Варикоцеле яичка как проходит операция по

Операция варикоцеле

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

В паховом канале мужчины находится семенной канатик (мягкий тяж), один конец которого доходит до верхней границы яичка. Вены тяжа представляют собой гроздевидное сплетение при расширении которых развивается такое заболевание, как варикоцеле.

  • Оглавление
  • Цены

Терапевтическое лечение неэффективно при данном состоянии, рекомендуется операция.

Общая информация

При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

  • Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
  • Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
  • Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

Показания

При I и II степени варикоза яичка применяется тактика динамического наблюдения на протяжении полугода, особенно у подростков (12-14 лет). В этот период могут возникнуть первые проявления врожденного варикоцеле, которое в детстве обычно мальчиков никак не беспокоит. Если при III степени нет жалоб, то также может быть выбрано наблюдение.

Операцию проводят при таких признаках:

  • периодические или перманентные боли;
  • выраженное выпячивание;
  • изменение формы и размеров мошонки, отечность, увеличение, сильное отвисание, синюшность кожи.

Если нет никаких симптомов, то целесообразность операции может быть обоснована результатами диагностики, выявленной клапанной недостаточностью на УЗИ, плохими показателями спермограммы, положительной пробой Вальсальвы.

Если нужно, то перед операцией делается биопсия яичка.

Подготовка

Помимо специальных тестов пациент сдает стандартные анализы. Кровь и моча общие, биохимия, мазок на микрофлору, ЗППП, ВИЧ, RV, ЭКГ, ФЛГ. Определяется группа и резус-фактор крови, исследуется эякулят. Для подбора лечебной тактики выполняется почечно-яичковая ангиография, скротальная тестикулофлебография. Если имеются основные хронические патологии, то проводятся соответствующие консультации.

Накануне вечером, а также в день вмешательства нельзя есть и пить любые напитки. Нужно принять душ, сбрить волосы на лобке.

Методы хирургического лечения

Тип операции по удалению варикоцеле зависит от его причин, возраста мужчины, сопутствующих болезней. Основной принцип – пересечение и перевязка пораженного сосуда. Цель – устранение нарушения кровотока в гроздьевидном сплетении, предупреждение рецидивирующего течения.

Хирургическое лечение условно делят на 4 группы в зависимости от доступа, объема, используемых материалов:

  • Непрямые методики : операции на оболочках тестикул, семенного канатика, мошонке, кремастере (мышца). Из-за малоэффективности и высоких показателей рецидивов (около 100%) в настоящее время резекция мошонки почти не применяется, только по строгим показаниям в комбинации с другими способами.
  • Прямые – манипуляции непосредственно на венозном сплетении.
  • Комбинированные.
  • С использованием аллопластических материалов для восстановления формы органа при врожденных или приобретенных дефектах.

Сегодня для удаления варикоцеле имеется около 100 методик и модификаций оперативного пособия, подбирается наиболее оптимальное по показаниям.

Операция по Иваниссевичу

Это самая первая процедура по удалению варикоцеле. Она наиболее несовершенная поскольку не устраняется сама причина варикоза.
Недостатки: высокая травматичность, низкая эффективность, повышенные риски развития осложнений из-за проникновения в брюшную полость, использования системного наркоза. Рецидивы происходят в 40% случаях. Возможные последствия: перевязка артерии или нерва пахового канала, инфицирование раны. Абдоминальный доступ лишает пациента трудоспособности на несколько месяцев и оставляет заметный шрам. Из достоинств – дешевизна, не нужно специализированное оборудование.

Нельзя делать эту операцию при воспалениях мочеполовой сферы, проблемах со свертыванием крови, острых инфекционных процессах, повреждениях кожных покровов в операционной зоне. В ходе процедуры врач делает надрез в подвздошной области, выделяет вену яичка, перевязывает ее, затем пересекает. Далее рана ушивается.

Госпитализация необходима минимум на двухнедельный срок с соблюдением постельного режима в первые несколько суток. Назначается антибактериальная терапия, местно применяются антисептики, мошонка удерживается повязкой. На протяжении последующих 6-ти месяцев нельзя нагружаться физически, следует беречь себя от вероятных травм.

Читать еще:  После операции варикоцеле можно ходить

Более усовершенствованный вариант – метод Паломо. При нем разрез делают выше и послойно.

В остальном механизм тот же за исключением окрашивания лимфатических путей с помощью инъекции, чтобы не повредить лимфоузлы и лимфососуды. Но при перевязке артерии нормализация сперматогенеза проходит гораздо сложнее.

Операция варикоцеле яичка

Кстати, если говорить о терминологии, то варикоцеле переводится как варикоз яичка, поэтому словосочетание варикоцеле яичка звучит как «масло масляное». Так что — просто варикоцеле.

Интересно, что при варикозе яичек могут наблюдаться и другие нарушения в венозной системе мужчины: тот же варикоз на ногах, геморрой (не удивляйтесь, ведь геморрой — это тоже расширенные венозные сосуды, только около анального отверстия).

Какие симптомы бывают при варикоцеле

Мужчины часто стесняются говорить об этом, потому что внешний вид половых органов меняется не в лучшую сторону. Когда вены, отводящие кровь от половой железы, варикозно расширяются, то мошонка сильно обвисает. Но это только внешняя сторона проблемы.

Довольно часто мужчин беспокоят боли в области пораженной половой железы, но встречаются и безболевые формы недуга.

Самое страшное, о чем предупреждают урологи в таких случаях — это мужское бесплодие.

Оно возникает из-за нарушения оттока крови от половых желез, что приводит к нарушению нормального образования сперматозоидов.

Урологи (это, кстати, не «мужские врачи», как принято думать, а специалисты по заболеваниям мочевыделительной системы) делят это состояние по степеням:

  1. При первой степени неполадки выявляются в положении больного стоя, прощупываются при натуживании.
  2. Невооруженным глазом видны анатомические изменения, в положении пациента стоя можно пальпировать (нащупать) расширенные напряженные венозные сосуды. При этом ни размеры, ни форма яичек не меняется.
  3. Вены значительно выражены, их можно увидеть даже когда пациент лежит. Половая железа становится меньше, изменяется ее консистенция.

Почему возникает варикоцеле

Кстати, почему речь почти всегда идет о левом яичке? Мы не будем долго рассказывать об анатомии, просто изменения в венах левой половой железы обусловлено анатомическим строением более широких венозный стволов, куда впадают вены от половых желез.

Варикоцеле слева встречается во много раз чаще, чем справа. Кстати, если левосторонний вариант поддается оперативному лечению, то нарушения справа могут быть симптомом опухоли.

Итак, чаще всего причинами варикоцеле являются:

  • уменьшение просвета левой почечной вены в результате сдавления ее другими сосудами;
  • нарушения в работе клапанного аппарата венозных сосудов — здесь, как и при варикозе на ногах, кровь не вся оттекает от половой железы, часть ее возвращается . Это становится заметно, когда пациент стоит или сильно напрягается.
  • слабость стенок сосудов, которая обычно бывает врожденной. В таких случаях вместо мышечных волокон в стенках сосудов преобладает соединительная ткань. И снова нарушен отток крови от органа.
  • вторичное поражение вен яичка — состояние при опухолевом процессе в брюшной полости. Опухоль растет и сдавливает вены, вызывая все симптомы. Так часто бывает при опухоли почки, поэтому пациента нужно тщательно обследовать, чтобы не запустить процесс.

Что делать, если опухла мужская половая железа

Обычно половая железа опухает, увеличивается в размерах при другом заболевании, которое называется водянкой яичка или гидроцеле. А вот что делать — идти на прием к урологу. Врач осмотрит вас, прощупает область половых желез и мошонки, если нужно, направит на дополнительное обследование (на ультразвуковом аппарате в положениях лежа и стоя).

Главное, не сидеть дома, сложа руки. Само по себе это состояние не пройдет. Если вы боитесь операции или стадия еще незначительная, то надо заниматься укреплением организма, спортом (лучше всего подходит плавание).

Рекомендуется носить плавки, которые подтягивают мошонку (но не сдавливают!), хорошо помогает и контрастный душ.

Как проходит оперативное вмешательство

На более поздних стадиях (2 и 3) консервативные методы уже не помогают, приходится делать операцию. Детям обычно дают общий наркоз, юношам и мужчинам операцию пр варикоцеле делают под местным обезболиванием.

Во время операции хирург удаляет часть расширенных вен, чтобы восстановить кровоток, иногда яичко «подвешивается» за нижнюю часть, чтобы не было нарушений кровообращения. Есть и другой вид операции, наиболее распространенный сегодня — это перевязка вен яичка под пахом (операция Мармара), чтобы кровь не возвращалась обратно к яичку.

Плюс в том, что операция варикоцеле яичка, названная по имени автора операцией Мармара, не требует длительного пребывания в больнице, буквально через несколько часов пациента отпускают домой. Это микрохирургическое вмешательство имеет единственный недостаток — цена отпугивает многих посетителей клиник.

Читать еще:  Какой наркоз лучше общий или местный при варикоцеле

Операцию делают только по показаниям: при сильных болях в области половой железы, присутствует косметический дефект или развивается бесплодие (делается спермограмма, чтобы в этом убедиться).

Что происходит после операции

Надо сказать, что операция Мармара почти не имеет осложнений. Но все же они встречаются — кровотечение, гидроцеле (когда яичко опухло, увеличилось). Иногда бывает инфицирование раны и уж совсем редко — повреждение нерва.
Чтобы избежать осложнений, тщательно выбирайте клинику, в которой вам будут делать операцию по поводу варикоцеле
Швы снимают через неделю после оперативного вмешательства. Но улучшение детородной функции происходит после полугода, обычно ждут 6-9 месяцев, потом делают спермограмму.

А теперь — видео с Д.Пушкарем, профессором урологии, где он разъясняет, когда надо делать операцию, а когда ее можно избежать:

Операция при варикоцеле: подготовка и методы выполнения

Операция при варикоцеле: как делается и каковы прогнозы. Варикоцеле — это патологический процесс, характеризующийся расширением кровеносных сосудов семенного канатика.

Рассмотрим основные стадии патологии.

  • 1-я — не визуализируются и не пальпируются, диагноз ставят после теста-пробы Вальсальвы.
  • 2-я — пальпируется, но визуально не определяются.
  • 3-я — сильно расширены и хорошо видны при осмотре мошонки.

Также различают илео-тестикулярный, рено-тестикулярный и смешанный типы варикоцеле. На начальных стадиях практикуется комплексная терапия (лекарственные препараты, режим, специальный рацион). При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство.

Показания

Перед назначением операции учитываются возраст мужчины и общая клиническая картина заболевания. Основные показания.

  • Бесплодие или его профилактика в детском и юношеском возрасте.
  • Осложнения в виде флебитов, тромбов, тромбофлебитов.
  • Образование гематомы в результате разрыва венозных узлов.
  • Атрофия яичек.
  • Эстетические показатели.

Подготовка к оперативному лечению

Пациенту следует сдать анализы крови и мочи для определения группы крови и резус-фактора, назначается ЭКГ и рентгенография.

Методика по Иваниссевичу

Суть манипуляции заключается в перевязке и резекции яичковой вены, расположенной по левую сторону. Это обеспечит обратный ток из почечного кровеносного сосуда в гроздевидное сплетение.

Назначают манипуляцию пациентам с 3-й стадией патологии. К противопоказаниям относятся болезни в острой стадии, сахарный диабет, гемофилия.

Манипуляция выполняется под местным наркозом классическими хирургическими инструментами. Через разрез мошонки обеспечивают доступ к сосудам, окружающим семенной канатик, перевязывают их капроновой нитью. В результате кровоток проходит по вспомогательным жилам: это предупреждает затекание крови в яичко, исключает его перегрев.

Период реабилитации продолжительный и болезненный. Назначается антибиотикотерапия, курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Также следует носить специальный паховый бандаж.

Метод Мармара

Методика Мармара — золотой стандарт в урологии. Малотравматичная манипуляция, риск возникновения осложнений минимальный. Назначают это микрохирургическое вмешательство при патологии 1-3 степени, бесплодии. Абсолютное противопоказание — аллергия на анестетики, относительные — нарушение свертываемости крови, инфекционные и воспалительные заболевания, сахарный диабет

Процедуру выполняют под местным наркозом через небольшие (не более 0,3 см) проколы в области наружного кольца пахового канала. Через него с помощью эндоскопического оборудования достигают вены, перевязывают в двух местах, а пораженные участки иссекают. Длится манипуляция не более получаса.

Основные преимущества — минимальная травматичность, эффективность, высокие эстетические показатели. Процент восстановления фертильности — 98%.

Лапароскопическое клипирование

Малоинвазивную эндоскопическую методику практикуют при любом типе и стадийности болезни. Единственное противопоказание — проведенные ранее операции на брюшной полости. Все манипуляции осуществляются под общим наркозом через 3 отверстия: возле пупка, в подвздошной области слева и справа. Цель — наложить на жилу лигатуры или клипсы для того, чтобы изменить направление кровотока и снять внутренне напряжение.

Преимущества лапароскопического клипирования — минимальные риски, непродолжительный реабилитационный период, отсутствие болевых ощущений в послеоперационный период, хороший косметический эффект, положительная динамика лечения бесплодия.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Цель процедуры — закупорить вены для предотвращения кровотока по ним. Эта методика эффективна при двустороннем варикозном расширении, но противопоказана при венозной гипертензии, рассыпном типе вен. Выполняется под местной анестезией. Через прокол в правой бедренной жиле вводят зонд, обеспечивая доступ к яичковой жиле. Затем в нее вводят вещество или специальное медицинское приспособление, например, тканевой клей или гель, баллон, спиралевидные эмболы, зонтикообразные устройства или же склерозирующие препараты. Все манипуляции проводятся через прокол, по завершении швы не накладываются.

Осложнения

Чаще осложнения у пациентов возникают после операции по Иваниссевичу и Мармару, реже — после лапароскопии, практически никогда после окклюзии. Рассмотрим возможные осложнения.

  • Водянка яичка или гидроцеле — объясняется замедленным оттоком лимфы из мошонки или полным отсутствием этого процесса.
  • Атрофия — изменение внешнего вида органа и снижение функциональных способностей.
  • Болевые ощущения, отеки, гематомы, образование тромбов.
Читать еще:  Как делают операцию варикоз

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле – что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами – варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность – слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность – проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены . Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород , ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector