Сколько длится операция по удалению варикоцеле

Как проходит операция варикоцеле у мужчин: фото, видео хода операции и подготовки к ней

Варикоцеле – это такое заболевание, которым страдают до двадцати процентов людей (мужского пола). Возраст заболевших в среднем – 15-25 л.

Численность страдающих от бесплодия превышает отметку – 30 %. Чаще всего встречается такая форма, как левостороннее варикоцеле среди 90-98 % случаев.

Правостороннее и двухстороннее заболевание вен мошонки – очень редкие случаи, которые нуждаются в детальном изучении. Проблемы вен яичка встречаются у трети мужского населения. Болезнь может проявить себя еще в подростковом возрасте.

«Заболевание на ранних стадиях не беспокоит больного и не является серьезным» – так считают многие, не знающие ничего о проблеме. Но потом, если не обратиться за помощью к специалистам, могут наступить плохие последствия и недуг окажется на самой последней стадии (3), когда нельзя будет обойтись без оперирования. И самое плохое в этом заболевание — это то, что можно стать бесплодным, поэтому не нужно забывать про медицинские осмотры и внимательно относиться к рекомендациям врачей.

Причины развития вышеупомянутого недуга:

  1. Это может быть наследственной предрасположенностью, и поэтому венозная стенка становится слабой.
  2. Случается, такое, что во внутриутробном периоде (в самом начале) «прикладываются» пороки развития или отсутствуют клапаны, которые располагаются на венозных стенках и мешают обратно течь крови – это и является причиной варикоцеле.
  3. Венозное давление в мошоночном сосуде малого таза тоже может стать ступенькой на пути к болезни.
  4. При хронических диареях или частых запорах может появиться расширение вен мошонки.
  5. При работе, связанной с поднятием грузов (где увеличены нагрузки).

Все без исключения эти «явления» могут стать провокаторами для развития недуга. На видео как делают операцию варикоцеле отчетливо видно весь процесс.

Как проходит подготовка к операции варикоцеле?

В первую очередь нужно сдать анализы. Далее, необходимо следовать простым указаниям.

Где-то за две недели (до хирургического вмешательства) нужно пройти все необходимые исследования. Это:

  1. общий анализ мочи и крови,
  2. клинические и биохимические анализы крови,
  3. коагулограмма.

Варикоцеле – мужская “чума XXI века”. 57% мужчин лишаются одного или 2 яичек, становятся бесплодными импотентами.

В обязательном порядке нужно пройти кабинет врача–терапевта, также сделать электрокардиограмму, сдать анализы крови на сифилис, сделать флюорографию, сдать кровь на группу и резус-фактор. В месте, где делают операцию по варикоцеле нужно удалить волосы.

Как проходит операция варикоцеле?

Суть операции варикоцеле состоит в том, что необходимо полностью пересечь, удалить либо перевязать «больную» вену. Лечение выполняется через разрезы, размер которых примерно 3-6 см.

Еще хороший способ – склерозирование больных вен яичка. Ход операции варикоцеле тут следующий: выполняется прокалывание бедренной вены (в паховой области). Через прокол (в вену) вставляют длинное гнущееся приспособление, которое называется – катетер. Им хирург попадает сперва в нижнюю (полую) вену, а после этого – в левую (почечную) вену. Затем точка катетера должна попасть в устьице поврежденной вены. И в завершении – в вену впрыскивают склерозирующее вещество, которое вызывает остановку подачи крови в сосуд.

Подготовка к операции – длительный процесс, требующий особого внимания, ведь от нее напрямую зависит то, какое лечение будет назначено больному, какой тип хирургического вмешательства будет выбран.

Как оперируют варикоцеле эндоскопическим методом?

Чтобы сделать эндоскопическую (лапароскопическую) операцию выполняют три маленьких «дырочки» (на животе), через одну из которых вставляют эндоскоп. После нахождения «пораженного участка» врач перекрывает вену на мошонке, которая в ответе за формирование варикозного расширения. Длительность операции варикоцеле – менее получаса.

  1. Практически отсутствует кровопотеря.
  2. По ходу процесса можно одновременно осмотреть все внутрибрюшные органы.
  3. Восстановление происходит достаточно быстро.
  4. Не требуется обширного разреза, поэтому результат – практически невидимый шов.

Какой наркоз делают во время операции на варикоцеле? Есть ли боль во время операции?

Такое хирургическое вмешательство как по Иваниссевичу может осуществляться:

  1. При местной анестезии.
  2. Под общим наркозом.

«Какой наркоз при операции варикоцеле» по Мармару – тоже интересный вопрос. Ответ следующий: когда производится микрохирургическое вмешательство по Мармару делают наркоз внутривенно либо используют местное обезболивание, но возможно даже сочетать все эти виды анестезии.

Лапароскопическая (эндоскопическая) операция выполняется под общим наркозом наряду с микрохирургической реваскуляризацией яичка.

«Больно ли при операции варикоцеле» – интересует многих мужчин. Все просто: во время проведения хирургического вмешательства боль не чувствуется, так как больной находится под действием наркоза. Она чувствуется только после отхождения от наркоза, и то незначительная.

Сколько длится операция варикоцеле?

Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-60 мин, в отдельных случаях – это от часа до трех часов.

Где можно сделать операцию варикоцеле?

«Где сделать операцию варикоцеле» – довольно распространенный вопрос среди заболевших.

Найти место, где избавиться от вышеупомянутого недуга – не так просто, так как специалисты в наше время на вес золота. Можно обратиться как в государственные учреждения. Еще вариант – найти частную клинику.

Лежать в больнице при этом даже не потребуется, так как больной сможет оставить клинику в этот же день. На восстановительные процессы понадобится примерно 2 дня, но иногда – больше.

Одним из известных в этой области хирургов является известный доктор и профессор медицинских наук – Гамидов С.И. На его счету более нескольких тысяч операций. В совершенстве владеет техникой по методу Мармара.

Вот несколько мест, куда можно обратиться:

  1. Многопрофильный медцентр г. Москвы.
  2. Медцентр “Андроклиник”.
  3. Клиника “Рамбаб” (Израиль).
  4. Клиника урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова
  5. Многопрофильная клиника “Здоровье 365” г. Екатеринбург
  6. Центр Новых Медицинских Технологий” г. Новосибирск

Однако, где оперировать варикоцеле – решать больному.

Читать еще:  Можно ли принимать душ после операции варикоцеле

Богдан Стриженко: “Как я избавился от варикоцеле прямо в домашних условиях за 1 неделю? Мне помог обыкновенный. “

Как делают операцию на варикоцеле у мужчин?

РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Варикоцеле — это патология мужской половой сферы, связанная с поражением венозных сосудов яичек и семенного канатика. По причине нарушения оттока крови и, как следствие, развития застойных явлений в венах значительно возрастает давление. Это способствует формированию варикозных узлов.

Вылечить варикоцеле у мужчин позволяет оперативное вмешательство. Как проводится операция по удалению патологически измененных сосудов — варикоцелэктомия, можно узнать подробнее. Цель хирургического лечения — перевязка расширенных вен для прекращения в них кровотока.

Виды операций на варикоцеле

Есть несколько способов решения данной хирургической проблемы, далее мы рассмотрим основные из них:

Операция по Иваниссевичу

Относится к наиболее распространенным способам хирургического лечения. Этот метод считается традиционным и подразумевает перетяжку внутренней яичковой вены для блокировки обратного кровотока к тестикулам. Почему оперировать по данной методике не всегда эффективно? По статистике в 40% случаев отдаленным последствием вмешательства является рецидив. Но при этом варикоцеле именно так можно лечить как у взрослых мужчин, так и у мальчиков после 13 лет.

Ход операции

Как проводится операция варикоцеле? Процедуру делают под местной анестезией. После обезболивания хирург производит надрез в области пахового канала и постепенно рассекает все ткани, в том числе и стенку пахового канала, для достижения семенного канатика. Именно в этой зоне обнаруживаются расширенные вены.

Затем врач выделяет расширенные сосуды и пережимает их в двух местах. После иссечения поврежденных участков на края вен накладывают специальные лигатуры и зашивают рану. В заключении раневую поверхность закрывают стерильными повязками.

Швы снимают, как правило, на 7-9-й день. Пациенту рекомендуют ограничение физической активности на ближайшие 6 месяцев.

