редко. Хирурги клиники МедикаМенте в Королеве отдают предпочтение наиболее современным и малотравматичным методам лечения варикоцеле у детей – таким, как лапароскопия и микрохирургия с применением микроскопов и другой микрохирургической техники. Данные методики отличаются меньшей вероятностью рецидивов и послеоперационных осложнений, а искусство и опыт хирурга проводить операции при варикозе на яичках из минидоступа (разрез в паховой области не более 2 см при операции Мармар и не более 5 мм при лапароскопии) позволяют значительно уменьшить травматизацию тканей и тем самым сократить срок госпитализации ребенка до 1 дня . узнать больше

Лечение без волнений и боли

Врачи Центра детской хирургии в Королеве рекомендуют проводить операцию варикоцеле у детей и даже подростков только под общим наркозом, чтобы избежать неприятных ощущений и снизить стресс у ребенка от медицинских процедур. Общий наркоз применяется после консультации с врачом-анестезиологом и под его контролем. Все препараты вводятся в организм юного пациента в строго дозированных количествах. С овременные анестетики безопасны, практически не токсичны и сами по себе не вызывают никаких негативных последствий. В нашем Центре по согласованию с врачом один из родителей может присутствовать в операционной рядом с ребенком до того момента, как подействует наркоз! Во время операции варикоцеле анестезиолог будет неотлучно находиться рядом с пациентом, непрерывно наблюдать за его состоянием при помощи современной медицинской аппаратуры, немедленно реагируя на малейшие изменения.

Комфортабельная палата

Палаты нашего стационара оборудованы всем необходимым для удобства пациентов как в до-, так и в послеоперационном периоде (постоянная связь с персоналом, следящая аппаратура, система кондиционирования и вентиляции, удобные многофункциональные кровати, телевизор, отдельный санузел в палате) . смотреть фото

Фиксированная цена

В стоимость лечения варикоцеле у детей и подростков уже всё включено: проведение операции, общая анестезия (наркоз), отдых пациента с родителями в дневном стационаре, ведение послеоперационного периода (консультации по телефону, повторные приемы врача-хирурга). Стоимость операции фиксируется в договоре и в процессе лечения не меняется . цены на другие операции

Цена операции Варикоцеле у подростков и детей

Услуга (все включено) *	Цена, руб.	Анестезия (наркоз)
Открытая перевязка яичковой вены	45 000	Севоран
Лапароскопическая перевязка яичковой вены	55 000	Севоран
Операция при варикоцеле по методике Мармар	45 000	Севоран

* В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

стационарное размещение 1 день
двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал
анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
выполнение местной блокады – Наропин
оперативное пособие
одноразовый шовный материал Vicryl W9113 4/0, шелк, Prolen 4/0 (при лапароскопическом лечении)
наложение внутрикожного косметического шва – шов снимать не надо
одноразовые расходные операционные материалы
хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany, коагулятор ERBE VIO 300D
лапароскопический инструментарий Karl Storz GmbH (Германия) 3 или 5 мм
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: предоперационные анализы (можно сдать по месту жительства).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Лапароскопия варикоцеле у детей:
через проколы

Лапароскопия при варикоцеле предусматривает введение в брюшную полость через небольшие проколы эндовидеокамеры и двух манипуляторов – миниатюрных зажимов, ножниц, внешне похожих на трубки диаметром 5 мм и длиной 40 см. С помощью этих инструментов хирург проводит эндоскопическое лечение варикоцеле. Камера передает на монитор изображение внутренних органов под большим увеличением. Манипуляторами осуществляется выделение венозных сосудов и их перевязка. После хирургических манипуляций манипуляторы и лапароскоп извлекаются, ранки размером не более 3-5 мм ушиваются. Лапароскопия варикоцеле у подростков занимает около получаса. Проводится только под общим наркозом.

Эндоскопия рекомендуется при двухстороннем варикоцеле у детей. Рецидив варикоцеле также может стать показанием для проведения эндоскопической операции.

В ряде случаев лапароскопические операции противопоказаны, и предпочтение следует отдать открытой операции. Окончательное решение о выборе метода проведения операции при варикоцеле принимается врачом-хирургом после тщательного обследования пациента и проведения оценки сопутствующих у него заболеваний.

Микрохирургическая операция варикоцеле по Мармару:
миниразрез 2-3 см

Другим эффективным способом лечения варикоцеле у подростков считается микрохирургия – операция по методике Мармара с использованием специальных микрохирургических очков и/или микроскопа. Для выполнения микрохирургической операции хирург-уролог Центра детской хирургии в Королеве использует профессиональные операционные микроскопы, позволяющие под большим увеличением внутренних органов выделить и перевязать необходимые вены без нанесения травм артерии и лимфатическим сосудам, которые часто повреждаются при других методах хирургического лечения варикоцеле. Завершается операционный процесс наложением шва. Операция Мармар при варикоцеле проводится в области пахового канала, длина разреза всего лишь 2 см. После операции остаётся едва заметный рубец, который всегда скрывается плавками.