Метод Мармара

Как проходит операция варикоцеле у мужчинданным способом? Оперативное вмешательство осуществляется через мини-разрезы рядом с основанием полового члена. Поскольку лечение малотравматичное, то шрамов практически не остается. К тому же рецидивирование заболевания встречается гораздо реже.

Ход операции

Как делают операцию на варикоцеле у мужчин по методу Мармара? Суть методики состоит так же в иссечении расширенных сосудистых зон, но сам процесс вмешательства отличается применением микроскопической аппаратуры.

Для начала хирург осуществляет надрез небольших размеров в зоне выхода семенного канатика, непосредственно из пахового канала. Затем рассекает подкожно-жировой слой и окружающие ткани для достижения нужной анатомической области. При обнаружении проблемные сосуды фиксируют, накладывают на них специальные зажимы, рассекают и перетягивают лигатурами.

Затем послойно зашивают рану и закрывают ее стерильной повязкой.

Лапороскопия или эндоскопия

Данная манипуляция подразумевает применение специального инструментария и видеокамеры по ходу хирургического вмешательства. Видеообзор нужен для контроля продвижения к проблемной зоне. Операция относится к малоинвазивным способам избавления от варикоцеле. Позволяет устранить двухстороннее поражение венозных сосудов с максимальным эффектом.

Ход операции

Как проходит операция по удалению варикоцеле лапороскопическим путем? В основу хирургического лечения положено использование эндоскопа в качестве проводника к увеличенным венам.

Для проведения процедуры хирург проводит незначительный разрез и вставляет в него специальную иглу для подачи газа. После извлечения иглы зону доступа расширяют и проводят через полученный ход троакар. Данный хирургический инструмент необходим для проведения эндоскопии. С его помощью камеру проводят в брюшную полость. При этом продолжают подачу газа для лучшей визуализации анатомических зон.

После этого формируют два дополнительных отверстия, оба ниже пупка на разном уровне. Через ходы посредством троакара вставляют специальные инструменты для проведения дальнейших действий. По достижению проблемного участка увеличенные в размерах вены фиксируют, зажимают, рассекают и накладывают на них клипсы или лигатуры.

Затем проводят ушивание брюшины и вынимают весь используемый инструментарий. Троакары вытаскивают только после удаления газа. Полученные раны зашивают и заклеивают стерильными лейкопластырями.

Важно! Перед иссечением венозных сосудов хирург отделяет их лимфатических во избежание в дальнейшем водянки яичков.

Как проводят операцию варикоцеле эндоскопическим способом? Весь процесс вмешательства осуществляют под наркозом, который может быть введен как внутривенным, так и ингаляционным способом (эндотрахеально).

После 24-48 часов пребывания в условиях стационара пациент может возвращаться к повседневным делам.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта процедура показана при интенсивных болях и существенном влиянии заболевания на качество спермы. С ее помощью практически мгновенно восстанавливается кровоток, так как происходит замена расширенной яичковой вены на надчревную. Особенностью операции является большая травматичность и продолжительная реабилитация.

Ход операции

Как проходит операция варикоцеле методом реваскуляции? Данное оперативное вмешательство в корне отличается от выше указанных методик. Но при этом хирург производит надрез строго параллельно паховому каналу, из которого впоследствии извлекается и иссекается расширенная яичковая вена.

Одновременно врач отделяет участок надчревного сосуда и с его помощью осуществляет замену утраченной вены. Затем оперативный доступ закрывается.

Такого рода хирургическое лечение позволяет эффективно восстановить кровообращение в пораженной области, сохранить эстетический вид мошонки и вернуть мужчине детородную функцию.

Когда операция на варикоцеле показана?

Важно понимать, что решение о важности оперативного лечения при варикоцеле принимает врач-уролог, основываясь на следующих моментах:

  • запущенности заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма пациента и его кровеносной системы;
  • возрастных изменениях;
  • общем состоянии и образе жизни пациента.

Как лучше оперировать варикоцеле под наркозом или под местным обезболиванием? В целом варикоцеле на любой стадии лечится хирургическим путем. При этом выбор способа анестезии определяет специалист после тщательного обследования пациента.

Но в ряде случаев удается обойтись без оперативного вмешательства и начать консервативное лечение варикоцеле в домашних условиях. Важно помнить, что пораженные вены постепенно теряют способность транспортировать кровь, а это неизбежно приводит к застою в них. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при малейшем подозрении на варикоцеле.

Читать еще:  Какие противозачаточные таблетки можно принимать при варикозе

Виды операций варикоцеле яичка у мужчин

Ранее операция по удалению варикоцеле подразумевала полное удаление питающих сосудов, что были деформированы в процессе течения заболевания. Ведь, по сути – это то самое варикозное расширение вен, которое касается сосуда, что питает яичко. В области мошонки скрывается так называемое гроздевидное образование вен, в котором и нарушается нормальная циркуляция крови при варикоцеле.

Спровоцировать это может несколько факторов, но решается проблема только через оперативное вмешательство. Тем не менее, операции на мошонке могут проводиться несколькими методами. Какой же среди них самый эффективный?

Микроскопическая хирургия

Самой эффективной является при варикоцеле микрохирургическая операция с вшиванием новых здоровых сосудов. Но она же является и самой сложной, дорогостоящей, длительной. После такого вмешательства период реабилитации занимает от 4 до 7 месяцев.

Как проходит операция данного типа? Сперва делается короткий разрез в 5-7 сантиметров чуть выше дефектного венозного узла (параллельно линии лобка), далее – удаляются поврежденные и деформированные сосуды. Причем не только с локального участка, а полностью, начиная от мошонки и заканчивая почечным выходом. На место ранее удаленной вены подшивается здоровый надчревной сосуд. Именно поэтому период реабилитации такой длительный – все это время убираются рубцы, восстанавливается нормальный кровоток.

Тем не менее, микрохирургия имеет одно явное преимущество – даже варикоцеле 2 степени после неё навсегда проходит. Вероятность рецидива полностью исключается. Однако таким методом варикоцеле яичка лечат даже в столице всего несколько клиник, так как квалифицированных сосудистых хирургов, что берутся за такое вмешательство – достаточно мало.

Операция Паломо при варикоцеле

Так называемая операция Паломо является одним из простейших методов устранения варикоза. Оперировать таким образом начали ещё в 80-х годах прошлого столетия. Суть метода – это перевязка поврежденных вен, после чего те попросту рассасываются. Но сложность такой операции заключается в том, что оперативное лечение варикоцеле по Паломо только убирает поврежденные кровеносные сосуды.

Циркуляция крови к яичку при этом не восстанавливается до номинального уровня. Бесплодие из-за этого не наступает (так как варикоцеле не затрагивает деятельность второго яичка и предстательной железы), но есть риск получения атрофии, если хирургом в процессе операции будет допущена техническая ошибка (а её вероятность довольно высокая). Тем не менее, операция Паломо считается менее сложной, нежели по методике Иваниссевича. В первом случае надрез делается существенно выше мошонки, а перевязка сосудов выполняется уже в области брюшины.

Осложнений после операции Паломо, как правило, не возникает, так как все хирургические манипуляции проходят значительно выше, а не там где находится семенной канатик. Нарушение эректильной функции также не наступает, однако не следует забывать про реабилитацию, что занимает несколько месяцев. Именно столько потребуется, чтобы венозное расширение полностью самоустранилось, а яичко «подстроилось» под новый лад циркуляции крови.

Эндоскопическая операция при варикоцеле

Эндоскопическая операция считается наименее травматичной за счет того, что размер надреза делается всего в несколько сантиметров (как правило, не более двух). Через такую щель в полость брюшины проводят небольшой эндоскоп, на конце которого закреплена миниатюрная камера и подсветка. Именно через вывод изображения на экран внешнего монитора хирург и видит состояние внутренних органов, питающих кровеносных сосудов. Таким же образом устраняется и варикоз 2 степени, но только без осложнений в виде атрофии органов репродуктивной системы, наличия визуально диагностируемых венозных узлов.

При варикоцеле лапароскопическая операция выполняется аналогичным методом, только через тот самый надрез вводятся инструментарий непосредственно в сосуды. По сути – это уже автоматизированный метод проведения хирургического вмешательства. Время операции существенно выше, нежели при Паломо, однако и реабилитация будет самой короткой. К тому же, на сегодняшний день практикуют уже запайку сосудов при помощи лазерного луча. То есть, перевязки канатиков и самих вен теперь можно не проводить. Однако лапароскопия преимущественно назначается только при варикоцеле 1 степени, когда деформированные сосуды ещё сохраняют свою нормальную (или близкую к ней) функциональность.

Метод Иваниссевича

Операция варикоцеле по Иваниссевичу у мужчин – это традиционный метод перевязки семенных питающих канатиков. Такая операция на яичке у мужчин подразумевает полное «обесточивание» питающей вены, но при этом нетронутыми остаются некоторые капилляры. То есть, сам узел частично сохраняет свою функциональность. Является традиционной методикой лечения заболевания. Однако сам варикоз при этом может повториться и затронуть не только венозный узел мошонки, но и сосуды, проходящие через нижние конечности. Если это произойдет, то операция будет проводиться повторно. К сожалению, сложно заблаговременно выяснить, насколько высок риск рецидива, так как это зависит от множества факторов, начиная от возраста пациента, заканчивая его образом жизни и профессией.

После хирургии по Иваниссевичу необходимо временно соблюдать диету, а также принимать фармакологические препараты, что предотвращают тромбоз крови. Весь период реабилитации больному следует консультироваться с лечащим врачом.

Склерозирование пораженных вен

Если лапароскопическая операция при варикоцеле по какой-то причине не может быть проведена, а от хирургии по Иваниссевичу больной отказался, то лучшим вариантом будет склерозирование поврежденных вен. Преимущества данного метода заключаются в том, что подготовка к операции варикоцеле вообще не требуется. Вообще все вмешательство подразумевает получение прокола в области бедренной вены. Именно через неё запускают эндоскоп (если необходимо) и катетер. Как правило, сейчас такое вмешательство может делаться через введение контрастного вещества. А при помощи катетера устраняется возможная деформация сосуда, восстанавливается нормальный кровоток.

Сколько стоит операция с введением катетера на варикоцеле? Самое дорогое – это сам «модуль», который устанавливается в вену. Стоимость одного такого на данный момент составляет примерно 400 долларов. И не факт, что хирургу удастся с первого раза сделать все успешно. К сожалению, здесь никаких гарантий нет, но сама операция не травматична и не требует времени для реабилитации.

Читать еще:  Как снять боль при варикоцеле

Стоит также упомянуть, что на сегодняшний день при варикоцеле операция может проводиться вообще без разрезов. Но такой вариант подойдет лишь когда визуально через кожу заметны поврежденные сосуды. Их запаивают все тем же лазером без нарушения кожного покрова. Но вероятность рецидива после такого метода очень высока, поэтому в медицинской практике его практически не используют.

Итого, есть несколько вариаций лечения варикоцеле. Самый действенный – это микрохирургия (эндоскопия) с последующей заменой поврежденного сосуда. Но такое вмешательство назначают исключительно при хроническом или рецидивирующем варикозе, когда иные методы терапии не принесли положительного результата.

Методы лечения варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен ассоциируется у нас с вздувшимися венами на ногах у женщин. Однако мужчины также могут страдать этим заболеванием. Более того, оно может затрагивать не только ноги, но и целый ряд других органов. В том числе и яички.

Варикоз семенного канатика называется варикоцеле. Это достаточно распространенное заболевание, которое может привести к весьма неприятным последствиям.

Описание

Как и другие виды варикоза, варикоцеле связанно с недостаточностью венозных стенок и нарушением работы клапанов, чья работа – не позволять крови течь вниз, как требует от нее гравитация.

Когда работа клапанов нарушается, то же самое происходит и с током крови. Возникает застой крови, давление на стенки вен растет. Естественно, что из-за этого сосуды растягиваются.

Внимание! Само по себе варикоцеле не опасно и в некоторых случаях не требует лечения.

Однако, как и любое заболевание, оно имеет последствия и осложнения. Так, итогом варикоцеле может стать мужское бесплодие.

Расширенные вены сдавливают семенные канальца, а также опутывают яички горячим коконом, не давая охлаждаться. Результатом становится понижение количества сперматозоидов и их активность.

Проблема варикоцеле в том, что оно довольно долго может протекать бессимптомно.

Как правило, это заболевание начинает развиваться у мальчиков в подростковом возрасте. Хотя бывает и так, что заболевает мужчина в половозрелом возрасте. Известны случаи и возрастного развития.

Еще одна особенность этой болезни заключается в том, что она, как правило, развивается вариоцеле слева. В редких случаях возможно развитие двухстороннего варикоцеле.

Стадии и симптомы

Выделяют четыре стадии развития варикоцеле:

  1. На ранней стадии болезнь протекает совершенно бессимптомно, и обнаружить ее можно только при прохождении планового медосмотра.
  2. На второй стадии расширенные вены в стоячем положении можно почувствовать наощупь.
  3. На третьей стадии нащупать вены на яичке можно и в лежачем положении.
  4. Если дело дошло до четвертой стадии, расширенные вены уже не только нащупываются, они видны невооруженным взглядом.

Начиная со второй стадии возможно появление несильной тянущей боли — вот и все признаки варикоцеле слева или справа. В некоторых случаях боль может доставлять существенные неудобства.

Еще один симптом варикоцеле – изменение формы яичка.

Лечение

Если болезнь удается определить на ранней стадии, то вполне можно обойтись наблюдением за динамикой развития и ношением плотных плавок или стягивающей повязки.

Неплохо также будет изменить образ жизни на более подвижный, снизить количество нагрузок и изменить свой рацион.

Диета при варикозном расширении вен актуальна и в случае с варикоцеле. Употребляйтеь больше фруктов и овощей, это способствует росту соединительной ткани, из которой и состоят венозные стенки.

Начиная со второй стадии вылечить варикоцеле можно только хирургическим путем. К сожалению, лекарства от варикоза показали себя не эффективным. Назначают их только в период реабилитации после операции.

Операция варикоцеле у мужчин: показания

Поскольку само по себе заболевание, как правило, не доставляет особых неудобств, и не является опасным, острой необходимости в оперативном вмешательстве, как правило, нет.

Так в каких же случаях назначается операция варикоцеле яичка?

Прежде всего, об операции стоит задуматься молодым мужчинам, рассчитывающим в будущем обзавестись потомством.

Кроме того, без нее не обойтись тем, кого мучают сильные боли, связанные с расширением вен.

Третий повод для незамедлительного лечения – это деформация яичка. Многие мужчины считают, что это является серьезным косметическим дефектом.

Способы и виды операции варикоцеле

К сожалению, такие эффективные способы лечения варикоза, как склеротерапия и операция лазером, в случае с варикоцеле не подходят. На сегодняшний день существует четыре метода операции варикоцеле:

Открытая операция

В этом случае речь идет о прямом хирургическом вмешательстве. Разрез делается в районе подвздошья, после чего вены яичка просто перевязываются хирургической нитью. Сколько длится операция варикоцеле? Обычно около 2 часов.

Уже через пару дней после операции пациент может отправляться домой и жить обычно жизнью. Это абсолютно безопасная операция. Однако, как правило, и врачи и пациенты предпочитают другие, более щадящие варианты.

Операция из минидоступа

Этот вид операции по удалению варикоцеле еще называют Мармар. В этом случае делается небольшой надрез в сантиметре от основания полового члена, в области пахового наружного кольца. Через этот разрез и перевязывается вена яичка.

Лапароскопия

Появление лапароскопа серьезно облегчило проведение всех операций на брюшной полости. Все манипуляции внутри организма проводятся при помощи камеры и двух манипуляторов. Для того, чтобы ввести их в тело, достаточно трех маленький проколов. В итоге все происходящее отображается на экране, что позволяет хирургу аккуратно перевязать необходимую вену.

Реваскуляция яичка

Этот вид операции по удалению варикоцеле заключается в восстановлении нормальной циркуляции кровь в районе яичка. Для этого яичковая вена пересаживается в надчревную.

Какая операция варикоцеле лучше? Как правило, врачи отдают предпочтение последнему варианту. Однако нужно понимать, что организм каждого человека индивидуален.

Важно! Выбор конкретного способа избавления от этого заболевания осуществляется пациентом после консультации со специалистом.

В большинстве случаев после операции, при условии соблюдения всех рекомендаций, репродуктивная функция восстанавливается и больной больше не сталкивается с варикоцеле.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector